lezioni corso "Disabilita' psichiatrica e Funzione visiva" Universita' di Pisa seconda parte

1. La retina è una finestra sul sistema nervoso centrale

2. SINTOMI TIPICI DI UN PAZIENTE
NEUROFTALMOLOGICO
Disturbi visivi
Perdita visiva
Anisocoria

3. PRINCIPALI PATOLOGIE
Neurite ottica (NORB e papilliti)
Neurotticopatia ischemica (arteritica e non)
Papilledema (incluso pseudotumor cerebri)
Anomalie pupillari
Patologia chiasmatica (adenomi ipofisari)
Disordini cerebrovascolari (aneurismi del circolo del
Willis)
Neuropatie tossico carenziali

4. NEURITI OTTICHE
Infiammazioni acute/subacute del nervo ottico
Eziologia
Demielinizzanti (SM)
Infettive o parainfettive (ex. virale, HZV, luetica,
post-immunizzazione)

5. NEURITI OTTICHE
Sintomi
Discromatopsia
Dolore ai movimenti del bulbo
Difetto pupillare afferente
Riduzione acuità visiva

6. NEURITI OTTICHE
Segni
Difetti campimetrici prev. centrali e centrocecali
Terapia
Le forme più gravi si trattano con boli di
metilprednisolone

7. NEURITI OTTICHE
1) Neuriti retrobulbari
papilla normale
http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/pics/NormalFundus-1.jpg

8. NEURITI OTTICHE
2) Papilliti
edema del disco ed
ev. emorragie a fiamma
peripapillari
http://meded.ucsd.edu/isp/1994/im-quiz/images/papile.jpg
3) Neuroretiniti
papillite + stella maculare
http://www.indmedica.com/pictures/Giri01.jpg

9. NEUROPATIA OTTICA ISCHEMICA
ANTERIORE (NOIA)
Infarto della testa del nervo ottico dovuto
all’occlusione delle arterie ciliari posteriori brevi
http://www.onjoph.com/deutsch/live52/images/hayreh/25l.JPG

10. NOIA
1- Arteritica (arterite di Horton)
Spesso associata ad occlusione dell’arteria
cilio-retinica
EMERGENZA: boli di steroidi per prevenire
l’interessamento controlaterale

11. NOIA
2- Non arteritica
Fattori di Rischio
Ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, Ac anti
cardiolipina, improvviso evento ipotensivo (eccessiva
terapia antiipertensiva somm. la sera), chirurgia
oculare, emicrania angiospastica

12. NOIA
Sintomi
Perdita visiva improvvisa monolaterale (risveglio).
Il difetto campimetrico (generalmente emianopsia
inferiore) è più costante rispetto alla riduzione
dell’acuità visiva, che può essere anche lieve.
Spesso viene coinvolto successivamente il secondo
occhio.

13. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE
ENDOCRANICA
Quadri clinici:
Pseudotumor cerebri
Neoplasie / emorragie
intracraniche
Cefalea, ronzii, diplopia,
possibile paralisi del VI
http://farm4.static.flickr.com/3266/2757907864_b4fb990950.jpg?v=0

14. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE
ENDOCRANICA
STADI
Fase precoce: iperemia e margini sfumati della
papilla.
Acuità visiva normale.
Fase conclamata: elevazione del disco, emorragie a
fiamma, essudati cotonosi,
tortuosità vascolare.
Acuità visiva generalmente ridotta.

15. PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE
ENDOCRANICA
STADI
Fase cronicizzata: disco a tappo di champagne,
assenti essudati ed emorragie. Acuità visiva
ridotta.
Fase atrofica: disco pallido, grigio sporco,
margini lievemente sfumati.
Grave Ipovisus.

16. PATOLOGIA CHIASMATICA
Tumori (25%)
-Adenomi ipofisari
-Craniofaringiomi
-Meningiomi
-Gliomi
-MTS
Aneurismi
Demielinizzazioni
Vasculiti

17. PATOLOGIA CHIASMATICA
Adenomi ipofisari
-Desaturazione dei colori nel campo visivo monoculare
secondo la linea verticale
-Emianopsia bitemporale che inizia superiormente
-Atrofia ottica (cronicamente)
Craniofaringiomi
-Emianolpsia bitemporale che inizia inferiormente
www.vincenzoparisi.it/pdf/e-%20Patologie%20del%20chisma.pdf

18. PATOLOGIA CHIASMATICA
Meningiomi
-Del tubercolo della sella: scotoma centrale
ipsilaterale + scotoma temporale superiore
controlaterale (scotoma giunzionale)
-Della cresta sfenoidale
-Della doccia olfattiva

19. PATOLOGIA CHIASMATICA
http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor9.jpg

20. PATOLOGIA CHIASMATICA
Tumore pituitario
con compressione
del n. ottico sx,
che causa atrofia ottica
sinistra
http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor6.jpg

21. PATOLOGIA DEL TRATTO OTTICO
Emianopsia omonima
incongrua
controlaterale al lato della
lesione
Pupilla emianopica di
Wernicke
Atrofia ottica “bow-tie”
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Gray722.png

22. PATOLOGIA DELLE
RADIAZIONI OTTICHE
Radiazione temporale (ansa del Meyer):
quadrantopsia superiore omonima
controlaterale (“pie in the sky”)
Radiazione parietale anteriore:
quadrantopsia inferiore omonima
controlaterale (“pie in the floor”)
Radiazione principale:
emianopsia omonima completa controlaterale

23. PATOLOGIA DELLA
CORTECCIA STRIATA
Campi visivi periferici sono rappresentati
anteriormente (territorio art. cerebrale posteriore)
 emianopsia omonima congrua controlaterale con
risparmio maculare
Visione maculare centrale è rappresentata
posteriormente, nella punta della corteccia
occipitale (territorio art. cerebrale media) 
difetto maculare omonimo congruo controlaterale

24. RIASSUMENDO...
http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/visualfields.gif
1: scotoma centrale: neurite ottica
2: cecità monolaterale: lesione completa del nervo
ottico
3: emianopsia bitemporale: lesione chiasmatica
completa

25. 4:emianopasia nasale dx: lesione perichiasmatica
5-8: emianopsia omonima dx: lesione completa
tratto ottico sx o radiazione ottica sx
6: quadrantopsia superiore omonima destra
(pie in the sky): lesione parziale della rad. ottica
nel lobo temporale sx (ansa di Meyer o ansa temporale
della rad. ottica)

26. 7: quadrantopsia inferiore omonima destra
(pie in the floor): les. parziale della rad. ottica
nel lobo parietale sx
9: emianopsia omonima dx con risparmio maculare:
lesione calcarina (ex. infarto art. cerebrale post.)

27. ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
Paralisi isolata del III n.c. 
aneurisma della
comunicante posteriore alla
giunzione con la carotide interna
Paralisi isolata del VI n.c. 
aneurismi intracavernosi
http://www.cogsci.ucsd.edu/~ffilimon/williscircle.jpg

28. ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/figures/chapter_43/43-22_files/image002.jpg

29. ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
Perdita visiva monolaterale 
compressione della parte intracranica del n.o.
da parte di un aneurisma della carotide int.
vicino all’origine dell’art. oftalmica
Difetti del CV nasale 
Aneurismi giganti in prossimità dell’art. oftalmica

30. ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
Difetto campimetrico monoculare  aneurisma
che origina dalla carotide interna vicino all’origine
dell’arteria oftalmica
Difetto campimetrico nasale  aneurisma gigante
della carotide interna vicino all’origine dell’arteria
oftalmica; può diventare binasale se il chiasma è
spinto controlateralmente contro la carotide
interna dell’altro lato

31. NEUROTTICOPATIA TOSSICA
E CARENZIALE
Eziologia
Etanolo, metanolo
Tabacco
Etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo
Digitale, Pb, Hg, amiodarone, chinino, MTX
Carenza vit. B12 e B1, B6, B3, B2, ac.folico
Anemia perniciosa

32. NEUROTTICOPATIA TOSSICA
E CARENZIALE
Patogenesi
Inficiano il trasporto assonale ATP dipendente
alterando direttamente il metabolismo o
l’apporto vascolare del tessuto nervoso
Segni e sintomi
Discromatopsia, perdita visiva graduale bilaterale,
scotoma centrocecale, atrofia ottica