1. Trastornos Electrolíticos
MIP. Vladimir Zavala

2. SODIO
Hiponatremia

3. Se define como una concentracion inferior a los 135mEq/L.
Se puede clasificar en 3 grupos:
Hiponatremia Hipovolemica
Hiponatremia Euvolemica
Hiponatremia Hipervolemica

4. Caracteristicas Clinicas
El paciente con hiponatremia aguda casi siempre
presenta sintomas cuando el nivel serico de Na
disminuye a 120mEq/L.
Los principales sintomas guardan relacion con el SNC:
obnubilacion, apatia, confusion, agitacion.

5. Hiponatremia Hipovolemica
Se debe a perdidas de agua y sodio.
Causas tipicas:
Vomitos, diarrea, quemaduras, pancreatitis, obstrucci
on intestinal.

6. Tratamiento:
La perdida de volumen se debe contrarrestar con Sol. Salina
0.9%.
En este caso la Sol. Salina es hipertonica.

7. Hiponatremia Euvolemica
Causas:
SIADH
Insuficiencia Renal
Hipotiroidismo

8. Tratamiento
Restringir la ingesta de agua libre mientras se
determina la etiologia.
Inhibidores de la AVP

9. Hiponatremia Hipervolemica
Se produce cuando la retencion de agua supera a la
del sodio.
Causas: ICC, Cirrosis hepatica e IR.

10. Tratamiento
Restriccion de Liquidos
Se pueden utilizar diureticos con precaucion.

11. SODIO
HIPERNATREMIA

12. Definicion
Concentracion de Na en plama mayor a 145mEq/L.
Puede deberse a un aumento primario del Na o a
deficit de agua.

13. Caracteristicas
Las causas de la perdida de agua libre pueden ser
renales o extrarenales.
Renales:
Causa mas frecuente.
Se deben a diuresis osmotica o inducida por farmacos.
Extrarenales:
Evaporacion del aguda por la piel y aparato respiratorio.
Perdidas por el aparato digestivo.

14. Cuadro Clinico
Sintomas principalmente Neurologicos:
Alteracion del estado de conciencia.
Debilidad, irritabilidad.
Deficit Neurologico Focal.
Convulsiones, muerte.

15. Tratamiento
Tiene como fin detener la perdida progresiva de agua
y reponer su deficit.
Deficit de Agua = Con. Na serico -140 x A.C.T
140
Corregir el deficit lentamente, durante un periodo de
48-72hrs como minimo.

16. POTASIO
HIPOKALEMIA

17. Principios de la Enfermedad
Es un trastorno frecuente que rara vez pone en
peligro la vida del paciente.
Se puede deber a la disminucion de la ingesta, el
aumento de la excrecion o la captacion intracelular
del potasio.

19. Características Clínicas
Los signos de disfuncion neuromuscular suele ocurrir
cuando el nivel serico de potasio es < a 2.5mEq/L.
Signos del SNC: obnubilacion, parestesias, irritabiliada
y confusion.
Manifestaciones Cardiovasculares:
palpitaciones, hipotension
postural, arritmias, aplanamiento de ondas
T, deplecion del segmento ST y aparicion de ondas U.

20. Tratamiento
Potasio IV 10-20mEq/hr.
Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR.
Dosis superiores se pueden administrar pero con
monitorizacion continua.
Si se desarrollan arritmias la administracion debe
suspenderse de inmediato.

21. POTASIO
Hiperkalemia

22. Principios de la Enfermedad
Puede ser resultado de la
ingesta aumentada de
K, aumento de la absorcion y
trastornos de la excresion o
salida de K desde el interior de
las celulas al plasma.

23. Características Clínicas
Manifestaciones Cardiovasculares: bloqueos de 2do y
3er grado, taquicardia con complejos
anchos, fibrilacion ventricular, asistolia.
Avanze Electrocardiografico:
Ondas T picudas  Perdida ondas P  Ensanchamiento
QRS  Fibrilacion Ventricular.

24. Sintomas Neuromusculares:
Calambres, debilidad, paralisis, parestesias, tetania, deficit
neurologico focal.

25. Tratamiento
Medidas Antihiperkalemia:
Gluconato de Ca: se puede administras cloruro o
gluconato IV.
Bicarbonato de Na: 44mEq IV en 5-15min.
Glucosa e insulina: Bolo de 10-20 UI de insulina regular.
Agonistas B2
Resinas de Intercambio (Kayexalate)
Dialisis

26. CALCIO
HIPOCALCEMIA

27. Principios de la Enfermedad
Las causas se pueden dividir en:
Anomalías causantes de insuficiencia
de PTH.
Insuficiencia de Vitamina D.
Estados de Resistencia a la PTH.
Quelacion del Calcio.

28. Características Clínicas
Los sintomas dependen del nivel serico y
del a velocidad con que disminuye el Ca.
Predominan los sintomas
Neuromusculares.

29. Tratamiento
Dosis inicial de 100-300mg de Ca elemental ya sea
cloruro o gluconato.
Posteriormente dosis en infusion de 0.5-2mg/kg/hr.
Los pacientes asintomaticos pueden ser tratados con
suplementos orales.

30. CALCIO
HIPERCALCEMIA

31. Principios de la
Enfermedad
Es un trastorno comun y
por lo regular no requiere
tratamiento urgente.
Mas del 90% de las causas
son debidas a
Hiperparatiroidismo
Primario o enfermedad
maligna.

32. Caracteristicas Clinicas
Las manifestaciones clinicas mas
frecuentes son las neurologicas.

33. Tratamiento
La hipercalcemia >14mEq/L requiere atencion
inmediata.
Los 4 objetivos basicos del tratamiento son los
siguientes:
1) Restaurar el Volumen intravascular.
2) Potenciar la eliminacion renal de Ca.
3) Reducir la actividad osteoclastica.
4) Controlar la anomalia primaria.