lepra

1. LEPRA
• Enfermedad infecciosa crónica
• Fue descrita por primera vez en un texto
antiguo de la India
• Afecta las partes frías del cuerpo
• La primera manifestación de la lepra es en la
piel
• Otros órganos como el hígado, bazo, medula
ósea pueden afectarse
• Los casos avanzados pueden desarrollar
amiloidosis secundaria y enfermedad renal.

2. Microorganismo causal
• Mycobacterium leprae
• Se ve como masas redondas compactas o dispuestos de forma paralela
Se puede demostrar su presencia en cortes de tejido, en frotis cutáneos, frotis
nasales con las siguientes técnicas:
1. Tinción acido-resistente (Ziehl-Neelsen).
2. Tinción Fite-Faraco.
3. Tinción de plata metenamina de Gomori.
4. Métodos moleculares mediante PCR.
5. Anticuerpos IgM contra el antígeno PGL-1.

3. Incidencia.
La enfermedad es endémica en áreas de clima cálido y húmedo y en países tropicales pobre.
Método de transmisión.
La infección puede provenir de las siguientes fuentes:
• Contacto directo con pacientes con lepra no tratados.
• Transmisión materno-fetal a través de la placenta.
• Transmisión por la leche de una paciente con lepra a su
lactante.

4. Inmunología de la lepra.
• M. leprae no produce toxinas
• Daño a los tejidos es mediado por un mecanismo inmunitario
Los mecanismos de la inmunología de la lepra son:
1. Antígenos del bacilo de la lepra.
2. Genotipo del huésped.
3. Respuesta de los linfocitos T.
4. Respuesta humoral.

5. Prueba de Lepromina.
• No es un estudio diagnóstico
• Se utiliza para clasificar la lepra según la respuesta inmunitaria.
La inyección intradérmica de lepromina revela reacción de hipersensibilidad demorada en pacientes
con lepra tuberculoide
• La reacción positiva temprana aparece como un área indurada a las 24 a 48
horas y se denomina reacción de Fernández.
• La lesión granulomatosa demorada, que aparece luego de 3 a 4 semanas se
llama reacción de Mitsuda

6. Clasificación.
Se clasifica en dos tipos principales:
 Tipo lepromatoso, que representa baja resistencia.
 Tipo tuberculoide, que representa alta resistencia.
Ambas representan dos polos opuestos de la respuesta inmunitaria, denominados también formas polares de lepra.
Se clasifica en cinco grupos clínico-patológicos:
 TT: Tuberculoide polar (alta resistencia).
 BT: Dimorfa tuberculoide.
 MD: Dimorfa intermedia.
 BL: Dimorfa lepromatosa.
 LL: Lepromatosa polar (baja resistencia).

7. Reacciones en la lepra.
TIPO I: REACCIONES DE REVERSIÓN.
Los grupos dimorfos son inestables, posible desplazamiento con aumento o disminución del
estado inmunológico del paciente. Puede haber dos tipos de reacción:
1. Reacción ascendente
2. Reacción descendente
• Se presencia en pacientes lepromatosos luego del tratamiento
• Se caracteriza por: nódulos cutáneos dolorosos, fiebre, sinovitis y afectación de los
ganglios linfáticos.
TIPO II: ERITEMA NUDOSO LEPROSO.

8. Histopatología de la lepra.
Tipo celular del granuloma
Afectación nerviosa
Carga bacteriana

9. Lepra lepromatosa
 En la dermis: hay proliferación de
macrófagos con cambios espumosos.
 Las células leprosas: tienen una alta carga
de bacilos acido-resistentes.
 El infiltrado dérmico: de células leprosas
no invade la capa basal de la epidermis y
está separado de esta por una zona libre
subepidérmica.
 La epidermis: sobre las lesiones esta
adelgazada, plana y puede estar ulcerada.

10. Lepra tuberculoide
 Lesiones dérmicas: presentan granulomas compuestos por células epitelioides, células
gigantes de Langhans y manto periférico de linfocitos.
 Lesiones de lepra tuberculoide: tienen predilección por los nervios dérmicos, que pueden ser
destruidos e infiltrados por células epitelioides y linfocitos.
 El infiltrado granulomatoso: erosiona la membrana basal de la epidermis.
 Los bacilos de la lepra: son pocos y pueden ser observados en los nervios destruidos

11. Lepra dimorfa.
 Presenta predominio de histocitos, algunas células epitelioides y linfocitos
dispersos, numerosos bacilos de lepra.
 Presenta capas de células epitelioides sin células gigantes, presencia de algunos
linfocitos en el perineuro y bacilos de lepra en nervios.

12. Lepra indeterminada.
 Infiltrado de linfocitos y mononuclares:
focalizado alrededor de estructuras anexas
de la piel como folículos pilosos y
glándulas sudoríparas o alrededor de vasos
sanguíneos.
 Presencia de compromiso nervioso: sugiere
el diagnostico.
 Diagnóstico: se confirma con el hallazgo
del bacilo de la lepra.