ginecologia y obstetricia

1. RREEAALLIIZZAADDOO PPOORR::
DDaanniittssssaa MMiillaaggrrooss CCaallllaa ZZaammbbrraannoo
MMEEDDIICCIINNAA

2. 

3. La cabeza debe orientarse en el Diámetro pelviano mas conveniente
VARIEDADES DE POSICION


4. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE -
MECANISMO

SEIS TIEMPOS
1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL
ESTRECHO SUPERIOR.
2. DESCENSO O ENCAJAMIENTO.
3. ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA) .
4. DESPRENDIMIENTO
5. ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO INFERIOR .
6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS.

5. 
MODALIDAD VERTICE
Primer tiempo:
1.- ACOMODACIÓN DE LA
CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR
 La cabeza se orienta en plano
oblicuo y cambia su actitud
flexionándose
 Cabeza fijada´pasa a segundo
plano

6. MODALIDAD VERTICE
Primer tiempo : 1.- ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR

1.- ACOMODACIÓN DE LA
CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR

7. Dx:
 Se sabe que se cumplio 
el 1mer tiempo cuando :
 Por tacto :
- la cabeza esta en el primer
plano de hodge

8. Segundo Tiempo:
2.-DESCENSO O ENCAJAMIENTO

-Para descender la cabeza no necesita cambiar :
- Orientacion
- Actitud
El dscenso puede ser:
-sinclita
- asinclitamente

10.  Dx:
CUANDO A CUMPLIDO EL 2DO
TIEMPO?
- Anatomicamente: una cabeza
esta encajada cuando su
circunferencia maxima ha
sorteado el anillo del estrecho
superior
- Por tacto:
- - Farabeut
- - Planos de hodge

13. Al sobrepasar el
4to plano de
hodge
Distencion de la
musculatura del
suelo de la pelvis
La cabeza comienza a
hacerse visible a traves
de la endidura vulvar

14. 
TERCER TIEMPO:
 “ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA)”
 Cabeza rota
 Sutura sagital = Anteroposterior
 para colocarse en direccion pubica o sacra

15. #Puede descender como el 2t?

 Si, pero no
podria pasar la
hendidura
perineal
anteroposterior
sin rotar

16. La rotacion intrapelvica

 La cabeza puede rotar:
 - En la parte alta de la excavación (p)
 - Rotacion helicoidal o de tornillo >
 - Rotacion en la parte baja de la excavación (p)
 - En plenas partes blandas (rotacion intraperineal)
(M)

17. La rotacion intrapelvica

 Lleva el punto guia hacia adelante / Se colocan
‘occipitopubica’
 45° si el encajamiento se hizo oblicuo
 90° si se realizo en transverso
 La nuca se mueve hacia adelante (sinfisis pubica)
- Las variedades post. Tambien rotan hacia adelante y
deben recorrer 135°
- Aveces tambien rotan hacia atrás 45° y se colocan en
concavidad sacra ‘’occipitosacra’’

18. 

19. 
 El 3cer tiempo se cumple asociado al 1t del parto de
los hombros. (es decir se asocian con la acomodacion
de los hombros al E.S.)
 Esta se realiza en el otro diametro oblicuo
 Ejm:
 si la cabeza se acomoda en el oblicuo izquierdo
 Los hombros lo haran en el diametro derecho

20. 
Dx
 Cumplida la rotacion:
 La sutura sagital tiene una rotacion de adelante hacia
atrás
 La fontanela posterior (lambdoidea) esta debajo del
pubis
La cabeza esta profundamente encajada
No es posible tocar las espinas ciaticas y tampoco
introducir un dedo entre el plano coccisacro y la
presentacion.

21. 
CUARTO TIEMPO:
4.- “DESPRENDIMIENTO
se realiza:
- OP => 98%
- OS => 1,5%
DIFERENCIAS A/P
- V lambdoidea => especie de teton que forma la
protuberancia occiptal
- V bregma => se percibe la sutura interfrontal

22. Presenta 2 fases principales:

 Cabeza en hiperflexion con :
 1 perimetro circular de 32cm
 1 diametro suboccipitobregmatico 9,5cm
***** Lucha entre la cabeza y el perine

23. 1RA FASE HIPERFLEXION
1.- el orificio vulvar y las regiones vecinas aun no sufren
modificaciones.
 - la cabeza progresa lentamente en vaiven
- avanzando en contracciones y el pujo y retrocediendo en el intervalo
2.- el perine anterior y la vulva comienzan a sentir el efecto, comienza la
distencio n del perine anterior
3.- la dilatacion del anillo vulvar permite que se vaya descubriendo el polo
fetal
4.- en la fase de reposo entra y desaparece
5.- desde que la region de la frente , resbala doblando la punta del
coccix, permite q este se apoye entre ella y la nariz “a vencido el ultimo
jalon oseo”

24. 2DA FASE DEL DESPRENDIMIENTO
1.- Expulsion progresiva por deflexion o Mov. De
cornada.
2.- cada nuevo pujo hace avanzar la presentacion desde la comisura
posterior de la vulva, que mira hacia arriba, y que progresa al defelxionar
la cabeza
3.- en ese instante se sostiene el sincipucio con los dedos de la mano
izquierda , moderando la salida
4.- los dedos de la mano derecha , epuñando una compresa sostienen el
perine y lo rechaza atraz y arriba para lograr el desprendimiento lento
5.- la mano izquierda desprende la frente , maxilar superior, boca y
menton
EL PARTO DE LA CABEZA A CUMPLIDO SU MECANISMO

25. QUINTO TIEMPO:
5.-“ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO
INFERIOR”.
Los hombros que se hallaban 
en la excabacion en el
diametro oblicuo , se colocan por rotacion en el
anteroposterior.
En este tiempo “cabeza fuera de vulva”
Cuya nuca estaba mirando hacia arriba, rota mirando hacia
el muslo del lado de su posicion
X eso a esta rotacion externa se le ha llamado mov. De
restitucion

26. 
SEXTO TIEMPO:
 “DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS”
 La cabeza colocada en transversa ,desciende por la
accion de su peso
 aparece el hombro anterior bajo el pubis y se desprende
hasta el deltoides, el tronco fetal se flexiona un poco
provocando el desprendimiento del hombro posterior.
 El resto del feto sale rapidamente sin un mecanismo
determinado.
 Esta modalidad es la mas eutocica y por lo tanto la mas
favorable