1. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
RINITIS ALÉRGICA
Equipo: 1
Karla Castañeda Olguin
Castillo Morales Adriana Jessica
Isaías Ramírez Dávila
Allan Daniel Guadarrama
2. Estornudos.
RINITIS ALÉRGICA
Desorden sintomático de la nariz
debido a la inflamación de las
membranas de revestimiento de la
misma mediada por IgE después de
la exposición a un alérgeno.
Rinitis alérgica + asma son
condiciones inflamatorias sistémicas
y menudo son co-morbilidades.
Obstrucción nasal.
Rinorrea
7. ARIA
(Allergic Rinitis and its Impact on Asthma)
objetivo
Actualizar el conocimiento de
Rinitis Alérgica
Enfermedad crónica :
rinitis alérgica.
-
prevalencia.
-
Impacto en la calidad de vida.
-
Impacto en el trabajo y
escuela.
-
Importancia económica.
-
Relación con el asma.
Su impacto en Asma.
Proporcionar métodos de
diagnostico y tratamiento
basados en evidencia.
8. Es asociado con sinusitis o conjuntivitis.
Pacientes con rinitis crónica se puede
sospechar de asma.
En pacientes con asma se tienen que
buscar signos y síntomas de rinitis
alérgica
9. DEFINICIÓN
Se define como una inflamación de la mucosa de la nariz y se
caracteriza por síntomas como:
rinorrea
estornudos
obstrucción nasal y/o picazón de nariz.
durante dos o más días consecutivos durante más de una hora.
10. La rinitis alérgica es la forma más común de la rinitis no infecciosa y
se asocia con una respuesta inmunitaria mediada por IgE frente a
los alérgenos.
Se puede confundir con infecciones, desequilibrio hormonal,
agentes físicos, anomalías anatómicas y el uso de ciertas drogas.
12. Diagnóstico diferencial
Tabique desviado
Cornetes hipertróficos
Cuerpos extraños
La atresia de coanas
Tumores Benignos
Los granulomas malignos
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Infeccioso
13. RINITIS ALÉRGICA
se define clínicamente como un trastorno sintomático de la
nariz después de la exposición al alergeno inducida por una
inflamación mediada por IgE .
INTERMITENTE
PERSISTENTE
15. Muchos factores desencadenantes no alérgicos inducen síntomas
nasales que imitan la rinitis alérgica.
AINES
INFECCIONES
VIRALES
FACTORES
EMOCIONALES
ALIMENTOS
FACTORES
FISICOS
16. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
cuestionarios estandarizados
tratado "catarro nasal"
"goteo nasal durante la primavera"
"¿Alguna vez has tenido la rinitis alérgica estacional?"
o "Alguna vez un médico le ha dicho que usted sufre
de rinitis alérgica estacional?"
"¿Tiene algún tipo de alergia nasales, incluyendo" la
rinitis alérgica estacional?" .
17. Anteriormente, la rinitis alérgica se subdivide, en función del
tiempo de exposición: en estacional, perenne y ocupacional.
La rinitis alérgica perenne es causada con mayor frecuencia por
alérgenos como los ácaros del polvo, moho, insectos (cucarachas) y
caspa de animales.
La rinitis alérgica estacional se
relaciona con una amplia variedad
de alergenos al aire libre tales
como polen o moho.
18. SIGNOS Y SINTOMAS
La rinitis alérgica se caracteriza por síntomas subjetivos que
pueden ser difíciles de cuantificar porque dependen en gran
medida de la percepción del paciente.
Trastornos del
sueño
Problemas
emocionales
Deterioro en las
actividades y
funcionamiento
social
19. Síntomas mal controlados de la rinitis alérgica pueden contribuir a
la pérdida o perturbación del dormir.
Los antihistamínicos H1 con propiedades sedantes puede
aumentar la sedación en pacientes con rinitis alérgica.
Aunque el síndrome de la apnea del sueño se ha relacionado con
alteraciones nasales
20. Evaluación de la gravedad de la rinitis
alérgica:
Las mediciones de la obstrucción nasal
Las mediciones de flujo inspiratorio pico
rinomanometría acústica
Rinomanometría.
Las mediciones de la inflamación:
células y mediadores en los lavados nasales
citología
biopsia nasal
21. Mediciones de reactividad como provocación con histamina,
metacolina, alérgeno, suero salino hipertónico, la capsaicina o el
aire frío y seco.
La obstrucción nasal y el olfato se utilizan en la práctica clínica.
22. CLASIFICACIÓN ARIA DE LA RINITIS
ALÉRGICA
LEVE
MODERADA
SEVERA
dependiendo de la severidad de los síntomas y su impacto en la vida social, escolar y
laboral
23.
1 - significa "intermitentes" que los síntomas están presentes:
A menos de 4 días a la semana o durante menos de 4 semanas consecutivas.
2 - significa "persistentes" que los síntomas están presentes:
Más de 4 días a la semana y durante más de 4 semanas consecutivas.
3 - "Suave" significa que ninguno de los siguientes elementos están presentes:
Trastornos del sueño
Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas
Deterioro de la escuela o el trabajo
Los síntomas presentes, pero no problemático
4 - "moderada / grave" significa que uno o más de los siguientes elementos están presentes:
Trastornos del sueño
Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas
Deterioro de la escuela o el trabajo
24. OTRAS CAUSAS DE RINITIS
Rinitis infecciosa
Rinitis relacionado con el trabajo
Rinitis inducida por fármacos
Rinitis por tabaco
Rinitis inducida por alimentos
Rinitis eosinófilica
25. RINITIS INFECCIOSA:
se suele utilizar el término
rinosinusitis, es un proceso
inflamatorio que afecta la mucosa de
la nariz y uno o más senos
paranasales.
RINITIS RELACIONADO CON EL
TRABAJO: ocupacional surge en
respuesta a un agente de suspensión en
el aire presentes en el lugar de trabajo y
puede ser debido a una reacción
alérgica o una respuesta irritante
RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:
La aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) comúnmente inducen la rinitis y
el asma .
La enfermedad se ha definido recientemente como
AERD (enfermedad respiratoria exacerbada
aspirina)
26. RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:
intensa
inflamación
eosinofílica
de los tejidos
nasales y
bronquiales
combinados
con un
exceso de
producción
de cisteinilleucotrienos
(CysLT)
por lo general
acompañado de
rinorrea profusa
inyección
conjuntivaL
Después de la
ingestión de la
aspirina u otros
AINE, un ataque
de asma agudo
se produce
dentro de 3
horas
edema
periorbital
y a veces un
enrojecimiento
escarlata de la
cabeza y el
cuello
27. síntomas nasales relacionados con
factores físicos y químicos
Factores físicos y químicos pueden inducir los síntomas nasales que
pueden imitan la rinitis en sujetos con las membranas mucosas
sensibles e incluso en sujetos normales si la concentración de los
activadores químicos es lo suficientemente alto.
Los cambios bruscos de temperatura pueden inducir síntomas
nasales en pacientes con rinitis alérgica.
Los efectos crónicos de aire frío y seco son importantes.
28. Rinitis en los fumadores
En los fumadores, irritación de los ojos y la percepción del
olor son más frecuentes que en los no fumadores.
El humo del tabaco
puede alterar el
aclaramiento
mucociliar
y puede causar una
eosinofílica
Causando una
“alergia”
29. Algunos fumadores reportan una sensibilidad al consumo de
tabaco incluyendo dolor de cabeza, irritación de la nariz
(rinorrea, congestión nasal, goteo nasal y estornudos) y
obstrucción nasal
30. Rinitis inducida por alimentos
Es una causa muy poco frecuente de la rinitis aislada.
los síntomas nasales son comunes entre los muchos síntomas de la
anafilaxia inducida por alimentos.
Por otro lado, los alimentos y las bebidas alcohólicas, en particular,
pueden inducir síntomas por mecanismos no alérgicos
desconocidos.
31. Rinitis gustativa (comida picante como la pimienta roja caliente)
puede inducir rinorrea, probablemente debido a que contiene
capsaicina. Este es capaz de estimular las fibras nerviosas
sensoriales induciéndolos a liberar taquiquininas y otros
neuropéptidos.
32. La rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) se
definió a principios del decenio de 1980.
persistencia de los síntomas de estornudos, picazón, rinorrea y,
ocasionalmente, una pérdida del sentido del olfato en la ausencia
de la alergia demostrable.
Se presenta en niños y adultos.
33. Rinitis atrófica: primaria se caracteriza por una atrofia progresiva
de la mucosa nasal y el hueso subyacente, haciendo que la cavidad
nasal ampliamente patente pero lleno de costras malolientes
copiosas.
Etiología desconocida: A veces llamado "la rinitis vasomotora",
estos pacientes manifiestan una hipersensibilidad de las vías
respiratorias superiores a los desencadenantes ambientales no
específicos, tales como cambios en la temperatura y la humedad,
la exposición al humo del tabaco y los olores fuertes.
34. RINOSINUSITIS
rinosinusitis y rinitis generalmente coexisten y son
concurrentes en la mayoría de las personas, por lo que la
terminología correcta para la sinusitis es la rinosinusitis.
35. Definición clínica
La rinosinusitis (incluyendo los pólipos nasales (NP) es una
inflamación de la nariz y los senos paranasales caracterizada por
dos o más síntomas:
Bloqueo / congestión
goteo nasal anterior / posterior (que puede ser descolorida)
Dolor / presión facial.
Reducción o pérdida del olfato.
36. Dependiendo de su duración
Como síntomas y signos agudos o crónicos (más de 12
semanas) se superponen con los de la rinitis alérgica.
Para el diagnóstico de rinosinusitis crónica se requiere rayos
X.
37. En cuanto a su duración:
aguda
subaguda
crónica
38. FACTORES DE RIESGO
La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial inducida
por las interacciones gen-ambiente alergenos inhalantes
interiores y exteriores.
Los factores de riesgo de la rinitis pueden intervenir en todas
las edades de la vida y la epidemiología ha contribuido en
gran medida a la exploración de estos factores.
39.
40.
41. Rinitis y asma, comparten fenotipos
estrechamente relacionados que a menudo
se desencadenan con atopía
Antígenos del sistema HLA, responsables
de rinitis alérgica estacional.
La prevalencia de la rinitis alérgica no
puede ser debida a la reserva genética.
42. CO-FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Y LA
HIPÓTESIS DE LA HIGIENE, PUEDEN INFLUIR
EN EL DESARROLLO O LA PREVENCIÓN DE
LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS.
43. Los migrantes de países en
desarrollo a los países
industrializados.
Riesgo de desarrollar alergia y
asma.
45. Nombre taxonómico de su origen:
• 3 primeras letras del género.
• Primera letra de la especie.
• Número arábigo.
Der p 1, dermatophagoides
pteronyssinus.
Se ha propuesto una definición de
“menores” y “mayores” alergenos,
cuando mas del 50% de pacientes
evaluados tienen el correspondiente
IgE.
46. • PAPEL DE ALERGENOS INHALANTES EN LA RINITIS Y EL
ASMA
INTERIOR
Ácaros, animales,
insectos o de origen
vegetal, por ejemplo,
ficus.
AEROALERGENO
EXTERIOR
Pólenes y
mohos
47. Pertenecen a la familia Pyroglyphidae; subclase Acari, clase
de arácnido, phylum de los artrópodos.
La mayoría de los alérgenos de los ácaros están asociados
con actividades enzimáticas, que se mostrado tener
acciones no específicas directas en el epitelio respiratorio,
algunos de los cuales puede potenciar una respuesta de
células Th2.
50. La presencia de 100 ácaros por gramo de polvo de la casa (o
2 g de Der p 1 por gramo de polvo) es suficiente para
sensibilizar a un bebé. Por alrededor de 500 ácaros o 10 g de
Der p 1 por gramo de polvo de la casa, el paciente
sensibilizado muestra un mayor riesgo de desarrollar asma
en una fecha posterior.
51. Ácaros de almacenamiento (domesticus Glyciphagus y
destructor, Tyrophagus putrecentiae Dermatophagoides
microceras, Euroglyphus maynei y Acarus siro) están
presentes en los granos almacenados y la harina.
52. Pólenes
Anemófilas
Son transportadas
por el viento y
representan un gran
peligro
Entomófila
Diente de león
Realizadas por los
insectos, atraídos por
las flores coloridas y
perfumadas
53. LOS PÓLENES QUE CAUSAN LAS ALERGIAS MÁS
COMUNES SON:
Gramíneas
Artemisa
Parietaria
Ambrosia
Polinizan en
diferente
época del año.
55. El tamaño del polen varía de 10 a 100 micras.
Esto explica su deposición en las fosas nasales
y, más particularmente, de los ojos.
Los alérgenos del polen pueden tenerse en
partículas submicrónicas e inducen y / o
contribuyen a la persistencia de la rinitis y el
asma. Este es particularmente el caso de los
ataques de asma que se produce durante las
tormentas.
56. ALERGÉNOS DE GATOS Y PERROS
Fel d 1
La caspa y secreciones llevan o contienen
alérgenos potentes capaces de causar
reacciones alérgicas.
Can f 1
Los pacientes alérgicos a los gatos y los perros
con frecuencia muestran reactividad IgE
contra alérgenos de diferentes animales.
57.
58. Esporas de moho son de tamaño
pequeño (3-10 micras)
Las esporas del moho está
significativamente relacionado con un
aumento en la hospitalización de
pacientes asmáticos.
Bajas temperaturas
dificulta su crecimiento.
59. Los principales moldes atmosféricos (al aire
libre) son Cladosporium y Alternaria [467-470]
con un pico durante el verano, y Aspergillus y
Penicillium, que no tienen una temporada
definida.
También pueden crecer en los conductos
de aireación y climatización y las tuberías
de agua.
61. La concentración de alérgenos debe ser
muy alta para producir una sensibilización.
Asma severa.
62. ALERGÉNOS
ALMENTARIOS
AGENTES
OCUPACIONALES
En los bebés menores de
6 meses, la mayoría de las
reacciones alérgicas se
deben a la leche o soja.
Isocianatos, harina y el
grano, el polvo de
madera, glutaraldehído y
anhídridos de soldadura /
colofonia
El maní, frutos secos,
pescado, crustáceos,
huevos, leche, soja,
sésamo, apio y algunas
frutas como las manzanas
y los melocotones.
Los animales de
laboratorio, insectos,
resinas y pegamentos,
látex, sales de metales y
persulfatos
63.
64. La contaminación, la sensibilización de IgE y la
prevalencia de la rinitis.
Mayor prevalencia y la morbilidad del
asma y la rinitis alérgica.
65. EFECTOS DEL HUMO DEL TABACO SOBRE LOS SÍNTOMAS
NASALES
Cuanto más el humo de los sujetos, más
se informan rinitis crónica.
En algunos pacientes con rinitis, el consumo
de tabaco o tabaquismo pasivo puede inducir
una reacción nasal e interferir con los
alérgenos y la inducción de síntomas de rinitis.
66. IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO ALÉRGENOS
CLASE SOCIAL
La clase social baja se asocia con un
aumento en la IgE total, el número de
sensibilizaciones alergénicas y niveles de
IgE específica.
67. 4.1 La inflamación alérgica
Células
Moléculas
de adhesión
Mediadores
Alergia Mediada
por IgE.
Síntomas
específicos y la
hiperreactividad
nasal no
específica.
Neuropéptid
os
Citocinas
Quimiocinas
68. 4.1.1 Mecanismos dependientes de IgE
Producción sostenida de IgE en respuesta a ag ambientales comunes.
Concentración de 50-300 ng/mL vs 10 mg/mL de IgG
Actividades son reforzadas.
69. Producción de IgE
En tejidos linfoides locales.
Durante la temporada de polen
70. IgE sintetizado en
respuesta a
alérgenos del medio
ambiente.
Se fijan a FcRI en las
membranas de
mastocitos y
basófilos
Acumulación de
mastocitos en la
mucosa de las vías
respiratorias
Los alérgenos son
inhalados y se pegan
sobre las paredes de
la mucosa nasal.
Producción de
mediadores
71. 4.1.2 Mecanismos no dependientes de IgE
Alérgenos
Actividad proteolítica
enzimática.
Activan directamente
las celulas epiteliales
Respuesta
inflamatoria de las
vías aéreas
independiente de IgE.
Liberación de
citocinas y
quimiocinas.
Respuesta inmune de
tipo Th2
72. 4.1.3 La inflamación de la mucosa nasal
en la rinitis alérgica.
La rinitis inducida por el polen es la
enfermedad alérgica mediada por
IgE mas común.
Temporada de polen
actividad inflamatoria.
# células con
76. 4.2 Hiperrreactividad nasal y
desencadenantes específicos
“Aumento de la respuesta nasal a un estimulo normal”
No es una característica especifica de rinitis.
Olores fuertes
Cambios de postura
Cambios de temperatura
Consumo de bebidas calientes
Irritantes
78. Alimentación al seno
materno.
Alimentación de la madre
y el niño.
No se ha demostrado que el
uso de formulas disminuyan
la atopia.
En el hogar los alérgenos
tienen mayor impacto.
Exposición a mascotas.
Niños expuestos a Fel d 1
producen IgG e IgG4 sin la
producción de IgE.
Evitar por completo al
agente ocupacional
Evitar isocianatos, evitar
asma.
Evitar la exposición al humo
de tabaco.
81. El tratamiento se basa en la
duración, la intensidad de
los síntomas y las
limitaciones en su vida
cotidiana.
Reconocer los signos y
Educación
al paciente
Farmacoterapia
Inmunoterapia
específica
síntomas que sugieran rinitis
moderada/ severa.
Diagnostico diferencial que
requiera un manejo urgente.
MANEJO
82. Educación al paciente
Evitar por completo el
Mejorar la ventilación.
alergeno ocupacional.
Mejorar higiene y limpieza de
Evitar el humo de tabaco o
la vivienda.
las emisiones de los
edificios.
Contaminantes del aire.
Evitar alfombras.
Control de la humedad para
evitar en moho.
83. Tratamiento farmacológico
Se administra vía intranasal u oral.
La eficacia difiera entre los pacientes.
Los medicamentos no tienen un efecto perdurable una vez que se
dejan de administrar.
No es usual la taquifilaxia.
Los glucocorticoides intranasales son los mas efectivos
84. Vía intranasal
Ventajas
Mayor concentración en la
mucosa de la nariz y menos
efectos sistémicos.
El efecto es mas rápido.
Desventajas
Presentan costras y secreción
con sangre.
Rinitis medicamentosa.
Uso de glucocorticoides
pueden producir sequedad
nasal y mucosa con sangre.
No se puede administrar
cuando las fosas nasales están
totalmente obstruidas.
85. Intermitentes:
Persistentes:
<4 días/sem
> 4 días/sem.
<4 sem. consecutivas
> 4 sem. consecutivas
Clasificación
Moderado/Grave:
Leve:
Alteración del sueño.
Sueño normal.
Interferencia en actividades diarias,
deporte, ocio.
Actv. diarias, deporte, ocio normales.
Trabajo y actividad escolar normal.
Síntomas no molestos.
Interferencia en actividades escolares o
trabajo.
Síntomas molestos.
86. Síntomas
intermitentes
leve
i re
pr
od
u
Diagnóstico de la rinitis alérgica
Síntomas
persistentes
moderada/ leve
grave
Comprobar
existencia de asma
especialmente en
pacientes con rinitis
moderada/ grave y/o
persistente
moderada/grave
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87. ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES
NOMBRE
MECANISMO DE
ACCIÓN
Segunda generación
Acrivastina
Azelastina
Bloquedores del
Receptos H1
Cetirizina
Desloratadina
Ebastina
Fexofenadina
Levocetirizina
Loratadina
Mequitazina
Mizolastina
Primera generación
Clorfenyramina
Clemastina
Hydroxyzina
Ketotifen
Oxatomina
Cardiotóxicos
Astemizol
Terfenadina
No inducen
taquifilaxia
Produce sedación.
Produce sedación y un
sabor amargo
No producen
sedación
No generan efecto
anticolinérgico.
No son cardiotóxicos.
Tiene efecto
anticolinergico
Producen sedación
y/o efectos
anticolinérgico.
Rinitis persistente e
Intermitente.
- Rinorrea.
- Estornudos.
- Síntomas oculares
- Menos efectivos
en la congestión
nasal.
- Reducen síntomas
y exacerbaciones
del asma.
- Mejoran las
pruebas de función
pulmonar.
- En lactancia y
embarazo.
- Efecto rápido(20
min) y de larga
duración (24 hrs)
88. ANTIHISTAMINICOS H1 LOCALES
NOMBRE
MECANISMO DE
ACCIÓN
Azelastina
Levocabastina
Olopatadina
Bloquedores del
Receptos H1
No inducen
taquifilaxia
Produce sedación y
un sabor amargo
Efecto rápido
(menos de 3 min) en
síntomas nasales y
oculares.
89. GLUCOCORTICOIDES INTRANASALES
NOMBRE
MECANISMO DE
ACCIÓN
Dipropionato de
beclometasona
Budesonida
Ciclesonida
Flunisolida
Propionato de
fluticasona
Furoato de
fluticasona
Furoato de
mometasona
Triamcinolona
acetonida
Reducen la
inflamación y la
hiperactividad nasal.
Congestión Nasal
Resequedad de la
(primera línea)
mucosa de la nariz y
Mas efectivos que
mucosa con sangre.
anti-H1
Rinitis persistente e
Bromuro de ipratropio Intermitente
+ beclometasona
En síntomas nasales y
tienen mayor efecto en oculares.
rinorrea.
- Reducen síntomas
y exacerbaciones
del asma.
- Mejoran las
pruebas de función
pulmonar.
- En lactancia y
embarazo.
- Efecto rápido(2-8
hrs) y de larga
duración (24 hrs)
94. 7.4 Anti-IgE
Solo debe
administrarse a
pacientes en un
centro de salud
bajo vigilancia
Indicado para
asma grave
Se utiliza solo
después de
glucocorticoides,
antihistamínicos.
95.
96. 7.5 Medicina complementaria y
alternativa
Se utilizan ampliamente en el tx de
la rinitis y el asma. (sin estudios)
Algunos estudios a base de
hierbas han resultado eficaces.
(pocos estudios / baja
recomendación)
98. 7.7 Tratamiento quirúrgico
Condiciones precisas
No contribuye al tx de
la enfermedad.
• Hipertrofia de cornetes
(secundaria a fármacos)
• Obstrucción cartilaginoso
u óseo
102. DIAGNOSTICO DE RINITIS
La rinitis alérgica se basa en la concordancia entre una historia
típica de los síntomas alérgicos y pruebas de diagnóstico.
síntomas típicos de la rinitis alérgica incluyen
Rinorrea
Estornudos
obstrucción nasal
prurito
103. las pruebas de diagnóstico alérgenos se basan en la demostración
de IgE específica de alérgeno en la piel (pruebas de la piel)
de la sangre (IgE específica).
la medición de IgE total
no es útil para el Dx
de la rinitis alérgicas
104. MÉTODOS
MÉTODOS DE PRUEBAS CUTÁNEAS:
Se recomienda realizar pruebas de punción para el diagnóstico de
la alergia de tipo inmediato.
Pruebas cutáneas intradérmicas (solución de alérgeno débil).
Pruebas de parche epicutáneas con alergenos conocidos por
provocar reacciones mediadas por IgE .
105. CRITERIOS DE POSITIVIDAD
Las pruebas cutáneas se deben leer en el pico de su reacción
mediante la medición de la roncha y el destello aproximadamente
15 minutos después de la realización de las pruebas.
Para las pruebas de punción, cuando el sitio de control es
completamente negativa, pápulas pequeñas de menos de 3 mm
representan una respuesta inmunológica positiva.
106. Factores que influyen en las pruebas
cutáneas
La calidad del extracto de alérgeno (vacuna) es de importancia.
La edad se sabe que afecta el tamaño de las pruebas cutáneas.
Las variaciones estacionales
relacionados con la síntesis de
anticuerpos IgE específicos se han
demostrado en la alergia al polen.
107. Las drogas afectan a las pruebas cutáneas y siempre es necesario
interrogar a los pacientes sobre los medicamentos que ha tomado.
falsos positivos y falsos negativos pueden ocurrir debido a una
técnica inadecuada o material.
Pruebas de falsos negativos en la piel pueden ser causados por:
Extractos de potencia inicial pobre o la consiguiente pérdida de
potencia.
108. marcadores de activación de la sangre
Los basófilos de sangre de pacientes alérgicos degranulan y
liberan mediadores.
Nuevos ensayos de activación de basófilos se basan en la
expresión de CD63.
109.
110. Mediadores liberados durante las
reacciones alérgicas.
Histamina, PGD2, los CysLT, cininas,
triptasa y ECP.
Se libera en la sangre periférica,
secreciones nasales o la orina
durante la exposición.
111. Medición del óxido nítrico en el aire exhalado: Las
mediciones pueden ser útiles en el diagnóstico precoz
de los pacientes con trastornos de las vías respiratorias
crónicas tales como el síndrome de Kartagener y la
fibrosis quística en el que se encuentran niveles bajos.
113. El diagnóstico de la alergia por inhalación:
Con alérgenos inhalantes, las respuestas de las
pruebas cutáneas constituyen uno de los métodos
de diagnóstico de primera línea.
114. ¿Cuál es su principal síntoma? (Compruebe rinorrea, estornudos,
picor de nariz, congestión nasal y / u obstrucción, ojos llorosos o
con picazón.)
¿Ha sido diagnosticado alguna vez un médico que tiene la fiebre del
heno, rinitis alérgica o asma?
¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
¿Tiene los síntomas todo el tiempo o que aparece y desaparece?
¿Es usted consciente de todo lo que parece traer los síntomas de,
como estar al aire libre, cerca de los animales, o en relación con
algo que hacer en el trabajo o en casa?
115. El flujo nasal es transparente y acuoso? (secreción purulenta
sugiere infección)
¿Tiene dolor de oído o dolor en la cara? ("Sí" puede indicar
la otitis media o sinusitis.)
¿Tiene síntomas en los ojos? ¿Tiene un familiar con
problemas de alergia?
¿Qué medicamentos ha intentado ya para estos síntomas?
¿Tiene alguna otra condición médica o está usted en
cualquier otra medicación?
116.
117. PRUEBAS DE ALERGIA ALIMENTARIA
Mediada por IgE incluyen pruebas cutáneas y
la medición de anticuerpos séricos de
alérgenos específicos IgE
118. El diagnóstico de la alergia
ocupacional
Las pruebas para la depuración
mucociliar
• Importantes en el diagnóstico diferencial de
la rinorrea crónica en los niños y en el
síndrome de inmovilidad ciliar.
119. Los vínculos entre rinitis y asma
Vías respiratorias y senos
paranasales estrechamente
relacionados presentan
similitud
Un px con rinitis tiene altas
posibilidades de tener asma
(2-4 –5%)
Un px con asma tiene rinitis
(40-60%)
120. Muchos de los pacientes con
rinitis alérgica tienen una
mayor reactividad bronquial a
la metacolina o histamina,
especialmente durante y poco
después de la temporada de
polen
La edad de inicio puede ser un
factor de confusión importante
para el desarrollo de asma y
rinitis.
121. Lactantes y niños
• los síntomas del tracto
respiratorio inferior se
desarrollan antes que los
nasales
La presencia de
hiperreactividad
bronquial en la
infancia aumenta el
riesgo de desarrollar
asma.
• Debe ser reconocida
como un indicador de
importancia pronóstica.
• La ausencia de estas
manifestaciones predice
un riesgo muy bajo de
futuro asma
123. Similitudes
Alergia mediada por IgE,
asma alérgica y la rinitis
son comúnmente
asociados con elevados
niveles circulantes de IgE y
la mayor presencia de IgE
total en suero
Cys LT incrementan en
post-exposición.
Los receptores se
encuentran en los tejidos
nasales y bronquiales
124. Diferencias
En la nariz, hay una gran
cantidad de sub-epitelial
capilares, los sistemas arterial
y sinusoides cavernosos
venosas.
El músculo liso está presente
desde la tráquea a los
bronquiolos
125. Las consecuencias clínicas Efecto de la
rinitis y el asma en la CDV
La calidad de vida se deteriora en el asma
La calidad de vida se deteriora en la rinitis
El componente físico de la CDV se deteriora en el asma
El componente social de la calidad de vida se deteriora
en la rinitis
126. RINITIS EN NIÑOS
es la enfermedad alérgica crónica más frecuente en los niños
Aunque no está en peligro la vida, puede tener un efecto
significativamente negativo sobre la calidad de vida
Puede exacerbar el asma
Y la sinusitis.
127. Hay muchas causas diferentes de la rinitis en niños y
aproximadamente el 50% son inducidas por la alergia
La rinitis alérgica y no alérgica son a menudo difíciles de
diferenciar basándose en los síntomas.
El pronóstico de la dermatitis atópica en los bebés es
generalmente bueno, pero el riesgo de desarrollar asma y la
rinitis alérgica es elevada.
128. No todos los niños con sensibilización alérgica tendrán
enfermedad atópica o desarrollar síntomas después de la
exposición a un alergeno.
Sin embargo, en los niños pre-escolares, en contraste con los
niños mayores, la rinitis alérgica se produce al mismo tiempo
o más tarde que el asma.
129. epidemiología de la rinitis en niños preescolares
en la actualidad existe una escasez de datos epidemiológicos
con respecto a su distribución, factores de riesgo y la historia
natural
Por otra parte, la rinitis infecciosa es extremadamente común
y como la rinitis alérgica, puede estar asociada con
sibilancias episódicas.
130. La prevalencia de las alergias respiratorias en los niños desde el
nacimiento hasta los 4 años es del 6%, mientras que el 4% se
informó de que la rinitis.
A la edad de 6 el diagnóstico médico de rinitis alérgica puede
ocurrir en más de un 40% de los niños.
Los factores de riesgo para la rinitis en este grupo de edad no están
claros y pueden incluir humo ambiental y del tabaco.
131. Los niños preescolares
La rinitis alérgica y el asma en los niños en edad preescolar
son difíciles de diagnosticar, los síntomas que se confunden a
menudo con los de la rinitis infecciosa.
los síntomas que persisten más de 2 semanas debe motivar la
búsqueda de una causa distinta de la infección.
132. síntomas
Estornudos
picor nasal
secreción y congestión
los niños con rinitis alérgica moderada / severa
pueden presentar:
respiración ruidosa
repetida carraspera
el ronquido
pérdida del olfato y el gusto.
133. También pueden tener
manifestaciones faciales de:
obstrucción de la respiración (boca
abierta)
los labios agrietados
Otros síntomas
hipertrofia gingival mucosa.
También con frecuencia tienen
evidencia de picazón
134. Otras características
Sus ganglios cervicales anteriores pueden estar agrandados.
pueden tener malestar
trastornos del sueño nocturno, con la consiguiente fatiga durante el día.
Co-morbilidad asociados
con la rinitis alérgica en los niños:
incluyen asma
dermatitis atópica /eccema
Alérgica
sinusitis crónica y
otitis media con derrame residual o persistente.
135. El historial médico es extremadamente importante, ya que puede
revelar información con respecto a una historia familiar de atopia y
la progresión de la atopia en el niño.
Las pruebas cutáneas se pueden realizar e interpretar con
fiabilidad. Si es positiva, con ellos se obtienen evidencias sobre la
atopia y sobre la sensibilización a los alérgenos.
136. los alérgenos alimentarios no desencadenan la rinitis alérgica,
como tal, a pesar de que pueden desencadenar síntomas nasales
durante las reacciones alérgicas agudas graves en toda regla
(anafilaxis) a la alimentación.
Los niveles elevados de IgE total en suero-no son un buen predictor
de la atopia ya que los niveles varían ampliamente con la edad, es
más probable que se correlacione con la presencia de la dermatitis
atópica que con la rinitis alérgica.
137. El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica en los niños en
edad preescolar incluye:
la rinitis infecciosa (por lo general viral)
las variaciones anatómicas (atresia de coanas unilateral)
los tumores benignos (quistes dermoides y meningoencefalocele,
fibrosis quística)
la obstrucción nasal inducida por la hipertrofia de adenoides.
138. Los niños mayores
El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica también incluye:
trauma, (hematoma septal, huesos nasales fracturados, sinequias)
rinorrea fluido cerebroespinal
glioma nasal
rinitis medicamentosa que implica el uso excesivo de
descongestionantes tópicos.
Los pólipos nasales son comunes en los niños el
diagnóstico de fibrosis quística deben ser considerados.
139. TRATAMIENTO
es importante evaluar cuidadosamente los efectos
secundarios de los tratamientos, especialmente en los niños
con rinitis y asma.
Los principios del tratamiento son los mismos en los niños
como en los adultos
140. Glucocorticoides intranasales son el tratamiento más eficaz de la
rinoconjuntivitis alérgica.
betametasona no se deben utilizar en niños
El furoato de mometasona está disponible para niños de 2 años o
más
El propionato de fluticasona está aprobado para niños de 4 años y
mayores
141. El uso de antihistamínicos H1 es importante para el
tratamiento de la rinitis alérgica en los niños.
Gotas nasales de solución salina o un aerosol pueden ayudar
a despejar la nariz antes de comer o dormir
142. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
implica la educación de la familia y al niño acerca de la
naturaleza recurrente o persistente de la enfermedad y sobre
la evitación de desencadenantes alergénicos e irritantes del
tracto respiratorio, la más importante de las cuales es el
humo del tabaco.
143. • La conjuntivitis alérgica es una comorbilidad común de
la rinitis alérgica
• Las otras formas de conjuntivitis no están asociadas con
una reacción alérgica mediada por IgE
• Alergia no parece ser un factor de riesgo para la
poliposis nasal
• El papel de la alergia como un factor de riesgo de la
otitis media con derrame es desconocida.
• La tos crónica puede ser causada por varias etiologías,
incluyendo la rinitis alérgica y rinosinusitis crónica.
144. CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis se clasifica generalmente como aguda,
alérgica y atópica. Un mecanismo inmunológico
también se ha postulado para los síntomas conjuntivales
en usuarios de lentes de contacto.
Reacción de hipersensibilidad aguda con
hiperemia y quemosis
Intenso lagrimeo, picazón y ardor del ojo
Causada por una exposición accidental a varias
sustancias, tales como gas y líquido-irritantes
o escamas de animales.
En algunos estudios sobre la
alergia al polen, la conjuntivitis
a veces está presente en más
del 75% de los pacientes que
sufren de rinitis.
146. POLIPOS NASALES
Los pólipos nasales (NP) se consideran como una enfermedad
inflamatoria crónica de la mucosa nasosinusal, siendo parte
del espectro de la patología del seno crónica.
Tanto la rinitis alérgica y NP se
caracterizan por una respuesta
inflamatoria que muestra muchas
similitudes.
147. Contribuye al desarrollo de la
inmunidad contra los
microorganismos inhalados en la
primera infancia.
en las células de Langerhans y eosinófilos
están elevados en las adenoides de los
niños alérgicos.
Del mismo modo, los eosinófilos, la IL-4 y
las células positivas de ARNm de IL-5 se
incrementan en las adenoides de niños
atópicos.
148. TOS CRÓNICA
La tos crónica se caracteriza por una duración de más de 8
semanas. Puede ser causada por una serie de factores incluyendo:
