es muy buen tema

1. DOLOR LUMBAR Y CIATICO
El dolor lumbar o lumbago es causa principal de invalidez por afecciones
musculo esqueléticas
La columna lumbosacra, las articulaciones sacro iliacas y diversas
estructuras pelvianas son las fuentes potenciales del dolo
También pueden provocar
Afecciones renales
Afecciones del tubo digestivo
Afecciones ginecológicas
Afecciones aorticas
Afecciones linfáticas
Tambien no son infrecuentes pacientes con alteraciones Psicologicas
que entre sus síntomas acusan dolor lumbar como un hecho
predominante y no se encuentra alteración organica

2. ANATOMIA LUMBAR
Cada una de las 5 vertebras se compone de
>Porcion anterior o cuerpo vertebral
Porcion posterior o arco neural del cual se desprenden las apofisis transversas, apofisis
espinosas y las carillas articulares, interapofiasiarias, superiors e inferiores.
La irritacion de una raiz lumbar da origen a un tipo de dolor irradiado caracteristico del
dermatoma afectado
Dolor agudo
Lacinante

3. • Si es estimulo sostenido puede llevar a paresia o daño neurologico
irreversible
• Son difíciles de identificar los cuadros dolorosos provenientes de
otras estructuras lumbares.
• La estimulación de las articulaciones interapofisiarias, provoca un
dolor sordo de irradiación variable, dependiendo del estimulo
puede llegar hasta glúteo y porción media del muslo, es de tipo
esclerotomica y son estimulaciones mecánicas.
• Existen mediadores inflamatorios que contribuyen a intensificar la
sensación del dolor.

4. LUMBAGO
Dolor lumbar localizado o con irradiación esclerotomica ( no radicular )
puede ser agudo menos de 4 semanas de evolución y crónico si lleva
mas de 2 meses desde el inicio.
El termino crónico reagudizado, es en paciente que presentan cuadros
a repetición, de intensidad moderada o leve y que súbitamente
presentan reagudización del problema.
Los síndromes neurológicos que se originan en columna lumbosacra
son:
Crurarlgia

5. Lumbociatica
Compromiso de plexo sacro
Pseudoclaudicacion lumbar
CRURARLGIA. Dolor radicular pero que compromete las raíces lumbares altas L2=L3
y L3=L4 dando origen a dolor referido al muslo, con disminución de la fuerza y perdida del reflejo
rotuliano.
LUMBOCIATICA. Afecta las raíces L4=L5 y L5=S1, provocando dolor irradiado a:
Muslo
Pierna cara lateral
Pie

6. Ausencia de reflejo aquiliano
Hipoestesia
En casos severos Paresia de dorsiflexores del pie.
Esta irradiación puede ser intensificada:
Maniobras propias de elongación del Ciático
Aumento de presión del canal raquídeo ( tos, estornudos,
defecación )

7. • La mayoría de los síntomas de Lumbociatica ,proviene de:
Compresión radicular
Herniación lateral ( núcleo pulposo intervertebral )
Afecta la raíz de un solo lado.
En algunos casos la protrusión es:
Central ( no lateral )
Afecta toda la cola de caballo
Ocasiona dolor lumbar
Ciático bilateral
Se acompaña de retención urinaria e incontinencia fecal

8. COMPROMISO DEL PLEXO SACRO. provoca
Incontinencia rectal
Retención urinaria
Anestesia o hipoestesia en silla de montar (región
perineal)
CLAUDICACION LUMBAR. Fenómeno dolor4oso lumbar de ambas
extremidades inferiores, inducido por la deambulación o el ejercicio,
obliga a detener la marcha y nota alivio inmediato.
Este dolor no aparece en reposo ni durante la noche y es producida
por:

9. Trastornos degenerativos
Estructurales ( desplazamiento anormal anteroposterior
de las vertebras o listesis
, que estrechan el canal raquídeo ( raquiestenosis ) afectando la cola de
caballo, su patogenia es poco clara y se atribuye a isquemia de las
raíces.
CAUSA DE DOLOR LUMBAR O CIATICO. Partes blandas:
Musculo ligamentosas
Posturales

10. Traumáticas
Fibrositis
COLUMNA LUMBAR: Pueden ser:
Degenerativas discales, intervertebrales
Traumáticas fracturas
Inflamatorias pelviespondilopatias
Infecciosas Bacterianas o TBC, absceso epidural
Metabólicas enfermedad ósea metabólica ( Osteoporosis, hiperparatiroidismo, enfermedad de Paget)
Neoplásicas, primitivas (cauda equina medulares )
Metástasis
Leucemia, linfoma,mieloma

11. Malformaciones. Espondilolistesis
Raquiestenosis
Dolor referido, ( renal, ginecológico, retroperitoneal )
DIFERENCIA ENTRE DOLOR LUMBAR Y CIATICO. Requiere acucioso
análisis semiológico de:
Dolor y sus características:
Tiempo de evolución
Forma de comienzo ( súbita, paulatina, después de ejercicio,
trauma o al levantar objetos )

12. Severidad
Influencia en los cambios de postura ( intensidad )
Relación con esfuerzos y deambulación
Si se intensifica durante la noche o en reposo
Se debe interrogar dirigidamente:
La irradiación si es reproducible o aumenta con ciertos estímulos
como tos, estornudos, defecación, marcha.
La asociación con parestesias y/o paresias son muy sugerentes de
rediculopatias

13. EXAMEN FISICO DE LA COLUMNA. Debe
incluir
Análisis de posturas
Deformaciones
Escoliosis
Investigar movilidad de todos los segmentos:
Cervical
Dorsal
Lumbar
Medición de expansión torácica

14. Palpación de: Apófisis espinosas
Musculatura paravertebral
Crestas Iliacas
Regiones isquiáticas y trocánteres
Hueso poplíteo
La movilidad lumbar. Esencialmente anteroposterior o flexoextension
Mínima movilidad lateral
La separación de las apófisis espinosas entre L1 y L4 normalmente en flexión
lumbar anterior, normalmente es de 8 a 10 cm.
En general las: Afecciones inflamatorias ( pelviespondilopatias )
Afecciones infecciosas
Dolor
Provocan rigidez mas o menos severa
Las infecciones
Metástasis Oseas
Fracturas vertebrales

15. Se caracterizan por dolor diurno y nocturno localizado que se
acompaña de marcada limitación de los movimientos, que invalida al
paciente impidiendo estar de pie incluso moverse en la cama.
Las pelviespondilopatias se caracterizan por:
Rigidez sobre todo en la mañana o después de reposo prolongado
y va cediendo en el transcurso del día, hasta desaparecer por la tarde.
Las radiculopatias.
Rigidez por contractura muscular y escoliosis
Fácil diagnostico diferencial por irradiación del dolor

16. Las afecciones degenerativas discovertebrales ( descopatías )
Interapofisiarias ( espondilo artrosis )
Los trastornos de movilidad en el segmento lumbar son discretos.
Cambios radiológicos severos presentan mínimas
alteraciones funcionales.
El dolor es mas molesto que invalidante, es mas de actividad
o aparece luego de estar de pie prolongado y cede con el reposo.
Considerar que el dolor sea referido a columna lumbar provenienteb de
otras estructuras y afecciones como:

17. Ulcera duodenal activa o perforada
Cólico nefrítico
Tumores pancreáticos
Linfomas u otras afecciones ganglionares retroperitoneales
Aneurisma de aorta roto
Enfermedades ginecológicas
Suelen referirse primariamente a región lumbar y sacra
Las características del dolor y su eventual irradiación que puede
diferenciarlas del lumbago clásico,

18. Todas ellas se caracterizan porque la movilidad de la columna se mantiene
normal y no se encuentran puntos dolorosos, localizados en la zona lumbar.
Cólico nefrítico. Dolor intenso que se irradia a genitales y la movilidad
lumbar es normal, la deambulación alivia el dolor.
El dolor lumbar que aparece de noche, sin alteración de los movimientos de
la columna es sugerente de neoplasia retroperitoneal que puede ser de:
Ganglios linfáticos
Páncreas
Renal
Metastasico
En aneurisma aórtico abdominal, presenta dolor y se palpa masa abdominal
con soplo característico

19. EVALUACION NEUROLOGICA. Sistemático
Analizando el trofismo
Fuerza muscular
La marcha
Reflejos rotulianos y aquilianos
Sensibilidad
En radiculopatias compresivas crural o ciática, se observa mediante la
elongación de la raíz nerviosa afectada.
Para Crurarlgia ( L3=L4 ),paciente en decúbito ventral, se extiende el
muslo lo que reproduce el dolor

20. • Para las Ciatalgias ( L4= L5 Y L5=S1 ), paciente en decúbito supino se
extiende toda la pierna, lo que ocasiona dolor, que nace en la porción
lumbar baja y se irradia por toda la extremidad hasta el dorso del pie
(maniobra de lasegue ).
• Compresión radicular. severa, la extensión de la pierna opuesta
aparentemente sana, tiene la misma sensación dolorosa que en la
afectada. Esta maniobra puede ser complementada, paciente sentada y
haciendo estirar la pierna comprometida, lo que produce dolor radicular.
• Puede existir parestesia e hipoestesia y si es muy severo el compromiso
neurológico presenta paresia de la dorsiflexion del pie y provoca
claudicación de la marcha.

21. Examen rectal y ginecológico, debe ser regla en
pacientes con dolor lumbar de causa imprecisa
• Exploración de laboratorio. De rutina
Hemograma, VES
Glicemia
Perfil renal
Orina
Fosfatasa acida y/o alcalina
Cultivos
Permite orientarnos sobre la causa del lumbago.

22. • Inflamatorio
• Mecánico
• Infeccioso
• Neoplásico
• Rx convencional sigue de utilidad, sobre todo en lesiones Oseas o discales, puede ser en dos planos:
AP y L
TAC
Resonancia Magnética y variaciones con contraste hidrosoluble.
Términos radiológicos:
Discopatia, lesión degenerativa del disco intervertebral
Espondilosis, proliferación ósea
Espondiloartrosis, lesión vertebral producto de acción inflamatoria interapofisiaria
Sindesmofitos, son puntos óseos que unen a dos o mas vertebras y se observan en procesos inflamatorios o pelviespondilopatias

23. • Espondilitis o espondilodiscitis, lesión del disco o cuerpo vertebral a causa
de:
• Infecciosa
• Bacteriana
• TBC o nicóticas
LISTESIS, desplazamiento anormal de una vertebra sobre otra y puede ser:
Anterolistesis
Retrolistesis