1. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Daniel Rodríguez Hernández MIP
02 de mayo del 2013

2. DEFINICIÓN
∗ El adenocarcinoma gástrico es todavía la segunda causa
mas frecuente de muerte por cáncer en el mundo.
∗ El término Cáncer Gástrico se refiere a los
Adenocarcinomas, 95%.

3. EPIDEMIOLOGÍA
∗ La frecuencia del adenocarcinoma es aun elevada
(70/100 000) en Japón y en muchas regiones
subdesarrolladas.
∗ Su frecuencia es mas elevada en latinos, individuos de
raza negra y estadounidenses de ascendencia asiática.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Latinoamérica, 5to lugar de los tumores malignos.
 En hombres el 3er lugar.
 Mujeres 5to lugar.
 México: Mortalidad 5 en 100 000 habitantes.
 Tumor digestivo maligno más frecuente.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Las variaciones en la incidencia con respecto al sexo
son escasas.
 Más frecuente en hombres 2:1.
 La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50
y 70 años.
 Incidencia máxima a los 60 años.
 Raro antes de los 30 años

6. Generalidades
Existen dos variedades histológicas principales de
cáncer gástrico:
1.Tipo intestinal (70 a 80%)
2.Tipo difuso (20 a 30%)

7. Morfología
1.
2.
3.
4.
Masas intraluminales polipoiodes o fungoides
Masas ulceradas
Diseminación difusa(linitis plástica)
Diseminación superficial

8. ETIOLOGÍA
Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con
un riesgo mayor de cáncer.
 La anemia perniciosa se asocia con un riesgo 4 a 6 veces
mayor de presentar cáncer gástrico.
 La cirugía gástrica por procedimientos benignos a largo
plazo ( más de 15 años)
a)Gastrectomía ( Bordes residuales)
b)Vagotomía con piloroplastía.

9. ETIOLOGÍA
∗ Mayor riesgo en trabajadores de las minas de carbón,
trabajadores del caucho y procesamiento de madera.
∗ Riesgo Profesional
∗ Reflejo del estrato socioeconómico de los
trabajadores.

10. ETIOLOGÍA
 Genotipo inactivo de la enzima Glutatión
Transferasa.
I. Involucrada en procesos de detoxificación de
compuestos potencialmente carcinogénicos.

11. ETIOLOGÍA
 Dieta, Factor Principal.
 Dieta de Alto Riesgo:
1. Escasa cantidad de grasa y proteínas animales.
2. Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales,
granos y abundante sal.
 Incremento del poder mutagénico de los nitritos.
.

12. ETIOLOGÍA
 Helicobacter pylori
a)Bacteria Microaerofílica Gramnegativa
b)Distribución mundial
 Factor de Riesgo Importante
A.En EUA se ha encontrado aumento de la incidencia
de H. pylori en pacientes con Cáncer gástrico.
B.Aumento de la incidencia de H. pylori en China.

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer gástrico no tiene una sintomatología específica.
• -Pérdida de peso
• - Disfagia
• -Dolor abdominal
• - Dolor torácico subesternal
• -Pérdida de apetito
• - Vómitos
• - Saciedad precoz
• - Plenitud postprandial
• Hemorragia digestiva alta

14. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Tres patrones clínicos usuales
a.Insidioso: Reto diagnóstico debido a la
inespecificidad de síntomas iniciales.
 Síntomas iniciales: dolor epigástrico,
anorexia, náuseas, pérdida ponderal y
anemia.
b.Obstructivo: La sintomatología varía según
la localización del tumor. Sintomatología
disfagia.

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
∗ c. Tipo úlcera péptica: Alrededor de 1/3 de los
pacientes con cáncer gástrico se presenta con historia
de dispepsia de varios años de evolución antes del
descubrimiento del tumor maligno.
∗ Pirosis
∗ Regurgitación

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
∗ Caquexia
∗ Masa epigástrica
∗ Signos de Metastatizacion:
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Ascitis
Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow)
Adenopatía axilar izquierda (nódulo de Irish)
Nódulo umbilical (nódulo de la Hermana María José)
Hepatomegalia
Masa tumoral al tacto rectal (nódulo de Blumer)
Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de
Krukemberg).

17. DIAGNÓSTICO
1.
2.
3.
•
•
•
•
•
Datos de laboratorio
Endoscopia
Imagenología
serie gastrointestinal alta con bario
TC
USE
PET
PET CT

18. DIAGNÓSTICO

19. SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM
CATEGORIA
CRITERIO
Tumor primario (T)
TX
Tumor no valorable
T0
No evidencia de tumor
Tis
Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
T1
Invasion hasta submucosa
T2
Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
T3
T4
Penetracion a la serosa
Tumor invades estructuras adyacentes
NX – Ganglios linfáticos
Adenopatias regionales (N) regionales no valorables.
NX N0 - No evidencia compromiso ganglionar.
Adenopatias regionales no pueden ser estudiadas
CLASIFICACION
N0 N1 - Ganglios linfáticos perigástricos positivos a 3 cm. del borde
No evidencia de compromiso ganglionar
TNM (1970)
N1 del tumor. Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales
N2 N2 - Ganglios positivos en 7 a de ganglios linfaticos regionales
Metastasis a más 15 3 cm. y ganglios de los pedículos
vasculares gástricos afectados.
N3
Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales
Metastasis a distancia (M)
MX
Incapacidad para determinar metastasis a distancia
M0
No evidencia de metastasis a distancia
M1
Metástasis a distancia

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
∗ Ulcera péptica
∗ Pólipos Gástricos
∗ Linfoma gástrico primario
∗ Sarcoma Gástrico
∗ Tumores carcinoides
∗ Enfermedad de Menetrier

22. TRATAMIENTO
 Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)
 Iniciar evaluación para cirugía y
quimioradioterapia
 Lograr una resección completa curativa si es
posible
 Prevenir la diseminación de la enfermedad
 Aumentar la supervivencia y calidad de vida
 Lograr un adecuado control del dolor
 Asegurar una adecuada nutricion
 Evaluar el soporte social.

23. CIRUGIA
∗ Estadios tumorales:
∗ Estadio 0,I, II: cirugía curativa
∗ Gastrectomía
∗ Reseccion del omento
∗ Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2 (ganglios
regionales de la arteria gástrica izq. Hepático común, esplénico
y celiacos)
∗ Estadio III: resección del bazo y páncreas si están
afectados por la tumoración.
∗ Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía
paliativa

24. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
∗ Técnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables
que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una
hemorragia
∗ Técnicas potencialmente curativas: En cáncer gástricos
superficiales.

25. OTROS TRATAMIENTOS
∗ Quimioterapia
1. Adyuvante
2. Neoadyuvante

26. TERAPIA PALIATIVA





Gastroentero-anastomosis
Gastrostomía.
Yeyunostomía.
Colocación de Stent.
Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones biliares.

27. PREVENCIÓN
• Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la
poblacion de alto riesgo:
• Historia familiar de cancer
• Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia)
•
•
Etapas precoces post- reseccion gastrica
Ulcera gastrica.
• Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras,
disminucion de sal y comidas ahumadas)
• Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas.
• Screening endoscopico