El documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, definiéndola como una infección pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. Explica que es una afección común y grave que causa millones de hospitalizaciones y decenas de miles de muertes por año en los Estados Unidos. Describe los agentes etiológicos más comunes, los mecanismos de defensa del huésped, los síntomas clínicos típicos y atípicos, y los métodos de diagnóstico como cult

1. Neumonía adquirida
en la comunidad
R2MI Dalia Ibarra Morales
R3MI Rafael Martínez

2. Definición
• La Organización Mundial de la Salud la define como una
infección de los pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y
que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de
los espacios alveolares.

3. Introducción
Es una condición seria y común.
Combinada con la influenza tienen una alta morbi-
mortalidad
Es la causas de muerte más frecuente relacionada con
infecciones.
4 millones de estadounidenses, 1.1 millones de
hospitalizaciones
50 mil muertes por año.
8va causa de muerte en general en USA
20 al 60% requieren hospitalización
10 al 22% necesitan manejo en UCI
Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27.
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

4. Epidemiología
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol.
72, Suplemento 1, 2013
2010
156,636 casos
Tasa de 144.50 por
100,000
20 primeras causas
de morbilidad
16vo lugar
Hombres 50.46%
Incidencia:
- Extremos de la vida
71.85%

5. Mortalidad
2008: 15,096
defunciones
2.8%
Tasa 14.2
por
100,000
9no lugar
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol.
72, Suplemento 1, 2013

6. Neumonía como indicador de
calidad de atención
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol.
72, Suplemento 1, 2013

7. Mecanismos de defensa del huésped
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

8. Mecanismos que fallan en el
huésped
EVC
Convulsiones
Intoxicación por
medicamentos
Anestesia
Alteraciones del
sueño
Abuso de alcohol
Broncoaspiración
Estado de
conciencia
Destruye el aparato
mucociliar
Altera la función de
los macrofagos
alveolares
Tabaquismo
Mycoplasma
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
VIRUS DE INFLUENZA
Mecanismos
de algunas
bacterias
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND
BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES
Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la
comunidad y calidad de la atención médica.
Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe
Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013)
563–601

9. EN NIÑOS Y ADULTOS JOVENES
Síndrome de Kartagener
Síndrome de Young
Fibrosis quística
Comorbilidades: VIH, neoplasias, inmunosupresión por
medicamentos
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

10. Fisiopatología
Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27.

11. Clasificación
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía relacionada con cuidados a la salud
• Neumonía nosocomial
• Neumonía asociada al ventilador

12. Agentes etiológicos
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF

13. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

14. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

15. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

16. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

17. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

18. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

20. Clasificación causal
•S. pneumoniae,
•Haemophilus influenzae,
•streptococcus grupo A,
•Moraxella catarrhalis,
•Staphylococcus aureus,
•Bacterias anaerobios y aerobios gram-
negativos
Típica
• Legionella spp.,
• Mycoplasma pneumoniae,
• Chlamydophila (formerly
Chlamydia)
pneumoniae, Chlamydophila
psittaci
Atípica
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

21. Diagnostico
• a) cuadro cínico
• b) diagnostico por imagen
• c) estudios microbiológicos y serológicos
• d) estudios de laboratorio clínico.
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

22. Cuadro clínico típico
Agudo
Tos con
expectoración
30%
Fiebre 80%
Disnea y
taquipnea 45-
30%
No respiratorios
Fatiga, cefalea, mialgias, malestar
general
Signos de condensación
30%
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

23. • LEUCOCITOSIS
• LEUCOPENIA • HIPOXIA
• LESION RENAL
AGUDA
• FALLA ORGANICA
MULTIPLE
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

24. BIOMARCADORES
PCR
• EN FASES AGUDAS.
• RESPUESTA A CITOCINAS
COMO IL-6 Y TNF
• SENSIBILIDAD DEL 70-
73%
• ESPECIFICIDAD 65 – 90%
PROCALCITONINA
• RESPONDE A TOXINAS
BACTERIANAS
• IL-1, IL-6 Y TNF
• MAS SENSIBLE QUE PCR
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

25. Cuadro clínico atípico
• Inicio
gradual • Poca fiebre
• Tos irritativa
poco
productiva
• Poco florido
• Síntomas
generales
EF
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol.
72, Suplemento 1, 2013

26. Pacientes ancianos
tos de intensidad variable
marcado compromiso
general
Fiebre leve o ausente
examen
físico poco llamativo con
gran desproporción con los
hallazgos radiográficos del
tórax
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol.
72, Suplemento 1, 2013

27. Características especificas de
algunos agente especifico
Mycoplasma:
Jóvenes
Herpes labial:
40% neumonía
por neumococo
Gramnegativos:
Ancianos
principalmente
con comorbidos
Tuberculosis
VIH
Países en
desarrollo
Combe
Neumonía
severas:
MRSA
Bradicardia:
Bacterias
atípicas
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

28. Criterios radiográficos
• Opacidades en tórax son el
Gold Estándar
• Postero- anterior
• Lateral
• Anteroposterior portátil
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

29. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
RUTINA EN TODO
PACIENTE CON
SOSPECHA DE
NEUMONIA
CONFIRMA
OPACIDADES
O
CONSOLIDACIONE
S
POSTEROANTER
IOR
LATERAL
ÚTIL PARA
OFRECER
ALTERNATIVAS
DIAGNÓSTICAS
DETECTAR
COMPLICACIONES
EN LA EVOLUCIÓN
DERRAME
PARANEUMÓNICO
LOCALIZACIÓN
MULTILOBULAR
EVALUAR
PATOLOGÍA
CONCOMITANTE
CONFIRMAR
RESOLUCIÓN
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

30. •SE PUEDE INICIAR AB
EN LAS PRIMERAS 48
HORAS Y REPETIR LA
RADIOGRAFÍA
•ALTERNATIVA TAC
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

31. • LOS NÓDULOS
ACINARES
• LAS OPACIDADES EN
VIDRIO
DESLUSTRADO
• CONSOLIDACIÓN
• CAVITACIÓN
• BRONCOGRAMA
AÉREO
• ADENOPATÍA HILIAR
• DISTRIBUCIÓN
CENTRILOBULILLAR O
PERILOBULILLAR

39. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y
SEROLÓGICOS

40. Aislamiento del germen
Poca posibilidad de
aislarlo
70%
Iniciar terapia empírica Buscar el patógeno
Disminuir resistencias y
efectos adversos y
minimizar costos
Además ayuda a
identificar
microorganismos de
importancia
epidemiológica
10% son múltiples
patógenos
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

41. En los pacientes con NAC
se deben investigar los
agentes específicos ya que
pueden alterar el manejo
estándar empírico
Fuerte recomendación
Nivel II de evidencia
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
Costo beneficio
Microrganismo con
importancia
epidemiológica
Antibióticos de amplio
espectro no cubren
ciertas especies.

42. Cultivo de expectoración
Pacientes en
urgencias
45 – 50%
Es
contaminación
Algunos no
pueden ser
identificados en
GRAM
Legionella, Mycop
lasma,
Chlamydia
Chlamydophila.
40 a 60% no
pueden
expectorar
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

43. OBSERVACIÓN DE LA
EXPECTORACIÓN
Mucopurulento en
neumonías bacterianas
o bronquitis
1/3 a ½
Mycoplasma o
adenovirus
ROJO OSCURO
ESPUTO MAL OLIENTE
NEUMONIA DE
FRIEDLÄNDER
KLEBSIELLA
ANAEROBIOS POR
BRONCOASPIRACION
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

46. Hemocultivos
• Están indicados tomarse en pacientes con neumonía severa
antes de iniciar tratamiento antimicrobiano
• Alto nivel de evidencia
• Agente mas común aislado es S. pneumoniae.
• S. pneumoniae, including S. aureus, P. aeruginosa, and other gram-
negative bacilli
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

47. Detección de antígenos en
secreción bronquial
2 décadas
S.
pneumoniae, Pneumocystis
, Legionella pneumophila,
Y varios virus respiratorios
Anticuerpos fluorescentes
L. pneumophila y
Pneumocystis jirovecii
Sensibilidad de 75% L.
pneumophila y 80%
Pneumocystis
Especificidad 90%
Anticuerpos fluorescentes
en Chlamydia trachomatis
S: 20-60%
Pneumocystis S: 80% y E:
90%
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

48. Aspiración por broncoscopia
óptica
1. No se produce expectoración
2. No queda claro que patógeno
predomina en el cultivo o en el
GRAM
3. Pobre respuesta al tratamiento
antimicrobiano basado en el cultivo.
4. La existencia de una sobre infección.
Sensibilidad de 70 – 90%
Especificidad del 95 - 100%
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

49. Examen de derrame pleural
• Puede ocurrir el 20 % de los pacientes hospitalizados
• 45 – 57 % se relaciona con neumococo
• 50 -70% con bacilos Gram negativos
• 95% estreptococo del grupo A
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

50. Algunos agentes atípicos
• Mycoplasma pneumoniae
Pulmonar Extrapulmonar
Periodo de
incubación de
2 a 3 semanas
Afección
extrapulmonar
25%

51. • Diagnostico :
• Crioaglutininas (positiva para otras infecciones)
• Epstein-Barr, citomegalovirus y Klebsiella pneumoniae, así como en
enfermedades malignas, como neoplasias linfoides, y en
enfermedades autoinmunitarias
• Fijación de complemento
• Reacción en cadena de la polimesa
En estudios comparativos de pruebas de
fijación de complemento contra PCR se
reporta sensibilidad de 75% y especificidad
de 71 a 88%
Inmunoensayos enzimáticos
sensibilidad (92%)
especificidad (95%)
Cultivo
Es un método poco utilizado
ya que es laborioso y costoso.
Cuando se compara con PCR
su sensibilidad es de 60%;
sin embargo, cuando resulta
positivo su especificidad es
de 100%.
Mycoplasma pneumoniae
Los fármacos con mayor actividad contra M.
pneumoniae son las tetraciclinas, macrólidos
y fluoroquinolonas

53. Legionella pneumophila
Es la responsable del 5 al 12% de
las neumonías extrahospitalarias
esporádicas.
se conocen 15
serogrupos, donde el
serogrupo 1 es
responsable de más del
80% de las infecciones
La neumonía por Legionella o
enfermedad del legionario fue
descrita por primera vez en
1977, debido a un brote de
neumonía acaecida en 1976 durante
la celebración de una convención
nacional americana de exlegionarios
en un hotel de Filadelfia.
Cuadro clínico inespecífico:
- mialgias, artralgias.
- Fiebre con pródromos
- Evolución variable de horas a varios
días
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.

55. Neumonías por agentes virales
• Generalmente aparecen en la infancia,
• Influenza
• Adenovirus
• RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS
• Coronavirus
Thomas C. Cesario. Viruses Associated With Pneumonia in Adults. CLINICAL PRACTICE • CID 2012:55 (1 July) • 107
• Periodo entre la hospitalización y la
instauración de los síntomas es
entre 2 a 6 días.
• 28% de los hospitalizados requieren
UCI.
• 12-59% desarrollan diestres
respiratorio.
• Mortalidad de 20-25%
Adenoviruses incluye >50 serotipos, pero solo
un tercio se asocian a enfermedad en el
humano.
Mas del 80% de las infecciones incluyendo
neumonías ocurre en niños menores de 4
años, y 1 a 7% en adultos.

57. Índices de severidad
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
1 MAYOR Ó
3 MENORES
INGRESO A UCI

58. PSI
Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D. Management of Community-Acquired
Pneumonia N Engl J Med 2002; 347:2039-2045

59. Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601

61. SMART-COP
• 862 PACIENTES
• PREDICE LA NECESIDAD DE MANIOBRAS
INVASIVAS Y VASOPRESORES
• NEUMONIA SEVERA: SCORE >5 PUNTOS.

62. TRATAMIENTO

63. TRATAMIENTO EMPIRICO
RECOMENDADO EN NAC
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

64. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

65. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

66. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

67. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

68. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39

70. COMPLICACIONES
• ABSCESOS PULMONARES Staphylococcus aureus, bacilos
gramnegativos o el Streptococcus milleri.
• EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL  36-57%
• SEPSIS / BACTERIEMIA
• INFECCION METASTASICA 
meningitis, peritonitis, endocarditis, artritis séptica o
pericarditis purulenta
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  PaO2 < 60 mmHg, VMA 58-
87% Medicine. 2006;9(65):4189-4197