Hernias de la pared anterior y lateral del abdomen

ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
PARALELO B4
ESTUDIANTES:
Katherine Samaniego
Karen Sinche
Cyndi Torres
César Torres
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
Loja-Ecuador
04/11/2014

HERNIAS
VENTRALES
Protrusión a través
de la aponeurosis de
la pared abdominal
anterior.
Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.

Pueden
clasificarse:
Localización
en la pared
abdominal.
Espontáneos
o adquiridos
 Hernias epigástricas
 Hernias umbilicales
 Hernias hipogástricas
 Las hernias adquiridas

INCIDENCIA
Hernias umbilicales
y epigástricas: 10%
Hernias
incisionales: 15-
20% 2 veces más frecuente:

La posibilidad de que el tipo de
incisión influya en la incidencia
de las hernias incisionales es
objeto de controversia.
Laparotomí
a en la línea
media: 3-
20%
10,5%
Incisiones
en la línea
media
2,5%
paramedianas
7,5%
transversales

ANATOMÍA
La musculatura lateral está formada
por tres capas, y los fascículos de
cada una de ellas se orientan
oblicuamente en ángulos diferentes
para formar una envoltura muy
resistente para el contenido
abdominal.
Cada uno de esos músculos
forma una aponeurosis que se
inserta en la línea alba, una
estructura de la línea media que
une ambos lados de la pared
abdominal.

El músculo oblicuo externo es el más
superficial de la pared abdominal lateral. Por
debajo del oblicuo externo se localiza el
musculo oblicuo interno
Las fibras del oblicuo externo discurren en
dirección inferomedial, mientras que las del
oblicuo interno discurren por debajo y en
sentido opuesto a las del oblicuo externo.
La capa muscular más profunda de la pared
abdominal está formada por el músculo
transverso del abdomen. Sus fibras
discurren en dirección horizontal.
Estos tres músculos laterales dan lugar a unas
capas aponeuróticas laterales al recto del
abdomen, y contribuyen a los estratos anterior
y posterior de la vaina del recto.

Otra estructura
anatómica importante de
la pared abdominal
anterior es la línea
arqueada, que se localiza
3-6 cm por debajo del
ombligo.
Las aponeurosis del
oblicuo interno y el
transverso del abdomen
pasan totalmente por
delante del recto del
abdomen.
Los músculos rectos
del abdomen
prácticamente se
fusionan con la
aponeurosis
transversa situada
directamente detrás
de ellos.

Inervación:
 Nervios intercostales 7 a
12.
 Primer y segundo nervio
lumbar.
Estas ramas proporcionan
inervación a los músculos
abdominales laterales y al
músculo recto y la piel
suprayacente.

Irrigación:  Tres o cuatro arterias
intercostales inferiores,
 Arteria iliaca circunfleja
profunda y
 Arterias lumbares.
 Arteria epigástrica
superior.
 Arteria epigástrica
inferior y
 Arterias
intercostales
inferiores.

CLASIFICACIÓN
Hernia ventral primaria:
Defectos de la pared del
abdomen que se evidencian
en zonas de debilidad natural
anatómica, protruya o no
alguna estructura de la
cavidad abdominal.
Hernia incisional:
Cualquier hernia que surja a
través de una incisión previa
que en general involucre
aponeurosis y musculo.
Por su localización se clasifican en:
Hernias de la línea media:
 Umbilicales
 Epigástricas
Hernias laterales:
 Lumbares
 De Spiegel.
Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414

De acuerdo a su tamaño:
Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414

El ombligo está formado por el
anillo umbilical de la línea alba
y es un lugar frecuente de
herniación.
Dentro del abdomen, el
ligamento redondo y las venas
paraumbilicales se unen en el
ombligo por la parte superior y
el ligamento umbilical medio
(uraco obliterado) lo alcanza
desde la cara inferior.
HERNIAS
UMBILICALES

Si persisten más allá de los 5
años, suelen repararse en el
quirófano, aunque las
complicaciones de estas
hernias infantiles son muy
raras.
Las hernias umbilicales de los
lactantes son congénitas y
muy corrientes. Se cierran
espontáneamente en la
inmensa mayoría de los casos
antes de los 2 años de vida

INCIDENCIA:
Se observa una gran predisposición a estas hernias
entre las personas de ascendencia africana.
La incidencia entre los afroamericanos
estadounidenses es ocho veces mayor que
entre los lactantes blancos.

Las hernias
umbilicales de los
adultos son,
fundamentalmente
adquiridas
La
estrangulación
ocurre rara vez,
pero, en los
estados de
ascitis crónica,
pueden
observarse
estrangulación y
rotura de la
hernia.
Se dan más en el
sexo femenino y
entre los
pacientes cuyo
estado motiva
un aumento de
la presión
intraabdominal

Las hernias umbilicales
asintomáticas de pequeño
tamaño
Hernias de los adultos con
síntomas
Sacos voluminosos, incarceración, adelgazamiento
de la piel suprayacente o ascitis incontrolable.

Diagnóstico:
INTERROGATORIO:
Protrusión por arriba o por
abajo del ombligo.
expande
Toser o al hacer esfuerzo
con el abdomen.
Si la hernia se pone lo
suficientemente grande
intestino puede quedar
atrapado de forma
permanente
Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en:
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical

EXAMEN FÍSICO:
Hay que evaluar la pared abdominal
anterior con el paciente en
bipedestación y en decúbito supino
También se puede realizar una maniobra
de Valsalva para determinar la
localización y el tamaño de la hernia.
Es posible que haya alteraciones
del color de la piel que cubre la
hernia.
Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/
hernia-umbilical

Pruebas de imagen:
El diagnóstico no plantea dificultades.
Tienen más aplicación en el diagnóstico
de las hernias menos frecuentes de la
pared abdominal.
Una ultrasonografía o radiografías
auxiliadas con medio de contraste para
visualizar la naturaleza del contenido
herniado.
http://radiopaedia.org/articles/
abdominal-hernia
Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en:
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical

Tratamiento:
Los defectos pequeños se
cierran por primera
intención después de
separar el saco herniario
del ombligo que los
recubre y la aponeurosis
que los rodea.
Para cerrar los defectos
de más de 3 cm se
emplea una malla
protésica.
Para implantar la malla se
puede puentear el defecto,
aplicar un refuerzo
preperitoneal de malla
reforzado con suturas de
reparación, o colocarla por
vía laparoscópica.
Para la técnica
laparoscópica se necesita
anestesia general, y
probablemente se reserve
para defectos de gran
tamaño o hernias
umbilicales recidivantes.

HERNIAS EPIGÁSTRICAS
Se definen como la protrusión de
tejido, habitualmente adiposo, por
un defecto de la línea alba.
Aproximadamente el 3-5% de la
población tienen hernias
epigástricas.
Las hernias epigástricas son dos a
tres veces más frecuentes entre los
hombres y suelen situarse en los 5-
6cm superiores al ombligo.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.

Cuadro clínico:
Suele describirse dolor
intenso y punzante
localizado en el sitio de
emergencia de la hernia.
El dolor se produce o se
exacerba con el
ejercicio, al doblar el
tronco o agacharse.
En pacientes obesos o en
caso de hernias pequeñas
el paciente puede
presentar dolor sin que
haya un hallazgo a la
palpación

Tratamiento:
Consiste en la
herniorrafia epigástrica
es decir, la reparación
quirúrgica del defecto en
la pared abdominal.
Dicha reparación se
indica para el manejo de
los síntomas con lo que
la calidad de vida mejora
de forma importante
También la cirugía
permite evitar
complicaciones al largo
plazo y obviamente
corrige el aspecto
estético desfavorable
producido por la misma
hernia.
En ocasiones, estos
defectos pueden ser de
un tamaño considerable
y contener epiplón u
otras vísceras
intraabdominales, y para
su reparación puede
necesitarse una malla.
La reparación consiste
habitualmente en la
incisión del tejido
preperitoneal
incarcerado y el cierre
simple del efecto
aponeurótico, como en
las hernias umbilicales.

HERNIAS INCISIONALES
Protrusión anormal del peritoneo a
través de la cicatriz patológica de
una herida quirúrgica, que puede
contener o no una víscera
abdominal y/o tejidos.
Obedecen a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una
incisión previa, a menudo asociada
con infecciones del sitio quirúrgico.
Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4

INCIDENCIA:
Las hernias
incisionales ocupan
el tercer lugar en
frecuencia después
de la inguinal y la
umbilical.
La segunda causa
más común de
consulta en cirugía
general y se considera
el fracaso de la
reconstrucción de la
pared abdominal de
una operación
anterior.
La mitad de los
pacientes la
desarrollan durante el
primer año del
postoperatorio. Su
frecuencia aumenta
hasta 40 a 60 % si
existió infección del
sitio quirúrgico.
.

FISIOPATOLOGÍA:
Existen tres elementos importantes
en toda eventración:
 Anillo o defecto.- está formado por bordes
musculares y aponeuróticos o ambos, invadidos
por tejido fibroso.
 Saco.- por su lado externo contiene tejido
conjuntivo fibroso y por el interno muestra
aspecto peritoneal.
 Contenido.- varía: epiplón, intestino delgado,
colon, entre otras vísceras, el cual puede ser
reductible o irreductible.

La dehiscencia o disrupción de
una o varias capas de la pared
abdominal comienza, por lo
general, al final de la primera
semana del postoperatorio
Coincide con la fase
inflamatoria y el proceso de
colagenólisis.
Si la dehiscencia implica sólo
las capas músculo-aponeuróticas,
el paciente
desarrollará una hernia
incisional en el transcurso de
los tres primeros años de
operado
pero si se produce en todas
sobreviene una evisceración, lo
cual ocurre en 3 % de las
laparotomías.
La cicatrización de una
laparotomía implica la
realización de una incisión
apropiada y lo menos
traumática, con un adecuado
cierre de la misma.

• Locales
• Sistémicos
• Aumentan la presión
intraabdominal
• Defectos del
metabolismo del
tejido extracelular

Infección de la
herida, > 4 veces
Falla en la técnica de
cierre: 2ª causa
Tipo de incisión:
Forma - incisión:
heridas > 8 cm
Incisión en sitio de
incisión previa

Incrementan la presión intraabdominal
Eventración

Hipoproteinemia
DESNUTRICIÓN
Déficit
calórico
Vitaminas A, C, B1,
B2 y B6
Minerales
Interfieren la cicatrización
normal

Enfermedades Sistémicas
Graves
Neoplasias,
insuficiencias
renal y hepática
Aumentan la
frecuencia
Deficiencia
proteica.

Medicamentos
Disminuyen el proceso
inflamatorio
Fundamental
inicio del proceso de
cicatrización

Defectos del metabolismo del tejido extracelular.
Aumenta la degradación de
colágeno por proteasas.
Aneurisma
de Aorta
Abdominal.

Sd. de Marfán Ehler Danlos
Alteración - fibras
colágenas

Pobre síntesis de colágeno.
Cuadro Clínico
dolor crónico en cicatriz
aumento de
volumen - zona
Antecedente: infección de herida
operatoria, o bien hay registro de
esta.
obstrucción
intestinal

Clasificación
· Por su aparición • Primarias cuando aparecen
después de la laparotomía
• Recurrentes o recidivantes,
cuando han tenido al menos
una reparación previa.
· Por la presencia
de anillo o defecto
herniario
• Verdaderas si lo tienen y pseudohernias si es
una flacidez por denervación muscular.

• Anteriores de la línea media
.
(subxifoideas, supraumbilicales,
umbilicales, periumbilicales y
suprapúbicas))
• Anteriores fuera de línea media
(paramedianas, infra o
supraumbilicales y subcostales) y
laterales (lumbares).
Por el diámetro del
anillo o defecto
herniario:
• Pequeñas < 3 cm
• Moderadas: 3 a 5 cm.
• Grandes: 6 a 9 cm.
• Gigantes: 10 a 20 cm.
• Monstruosas: > de 20 cm.

• Pequeño,
• Grande
• Pérdida de dominio.
• Reductibles, incarceradas y estranguladas.
• Simples, complejas
y catastróficas
Por el tamaño
de su saco y
contenido
· Por la
reductibilidad y
viabilidad del
contenido:
Por la presencia
de factores
agregados

• Sutura Aponeurótica
Simple
• Reparación con Malla
mediante técnica abierta
• Reparación con malla
mediante técnica
laparoscópica
• Técnica de separación de
las partes
Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3

Sutura Aponeurótica Simple
Cierre aponeurótico
simple
Cierre con
superposición
de bordes
aponeuróticos
el saco se reduce y se
realiza sutura
invirtiendo bordes
aponeuróticos y
aproximando
músculos rectos a la
línea media
Incisiones de relajación en
el borde bilateral de la
vaina de los rectos
altas tasas
de
recurrencia
(25-50%).
Podrían
utilizarse
en defectos
< 3 cm .
Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia insicional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3

Reparación con Malla mediante técnica abierta
Químicamente
inertes
No ser alterados
por fluidos
corporales
No ser alergénico
ni cancerígeno
Ser capaz de
resistir la tensión
mecánica y barato.

Clasificación de los materiales protésicos en:
• Tipo I con macroporos (> 75 mm):
monofilamento de polipropileno
(Marlex, Atrium) y doble filamento de
polipropileno (Prolene).
• Tipo II microporos (< 10 mm): Gorotex
politetra fluoroetileno
expandido (PTFE).
• Tipo III Mixtos: teflón, mersilene, surgipro,
micromesh.
• Otros: Vicryl (polyglactin q10).

instalarse supra o sub aponeuróticas
no queden en contacto con asas intestinales (riesgo de
fístula entero-cutánea u obstrucción intestinal).
complicaciones se reducen al utilizar PTFE o Vicryl, dado
que producen menor reacción cuerpo extraño.
Ubicarse pre-peritoneales en contacto con tejidos bien
irrigados.
Mallas
irreabsorbibles
Instalarse libre de tensión
Las mallas sufren retracción de hasta un 25% por
proceso cicatricial.

Reparación con Malla mediante técnica laparoscópica
En el 2003, se publica por
primera vez en Chile, una
serie de pacientes operados
por Rappoport y cols.
Recientemente Gamboa y
cols. realizaron un estudio en
la PUC, observando a 21
pacientes entre 2006 y 2008
sometidos a Hernioplastía
por vía laparoscópica.
Un 10% presentó
complicaciones precoces
menores (seromas,
atelectasias) y un 10%
complicaciones menores
tardías (dolor prolongado).
No obstante, faltan estudios
de seguimiento a largo plazo
para determinar si
efectivamente la recidiva es
menor o similar respecto a la
técnica abierta.

Materiales prótesicos para la reparación de
hernias ventrales
Materiales sintéticos
Características :
Inercia química
Resistencia a las tensiones mecánicas,
Distensibilidad
Esterilizable
Ausencia de carcinogenicidad
Inducción de mínima reacción inflamatoria
Hipoalerginicidad.
• Posición
• Contacto directo con la víscera
• Presencia o el riesgo de
infección
Estructura:
Peso del material,
Tamaño del poro,
Ángulo de agua (hidrófoba o hidrófila)
Barrera antiadherente

Posición
Extraperitoneal
Malla de
polipropileno
• Macroporosa
hidrófoba.
• Es semirrígida
• No colocar , en una
ubicación
intraperitoneal en
aposición directa al
intestino.
Malla de poliéster
• Tereftalato de polietileno
• Hidrófila, de peso elevado y
macroporosa.
• La malla de poliéster no
protegidano debe colocarse -
víscera.
• Coloca en posición
preperitoneal en reparaciones
de hernias ventrales
complejas, las tasas de
complicaciones son bajas.

Posición
Intraperitoneal
• Malla de tipo compuesto
(polipropileno –
politetrafluoroetileno PTFE)
o Lado estructurado
o Adecuado
o Integración en los tejidos
o Superficie de PTFE - protectora del
intestino
o Polipropileno se dispone en sentido
superficial para incorporarse al
tejido fascial nativo
Malla de lámina única
(politetrafluoroetileno
(PTFE) expandido)
• Ambos lados
estructurados
• Lado visceral - facilita la
penetración en el tejido.
• La encapsulación se
produce lentamente -
desarrolle una infeccion.
Materiales Biológicos
Mallas de tejido no sintético o natural
• Constituidos : colágeno acelular
• Teoría : matriz para la neo
vascularización y el depósito de
colágeno nativo.
• Funcionan: refuerzo fascial

TÉCNICA QUIRÚRGICA
HERNIAS VENTRALES
TÉCNICA DE
SUPERPOSICIÓN
Implica el cierre primario del defecto
fascial y la aplicación de una malla
sobre la fascia anterior.
VENTAJA
Se coloca fuera de la cavidad
abdominal y se evita la interacción
directa con las vísceras del
abdomen.
INCONVENIENTES
Necesidad de practicar una
disección subcutánea extensa
Probabilidad de formación de
seroma
Riesgo de contaminación si la
incisión se infecta
Reparación suele realizarse bajo
tensión.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston
TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España,
págs. 1132-1137

REFERENCIA: Reparación Hernia Ventral, Revista Scielo, Cuba, disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
40262010000200007&script=sci_arttext

TECNICA QUIRURGICA
TÉCNICA DE
INTERPOSICION
HERNIAS VENTRALES
Necesario asegurar la
malla al borde fascial
sin solapamiento.
Recidivas Altas
El material sintético a
menudo ejerce tracción
del borde fascial, como
consecuencia del
incremento de la
presión intraabdominal.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO
DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA
HERNIAS VENTRALES
Prótesis por
debajo de los
componentes
fasciales.
La malla puede
colocarse intra- o
preperitonealme
nte, o bien en el
espacio
retromuscular
Amplio
solapamiento
entre la malla y
la fascia, las
fuerzas naturales
de la cavidad
abdominal
actúan para
mantener la
malla en posición
y evitar la
migración.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers ,
Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica
quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN RETROMUSCULAR DE LA MALLA
Posición extraperitoneal, espacio preperitoneal
Malla →superior vaina recto posterior
Espacio disecado 8-10 cm por fuera del defecto
5-6 cm bordes
Recidivas 14%
Línea semilunar, músculos atróficos
Acceder plano preperitoneal
Incisión vaina recto posterior 1cm medial
Clínica Mayo →5 años recidiva 5% 254 13 años.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B.
Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA,
Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier,
2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA
Malla de tipo
dual o
compuesta
Posición intraperitoneal, al
menos 4 cm en el exterior del
borde de la fascia y asegurarse
con sutura de colchonero
discontinua.
Esta técnica requiere
levantar colgajos
subcutáneos y la malla
puede quedar en contacto
directo con el contenido
abdominal.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel
Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox,
Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos
básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor
Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA
Útil para
defectos
grandes
Los
trocares se
colocan lo
mas
lateralment
e posible,
según el
tamaño y la
localización
de la hernia
El
contenido
de la hernia
se reduce y
las
adherencias
se alisan.
Malla
solapa de al
menos 4cm
en torno al
defecto
Recuperaci
ón mas
rápida
Supone
menos
complicacio
nes
incisionales,
ya que se
evitan las
incisiones
grandes y la
afectación
subcutánea.

SEPARACIÓN DE
COMPONENTES
Separación de capas musculares
laterales para permitir su avance.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO
DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA
Corte directo 1 cm junto a la
punta de la 11.a costilla, sobre el
musculo oblicuo externo
El oblicuo externo siguiendo la
línea de sus fibras y se coloca un
disector de balón
Tres trocares
laparoscópicos se
colocan se desplaza
desde el pubis hasta
varios centímetros
por encima del borde
costal.
En el oblicuo
externo, al menos
2cm en sentido
lateral a la línea
semilunar.
El músculo es
liberado del pubis
hasta varios
centímetros por
encima del borde
costal.

RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES
Ensayos
prospectivos
-Laparoscópica
-abierta
<100 pacientes
favorable
laparoscopía
< complicaciones
< tasa de
infección
<recidivas
Preferencias
y experiencia
Hasta que se
realice un ensayo
aleatorizado
prospectivo de la
suficiente potencia
estadística
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la
práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137

HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL
Poco frecuente
Difícil Dg
Debilidad Fascia Spiegel
Contenido abdominal-saco
peritoneal.
1-2 cm
50-70 años

HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL
Etiopatogenia
REFERENCIA: Landa
García José Ignacio,
Paricio Parrilla
Pascual, Cirugía AEC/
AEC Surgery, Ed.
Médica Panamericana,
2009, pág. 234-237.

HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL
Clínica
Dolor
Masa subcutánea
Palpable en bipedestación
Sensación de
enganchamiento
Saco herniario grasa
peritoneal
20% incarceración
Diagnóstico
Clínica
Para conocer el
contenido TC o
Ecografía
Diagnóstico
diferencial
Enfermedad diverticular
Neoplasias
Quistes
Tumores lipomas, sarcomas
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC
Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.

HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL
Tratamiento
Reparación
simple
Protésica
Laparoscopía o
por vía anterior
Cirugía convencional
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio
Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica
Panamericana, 2009, pág. 234-237.

HERNIA DE SPIEGEL
Reparación
Laparoscópica
Vía intraabdominal
Neumoperitoneo creación
Visión de la hernia
reparación posterior
Colocación de malla
polipropileno
Realizando recubrimiento
peritoneal
Vía extraperitoneal
Reducción del contenido
herniario y la colocación
de una prótesis
ESPACIO
PREPERITONEAL
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía
AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN
8498352827, 9788498352825.

COMPLICACIONES

HERNIA OBTURADORA Canal subpubiano
3 cm
Nervio obturador
Grasa
infraperitoneal
(factor
predisponente)
Saco herniario
dentro del canal

Clínica
Lado derecho 60% bi
Mujeres
70 años
Dg intraoperatorio
Obstrucción intestinal
Dolo crónico pubis muslo
Neuralgia obturadora
Exploración física
Sensibilidad parte anteromedial del
muslo ( incarceración
estrangulación)
20% masa palpable
Diagnóstico
Clínica
Sino de confirma
TC o Eco→ masa
músculo pectíneo -
obturador externo
Signo de Howship Romberg
Signo de Hannington Kiff

-Abdominal
-Crural
-Inguinal
-Suprapúbica o combinada
Abdominocrural
Andominoinguinal
TRATAMIENTO
Vía abdominal
Acceso difícil –vía crural
Liberación de cuello difícil,
desinserción Membrana
Vía crural
Incisión triángulo de Scarpa
Disección aductor medio
Musculo pectíneo
Vía suprapúbica Cheatle Henry
Acceso preinfraperitoneal incisión
horizontal
Vía inguinal de Milligan
Acceso espacio de Bogros
Reducción
Resección
Sutura
Cierre canal: banda
aponeurótica oblicuo mayor
Banda del músculo aductor
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio
Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed.
Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.

SACO HERNIARIO QUEDA ENTRE LAS CAPAS DE
LA PARED ABDOMINAL
TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE
COMPONENTES
SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138
Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf

HERNIA CIÁTICA
BORDE POSTERIOR DEL
TROCÁNTER MAYOR A TRAVÉS
DE LA MASA HERNIADA.
MASA MOLESTA O DE
CRECIMIENTO LENTO EN LA
REGIÓN GLÚTEA O
INTRAGLÚTEA

HERNIA PERINEAL
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL O UNA
PROSTATECTOMÍA PERINEAL.
EL SACO HEMIARIO PROTRUYE A TRAVÉS DEL
DIAFRAGMA PÉLVICO

HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
1. Los pacientes con defecto de hernia pequeña y
saco herniario masivo ( hernia inguinoescrotal
grande) requieren restauración del dominio de
la cavidad peritoneal.
2. defecto grande y saco herniario masivo
(abdomen abierto con injerto cutáneo)
necesitan restauración del dominio peritoneal
y reconstrucción de la pared abdominal.

REPARACIÓN DE HERNIA PARAESTOMAL
ABORDAJES GENERALES:
• REPARACIÓN FASCIAL PRIMARIA
• RECOLOCACIÓN DEL ESTOMA
• REPARACIÓN PROTÉSICA.
UN ESTOMA ES UNA HERNIA
FORMADA EN LA PARED
ABDOMINAL.
1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
2. PROBLEMAS EN EL
AJUSTE DE LA BOLSA O
ALTERACIONES DE
CARÁCTER COSMÉTICO
se mantienen asintomáticos y las complicaciones de potencial riesgo vital, como la
obstrucción y la estrangulación intestinal, son infrecuentes.

COMPLICACIONES
INFECCIÓN DE LA MALLA (PTFEe )
Rara vez se opta por utilizar la técnica
laparoscópica y colocar una malla grande sin
tener en cuenta las complicaciones en heridas
con grandes colgajos de tejido subcutáneo.

SEROMAS
LA MAYORÍA DE ESTOS SEROMAS
DESAPARECEN CON EL PASO DEL TIEMPO,
CONFORME LA MALLA SE VA INCORPORANDO
AL SACO HEMIARIO.
REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA Y
ABIERTA DE LAS HERNIAS
VENTRALES.

ENTEROTOMÍA
EL TRATAMIENTO ES UNA CONTROVERSIA Y DEPENDE DEL SEGMENTO DE INTESTINO
DAÑADO SE PUEDE OPTAR POR ABORTAR LA REPARACIÓN, REALIZAR UNA
REPARACIÓN PRIMARIA O CON TEJIDO BIOLÓGICO O REALIZAR UNA REPARACIÓN
TARDÍA CON MALLA PROTÉSICA AL CABO DE 3 O 4 DÍAS.

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