Este documento trata sobre el uso racional y ambulatorio de antibióticos. En las primeras secciones, discute la historia de los antibióticos y los patrones de resistencia a lo largo del tiempo. Luego, detalla consideraciones importantes para el uso apropiado de antibióticos y el tratamiento de infecciones respiratorias altas y bajas, urinarias, de piel y partes blandas. Finalmente, ofrece guías sobre el tratamiento de neumonías agudas.

1. “USO RACIONAL Y AMBULATORIO
DE ANTIBIOTICOS”
Dr. Zaninovic Marco A.
Curso de Post-Grado en ClÍnica Médica
FEBRERO-2014
Marcozaninovic@hotmail.com
1

2. Historia…
EL COMIENZO DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
TIENE UN NOMBRE DE IMPORTANCIA
CAPITAL
2

3. “EL MAYOR PELIGRO, ES QUE LA
GENTE CONSUMIRA ANTIBIOTICOS
MUY FRECUENTEMENTE, A DOSIS
MUY BAJAS, DE MODO QUE EN VEZ
DE ERRADICAR LOS MICROBIOS,
DESARROLLARÁ UNA POBLACION DE
ORGANISMOS
RESISTENTES,
Y
ENTONCES SEREMOS INCAPACES DE
TRATAR LA NEUMONIA CON
PENICILINA.”
En: New York Times, 1945 The
antibiotic paradox por S. Levy.
3

4. PATRONES DE RESISTENCIA
Estafilococo Aureus resistente a
penicilina
Década 40 1950
Década 60
Con la aparición de Vancomicina emergen BGN
resistentes a múltiples ATB. Comienza una intensa
investigación de nuevas cefalosporinas, que dio lugar
al surgimiento de la 2, 3, y 4 generación de las
mismas.
1970
1980
Resistencia de estafilococo
a meticilina.
1990
Nueva oleada de resistencia
de BGP:
• Enterococo R. a Vancomicina
• Neumococo R. a penicilina
• S.A.M.R
• Estafilococo
R.
a
glucopéptidos
4

5. 1.
¿Necesita el paciente realmente un ATB? ¿Hay evidencia clínica y de laboratorio de infección
bacteriana?
2.
¿Es el agente causal sensible al ATB elegido?
3.
¿Son las dosis y la vía de administración las correctas?
4.
¿Se ha ajustado la dosis según el IMC, filtrado glomerular y la función hepática?
5.
¿Alcanza el ATB concentraciones útiles en el sitio de infección?
6.
¿Se han resuelto factores mecánicos asociados a la infección como drenaje de abscesos, etc?
7.
El tiempo de administración ¿es el adecuado?
8.
Uso profiláctico ¿se justifica?; en profilaxis quirúrgica ¿se inició antes de la operación y se
suspendió no más allá de 24 hs del posoperatorio?
9.
¿Existen interacciones con otras drogas que determinen antagonismo con el antimicrobiano
utilizado?
10.
Asociación de ATB ¿son imprescindibles? ¿son racionales?
5

6. No prestar atención a estos puntos será determinante
de:
a.
Infecciones de más difícil tratamiento tanto intra
como extra-hospitalarias.
b. Necesidad de ATB más modernos con el desarrollo de
nuevas resistencias.
c.
Requerimiento de asociación de fármacos.
d. Prolongación del tiempo de internación.
e. Aumento del riesgo de complicaciones no infecciosas
(tromboembólicas, metabólicas, etc).
f.
Aumento de los costos de atención médica.
6

7. INFECCIONES
RESPIRATORIAS
ALTAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
BAJAS
USO RACIONAL Y
AMBULATORIO
DE ATB
INFECCIONES
URINARIAS
INFECCIONES DE
PIEL Y PARTES
BLANDAS
7

8. INFECCIONES
REPIRATORIAS ALTAS (IRAS)
FARINGOAMIGDALITIS
EL 80 % Virales (Adenovirus, Rinovirus,
Coronavirus, Epstein Barr, Coxsackie).
 El 15 a 20 % Bacterianas (Streptococo Grupo
A).
8

9. METODOS DIAGNOSTICOS:
• CULTIVO DE UN EXUDADO DE Estándar): la
SI FAUCES (Gold
muestra se obtieneINFORMADO
FAUCES ES por torulado de ambas
CON H. INFLUENZAE,
amígdalas y pared posterior de la faringe.
NEUMOCOCO O BACILOS
Sensibilidad del 90-95 NO DEBEN
NEGATIVOS %.
JERARQUIZARSE YA QUE
• TEST RAPIDOS: detección de antígenos
CARECEN DE ROL
estreptocócicos. Sensibilidad del 80-90 %.
PATOGENICO
9

10. ESTADO DE PORTADOR
paciente asintomático
+
cultivo positivo
Bajo riesgo de enfermedad e
improbable transmisión a
contactos.
10

11. CULTIVO POST TRATAMIENTO
11

12. TRATAMIENTO:
4 RAZONES:
Mejoría clínica más rápidamente.
Evitar complicaciones supurativas.
Prevenir complicaciones no supurativas.
Disminuir la probabilidad de diseminación (deja
de contagiar 24 hs posteriores al inicio del
tratamiento).
12

13. ANTIBIOTICO
DOSIS
DURACION
PENICILINA V
Niños: 250 mg. c/ 8-12 hs.
10 días
Adultos: 250 mg. c/ 6-8 hs.
500 mg. c/ 12 hs.
10 días
Niños: 50-80 mg/kg/día c/ 8 hs.
Adultos: 500 mg. c/ 8 hs.
10 días
600.000 U (< 27 kg.)
1.200.000 U (> 27 kg.)
1 dosis
ERITROMICINA
40 mg/kg/día c/ 6-12 hs.
10 días
AZITROMICINA
5-15 mg/kg/día c/ 24 hs.
5 días
CLARITROMICINA
15 mg/kg/día c/ 12 hs.
10 días
CEFUROXIMA AXETIL
20-30 mg/kg/día c/ 12 hs.
13
10 días
ORAL
AMOXICILINA
INTRAMUSCULAR
PENICILINA BENZATINICA
ORAL (alergia a penicilina)

14. FARINGOAMIGDALITIS
RECURRENTE
3 EPISODIOS EN 6 MESES
TRATAMIENTO:
Penicilina 50.000 U/kg/día c/12 hs 10 días y
Rifampicina 20 mg/kg/día c/12 hs desde el 5°
al 10° día.
Macrólidos por 5 días.
Inhibidores de Betalactamasas 10 días.
Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8 hs 10 días.
14

15. OTITIS MEDIA AGUDA
• AGUDA: < 3 semanas. DE RIESGO
FACTORES
• SUBAGUDA: 3  Menoresa 3 2 años
semanas de meses.
 Sexo
• CRONICA: > 3 meses.masculino
 Asistencia a guarderías
 Polución ambiental
 Tabaquismo
ETIOLOGIAS:
Ausencia de lactancia
• NEUMOCOCO (20-40 %).
materna
 Factores genéticos
• H. INFLUENZAE (10-30%).
• M. CATARRHALIS (5-15%).
15

16. TRATAMIENTO:
AMOXICILINA (de elección).
• Niños: 80 mg/kg/día c/ 8 hs. por 10-14 días.
• Adultos: 500 mg c/ 8 hs. por 10-14 días
AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICO. (resistente)
– Niños: 40 mg/kg/día c/ 8 hs. por 10-14 días
– Adultos: 500/125 mg c/ 8 hs. por 10-14 días
16

17. CEFIXIMA: 8mg/kg/día c/ 12-24 hs por 10-14
días.
 ERITROMICINA: 50 mg/kg/día c/ 6 hs por 10-14
días.
TMS: 8/40 mg/kg/día c/12 hs por 10-14 días.
AZITROMICINA: 10 mg/kg/día
17

18. COMPLICACIONES
 INTRATEMPORALES:
– Perforación timpánica
– Mastoiditis
– Laberintitis
– Parálisis facial
– Colesteatoma
 INTRACRANEALES:
– Meningitis
– Absceso epidural
– Empiema subdural
– Absceso cerebral
18

19. OMA RECURRENTE
3 episodios en 6 meses o 4 en un año.
PROFILAXIS:
Amoxicilina: 20 mg/kg/día 1 dosis diaria
vespertina por 6 meses.
TMS: 20/4 mg/kg/día 1 dosis diaria vespertina
por 6 meses.
19

20. SINUSITIS:
ETIOLOGIA:
AGUDAS:
• Neumococo (30-40 %).
• H. Influenzae.
• M. Catarrhalis
 CRONICAS:
• S. Aureus
• Anaerobios
20

21. TRATAMIENTO:
• Antihistaminicos V.O.
• ATB:
– Amoxicilina por 14-21 días (de elección).
– Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 14-21 días.
– Claritromicina por 14-21 días.
– Azitromicina por 5 días.
21

22. NEUMONIAS AGUDAS
 Primer causa de muerte de origen infeccioso en
el mundo. Incidencia que oscila entre 5 y 20 casos
por cada mil personas año.
 Presenta elevada mortalidad. Hasta 40% en los
que requieren internación en UTI.
 Diferentes Sociedades Científicas han propuesto
LAS GUÍAS DEBEN SER ANALIZADAS ADAPTADAS
recomendaciones terapéuticasYy guías de manejo
NUESTRA
de NAC, que Avarían SITUACIÓN LOCAL.
en su respaldo científico,
complejidad, énfasis microbiológico, ETC.
22

23. DIAGNOSTICO:
1. Síntomas y signos compatibles.
2. Radiografía de Tórax y otros (cultivo de
esputo, HC X 2, pruebas serológicas*, TAC,
etc.)CAUSAS DE RX DE TORAX NORMAL EN PACIENTES CON
NAC (FALSOS NEGATIVOS).
1- ENFISEMA PULMONAR
2- NEUTROPENIA FEBRIL
3- INFECCION POR PNEUMOCISTIS JIROVECI
4- DESHIDRATACIÓN
5- DIAGNÓSTICO TEMPRANO
23

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. Bronquitis Aguda.
2. Exacerbación aguda de bronquitis crónica.
3. Insuficiencia Cardiaca.
4. Embolia Pulmonar.
5. Neumonitis por radiación.
24

25. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Y SITIO INICIAL DE
ATENCION.
¿DEBEMOS
INTERNARLO
AMBULATORIAMENTE?
O
PODEMOS
TRATARLO
CASO CLINICO N° 1: Paciente de 25 años, varón, sin antecedentes de jerarquía, que
consulta por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por T° 38C°, tos con
expectoración mucopurulenta. Ex físico: TA 120/70, T° 37,5C°, Sat 02 96% (0,21%), FR
24/min, FC 98 Latidos/min. Ex neurológico sin particularidades.
CASO CLINICO N° 2: Paciente de 66 años, varón, antecedentes de DBT, erisipelas a
repetición, eccema microbiano crónico por el cual cursó internación el 11/13, en
tratamiento con 60 mg de dexametasona por sospecha de neuritis óptica. Consulta por
cuadro de 3 días de evolución de registros febriles, astenia, tos con escasa
expectoración. Ex físico: TA 85/50, T° 39C°, Sat 02 89% (0,21%), FR 32/min, FC 140
Latidos/min, BEBA si ruidos agregados , RNSL, tendencia al sueño. Laboratorio: GB
22.000 (89/1/0/10/0), Hipoxemia, LDH 1000.
25

26. ¿DEBEMOS
INTERNARLO
AMBULATORIAMENTE?
O
PODEMOS
TRATARLO
En la decisión de hospitalizar a un paciente con NAC deben incluirse
factores como la escasez de recursos asistenciales y los costos del
tratamiento. Capacidad de adherencia al plan ATB.
Se cuenta con dos conjuntos de criterios:
1- Score CURB-65:
C: Confusión
U: Nitrógeno ureico > 19 mg/dL.
R: FR > 30/min.
B: PAS < 90 mmHg o PAD <60 mmHg.
65: > de 65 años.
Puntaje
1
1
1
1
1
 0 - 1 Ambulatorio
 2 Internación
 3 o más internación
y considerar UTI.
26

27. 27

28. Paciente con NAC
SI
¿Tiene más de 50 años?
NO
Otros factores:
¿Tiene alguna de las siguientes condiciones coexistentes?
• - Enfermedad neoplásica
HIV
• - Enfermedad hepática ambulatorio
Falla previa a tratamiento
• Intolerancia oral
- ICC
• Socioeconómicos
- ACV
- IRC
Consideraciones especiales:
• Embarazadas (complicaciones hasta 50%)
NO
• Complicaciones supurativas por contiguidad o a
¿Tiene alguno de los siguientes hallazgos en el examen físico?
distancia (absceso pulmonar, empiema, meningitis,
- Alteración del nivel de conciencia
etc)
- FR > 30/min
• Ancianos
SI
SI
- P.A.S < 90 mmHg
- T° < 35°C o > 40° C
- FC > 125 latidos/min
NO
Riesgo Clase I
SI
Riesgo Clase II, III o IV
28

29. Criterios menores: TAS < 90 mmHg
PAFI (PaO2/ FiO2) < 250
NAC GRAVE: 2 de 3 criterios menoresRx de de 2
compromiso multilobar en o 1 Tórax
criterios mayores.
Criterios mayores: necesidad de VM
shock séptico
(Sensibilidad de 78%, especificidad de 94%, valor predictivo
positivo de 75% y valor predictivo negativo de 95%).
29

30. EN PERSONAS JÓVENES CON NEUMONÍA
GRAVE Y EPIDEMIOLOGÍA COMPATIBLE DEBEN
CONSIDERARSE ALGUNA INFECCIÓN ASOCIADA
A HIV, EL SÍNDROME PULMONAR POR
HANTAVIRUS Y LA LEPTOSPIROSIS.
30

31. 31

32. TRATAMIENTO
32

33. SENSIBILIDAD PARA PENICILINA DEL NEUMOCOCO:
• CIM < 1 ug/mL SENSIBLE
• CIM < 2 ug/mL SENSIBILIDAD INTERMEDIA
• CIM > 4 ug/mL RESISTENTE
Factores de riesgo para adquirir S. pneumoniae
Estos últimos, suelen ofrecer
otros ATB
resistente a penicilina:resistencia a90% por lo
como macrólidos en 60% y cotrimixazol
alternativas terapéuticas.
• Edad que no son de 65 años son útiles. y
mayorfluoradas (levofloxacina) Doxiciclina
quinolanas
• Uso de betalactámicos pueden ser útiles 3 meses
en los últimos
Sensibilidad intermedia:
betalactámicos a dosis más altas que las usuales (ej
• Alcoholismo4 gr/día EV.)
ceftriaxona
• Terapia inmunosupresora se debe a la
IMPORTANTE: la resistencia no
producción de betalactamasas, sino a cambios en la
estructura a niños en guarderias
• Exposición de PLP en la superficie bacteriana, por lo o jardines
cual no debe utilizarse amoxicilina o ampicilina
infantiles a un inhibidor de betalactamasas.
asociada
33

34. 34

35. 35

36. 50 - 60%
INFECCIONES URINARIAS
tienen IU a
♂
lo largo de su
vida
♀
1º año
Anomalias congénitas
Raras
Edad escolar
Raras
1%
Adulto joven (20 años)
Raras
5% inicio relaciones
sexuales, embarazo
50-70 años
Enf prostáticas,
manipulaciones urológicas
>10% bacteriuria
asintomática
Ancianos con enf.
crónicas u hospitalizados
> 25% de bacteriuria asintomática
La importancia de las IU radica no sólo en su frecuencia, sino
también en el riesgo de originar bacteriemia, lesión renal progresiva e
irreversible y recurrencias. Su tratamiento y profilaxis a menudo
difícil.
36

37. ETIOLOGIA
• Escherichia Coli 80%
•
•
•
•
•
•
Predisponen a la formación
de cálculos de estruvita.
Proteus y Klebsiella
Infecciones
recidivantes,
asociadas
a
manipulación, sondas, cálculos u obstrucción
Enterobacter,
urológicas.
Serratia y Pseudomonas
Staphylococcus saprophyticus Nefrolitiasis, sometidos a
instrumentación o cirugía
Staphylococcus aureus
anterior.
Chlamydia trachomatis
Síntomas urinarios,
orina estéril, piuria.
Neisseria gonorrhoeae y HVS
Prostatitis aguda, PNF
• U. urealyticum y Mycoplasma hominis
• Adenovirus
• Candida
respectivamente.
Cistitis hemorrágica aguda
DBT, sonda
37

38. 





FACTORES DEL HUESPED
♀: Uretra corta y próxima al ano, Relaciones sexuales.
♂: coito anal (activo).
Embarazo: 2-8 % IU (20-30% PNF).
Obstrucciones: tumores, estenosis, cálculos.
Disfunción vesical neurogénica: lesión medula espinal, tabes
dorsal, esclerosis múltiple, DBT.
Reflujo Vesicoureteral.
38

39. INFECCIONES
URINARIAS
I.U. BAJAS
I.U. ALTAS
PIELONEFRITIS
CISTITIS
PROSTATITIS
URETRITIS
ABSCESOS INTRARENALES
PERINEFRICOS
39

40. 40

41. DIAGNOSTICO:
1- Historia y exámen físico.
2- Orina completa (sedimento).
3- Urocultivo:
•Infección complicada
 105 UFC/mm3 en una muestra adecuada de orina.
•Síntomas Atípicos
 102 a 104 UFC/mm3 en pacientes sintomáticas y en
•Síntomas persistentes después del TTO
hombres.
•Reaparición de los síntomas en menos de un mes
5
10deUFC/mm3 de varias sepas indican contaminación.
haber terminado un TTO ATB por una IU previa
41

42. TRATAMIENTO
• Tratamiento estándar.
• Mejor relación costo efectividad.
• Cuando existe resistencia al
cotrimoxazol superior al 20% están
indicadas las fluoroquinolonas.
42

43. Cistitis Aguda
Complicada
Ciprofloxacina 500 mg/ 12hs o 1 gr/Día VO
Levofloxacina 500 mg/Día VO
Ceftriaxona 1 gr EV
Gentamicina 3-5 mg/kg EV
Ampicilina 1 gr/ 6hs EV o Amoxicilina 500 mg/ 8hs
Vo
No es necesario Urocultivo de
control.
7 a 14 días
43

44. PIELONEFRITIS
TRATAMIENTO
AL CEDER EL CUADRO FEBRIL LUEGO DE 48 A
72 HS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ATB
ADECUADO, SE DEBE ROTAR A V.O.
7 a 14 días
Medidas de soporte
DE PERSISTIR LA FIEBRE O SINTOMAS
•Enfermedad severa con Tº elevada.
CLINICOS DEBERIA CONSIDERARSE:7 a 14 días
y
Ambulatorio  ECOGRAFIA Obstrucciones, debilidad marcada.
o internación •Dolorotras
abscesos u
•Intolerancia
 TAC
complicaciones. oral.
•Sospecha de incumplimiento del TTO
ATB
•Embarazo
44

45. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
LOS PACIENTES CON RIESGO DE SECUELAS POR ESTE CUADRO QUE DEBEN SER
TRATADOS SON:
 2-7% desarrollan B.A. Si no son tratadas evolucionan a
cistitis
1. INMUNOCOMPROMETIDOS en un tercio, y de éstas el 30-50% hacen PN,
aumentando el riesgo de parto prematuro, bajo peso fetal,
retardo mental.
2. AQUELLOS CON ANORMALIDADES ANATOMO-FUNCIONALES DEL ÁRBOL
 Urocultivo sistemático a las 12 y 16 semanas de
URINARIO
gestación.
 Urocultivo +: 7-10 dias de tratamiento con:
3. EMBARAZADAS
• Cefalexina 250 mg cada 6 hs
• QUE DEBEN SER SOMETIDOS A hs
4. HOMBRES Y MUJERESNitrofurantoina 50-100 mg cada 6INSTRUMENTACIONES
• Amoxicilina/clavulánico 250 mg cada 6 hs.
UROLÓGICAS O A COLOCACIÓN DE PRÓTESIS (ORTOPÉDICAS, CARDÍACAS,
 El 5% sufren
ETC). PERMITE UNA REDUCCIÓN Infecciones urinarias recurrentes, esta
CONSIDERABLE DE MORBILIDAD
POSOPERATORIA. indicado el uso de nitrofurantoina o cefalexina en dosis
única nocturna durante todo el embarazo.
45

46. “ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO”
CATEGORIA
A- Sin riesgo fetal humano sobre la base NO HAY
de estudios humanos controlados.
B- Sin riesgo fetal humano; posible Betalactámicos e
evidencia de toxicidad fetal en betalactamasas
animales.
 Eritromicina
 Azitromicina
 Ácido nalidíxico
 Clindamicina
 Metronidazol *
 Sulfonamidas **
 Anfotericina B
inhibidores
de
C- Riesgo fetal humano desconocido o  Carbapenems
definitiva evidencia de toxicidad en  Gentamicina
animales.
 Claritromicina
 Trimetroprima *
Vancomicina
D- Riesgo fetal humano conocido; uso  Aminoglucósidos
justificado sólo si no se dispone de  Tetraciclinas***
alternativas.
 Fluoroquinolonas
X- Riesgo fetal mayor, contraindicado su
uso en embarazo
46

47. INFECCION DE PIEL Y PARTES
BLANDAS
Existen diferentes entidades infecciosas que
involucran piel y partes blandas.
Pueden ser muy severas,
con una mortalidad global de 20-40% en las
fascitis necrotizantes y de hasta un 80% para las
miositis estreptocóccicas.
47

48. 48

49. EN LA MITAD DE LOS CASOS, ESTOS SIGNOS SUGESTIVOS
DE PROCESOS GRAVES SUELEN SER POCO RECONOCIDOS
(“FALTA DE ALERTA”), GENERANDO DEMORAS EN LA
RESOLUCION MEDICA Y QUIRURGUICA E INCREMENTANDO
LA MORBIMORTALIDAD.
49

50. IPPB por SAMR-AC
 Lesión maculopapular.
Espectro clínico:
• Impétigo
• Foliculitis
• Celulitis (25-50%)
• Abscesos (50-75%)
• Piomiositis
• Fascitis necrotizante
• Shock séptico
• Tromboflebitis de extremidades
• Síndrome de piel escaldada
50

51. SAMR
DROGAS
DOSIS ADULTOS
NIÑOS
COMENTARIOS
VANCOMICANA
15 mg/kg EV c/ 12 hs
TEICOPLANINA
6mg/kg c/ 12 hs por 3 EV-IM
dosis, luego 6 mg/kg c/
24 hs
LINEZOLIDA
600 mg EV o VO c/ 12 hs Demostró
ser
superior
a
vancomicina en un
ensayo clínico abierto
(solo SAMR).
DAPTOMICINA
4 MG/KG EV c/ 24 hs
Es la más usadas en el
tratamiento de IPPB
por SAMR.
No
inferior
a
vancomicina. Opción
en pacientes con
intolerancia o falla a
glucopéptidos;
controlar CPK por
miopatía.
51

52. SAMR
DROGAS
DOSIS ADULTOS
NIÑOS
COMENTARIOS
TIGECICLINA
100 mg EV carga, luego Amplio
espectro
50 mg EV c/ 12 hs
bacteriostático
TRIMETROPRIMASULFAMETOXAZOL
1-2 comprimidos de Bactericida. No usar si
800/160 mg c/ 12 hs
se sospecha infección
por S. Pyogenes.
TETRACICLINAS
(MINOCICLINA
DOXICICLINA).
100 mg V.O. c/ 12 hs
Bacteriostáticas.
300 mg V.O. c/ 8-12 hs
No aprobado para
infección
por
S.
Aureus. Util como
agregado
a
Blactámicos
o
vancomicina
en
infecciones protésicas
tempranas.
RIFAMPICINA
Y
52

53. IMPETIGO:
• CEFALEXINA 250 mg c/ 6hs
• CEFADROXILO 500-1000 mg c/
12 hs
• AMOXICILINA/AC.
CLAVULANICO 875/125 C/ 12 hs
• ERITROMICINA 250-500 mg c/
12 hs.
• AZITROMICINA 1 día 500 mg,
luego 250 mg día por 4 días.
• CLINDAMICINA 150-450 mg c/
6 hs.
53

54. SAMS
DROGAS
DOSIS ADULTOS NIÑOS
COMENTARIOS
CEFALOTINA (1G)
1-2 gr EV c/ 6 hs
Las más utilizadas,
bajo costo.
CEFAZOLINA (1G)
1-2 gr EV c/ 8 hs
Idem.
CEFALEXINA (1G)
500-1000 VO mg c/6-8 hs
En IPPB leves
CEFADROXILO (1G)
500-1000 mg VO c/ 12 hs
Idem.
CEFACLOR (2G)
250-500 mg VO c/ 8 hs
CEFUROXIMA (2G)
125-500 mg V0 c/ 12 hs
Mayor costo
CEFTRIAXONA (3G)
1-2 gr EV/IM c/ 24 hs
Util en tratamiento
ambulatorio
de
consolidación.
CLINDAMICINA
600-900 mg EV c7 6-8 hs
Bacteriostática;
alternativa
en
alérgicos
a
Blactámicos; no debe
usarse en cepas con
resistencia inducible
por eritromicina. 54

55. INFECCIONES
NECROTIZANTES DE PPB
MIXTAS
AMPICILINA/SULBACTAM +
CLINDAMICINA +
CIPROFLOXACINA
1,5-5 gr EV c/ 6 hs
600-900 mg EV c/ 6-8 hs
400 mg EV c/ 12 hs
IMIPENEM/CILASTATINA
500-1000mg EV c/ 6 hs
MEROPENEM
1000 mg c/ 8 hs
PIPERACILINA/TAZOBACTA
M
4,5 gr c/ 6 hs
ERTAPENEM
1 gr EV c/ 24 hs
CEFTRIAXONA +
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
Streptococcus pyogenes y PENICILINA G +
Clostridium spp
CLINDAMICINA
1.2 gr EV c/ 12 hs
O 500 mg EV c/ 6-8 hs
600-900 mg EV c/ 6-8 hs
2-4 MUI EV c/ 4 hs
600-900 mg EV c/ 6-8 hs
55

56. ATB CON BIODISPONIBILIDAD SIMILAR
VÍA ORAL Y ENDOVENOSA:

AMOXICILINA
 DOXICICLINA
 MINOCICLINA
 COTRIMOXAZOL
 AZITROMICINA
 METRONIDAZOL
 CLORANFENICOL
 LEVOFLOXACINA
CIPROFLOXACINA
CLINDAMICINA
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57. TERAPÉUTICA CLÍNICA
ROSARIO
57

58. 58

59. 59