1. El paciente con adenopatías Sergio Lupo

5. Infecciosas: Bacterianas: piógenas, sífilis, enfermedad por arañazo de gato. Salmonella; brucella; Pasteurella; yersinia; listeria. Virales: mononucleosis, citomegalovirus, HIV, rubéola, hepatitis. Micóticas: histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, coccidiodomicosis. Micobacterias: lepra, tuberculosis, MAI. Parasitarias: toxoplasmossis; filariasis; tripanosomiasis; leishmaniasis; Inmunológicas: Colagenopatías: Lupus eritematoso sistémico (LES) y otras colágenopatías; AR. Reacciones a drogas: (difenilhidantoína); enfermedad del suero. Poco frecuentes : Enfermedad de Castleman. Síndrome de Kawasaki, Enfermedad de Kimura, Histiocitosis del Seno con linfadenopatía masiva, Histiocitosis de células de Langerhans . Adenopatías: etiología

6. Linfoproliferativas: Leucemia linfoblástica aguda (LLA), Leucemia linfocítica crónica (LLC), Leucemias mieloides agudas y crónicas (LMA, LMC); Linfomas no Hodgkin, Enfermedad de hodgkin, Macroglobulinemia de Waldenstrom, Mieloma múltiple con amiloidosis. Tumores sólidos: Carcinoma de mama, pulmón, melanoma, tumores de cabeza y cuello, tumores gastrointestinales, de células germinales, sarcoma de kaposi. Enfermedades de depósito: Enfermedad de Gaucher y Enfermedad de Nieman-Pick. Endocrinopatías: Hipertiroidismo, Insuficiencia suprarrenal Adenopatías: etiología

7. Teniendo en cuenta la extensión del compromiso ganglionar se pueden clasificar en localizadas o generalizadas. Se consideran generalizadas si los ganglios linfáticos están aumentados en 3 o más áreas no contiguas Adenopatías: clasificación

8. Linfadenopatías localizadas: Frente a las adenopatías localizadas se deben considerar los sistemas de drenaje linfático y los procesos patológicos que con mayor frecuencia afectan dichas zonas (área de drenaje de infecciones y tumores); examinando siempre todas las áreas ganglionares para descartar linfadenopatías generalizadas. La región ganglionar afectada puede orientar hacia la etiología o el sitio primario u órgano afectado. Adenopatías: clasificación

10. Cervicales: Faringitis, infecciones odontológicas, tuberculosis (escrófula), tumores de cabeza y cuello y linfomas. mononucleosis;CMV; VIH; toxoplasmosis, rubéola.

11. Axilares: Infecciones de miembros superiores, enfermedad por arañazo de gato, cáncer de mama (homo-contralateral), melanoma, linfoma; carcinoma de orígen desconocido.

12. Supraclaviculares: Siempre son patológicas y en ciertos casos indican una enfermedad avanzada por lo que puede representar un signo de mal pronóstico. Se destacan los linfomas y procesos malignos intratorácicos o intraabdominales, más frecuentes en >40 años. Del lado derecho se asociada a neoplasias primarias de mediastino, pulmón, esófago. Del lado izquierdo es característico el nódulo de Virchow, relacionado a neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas)

13. Epitrocleares: la palpación de un ganglio epitroclear siempre es patológica y se asocia a infecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato), sarcoidosis, sífilis secundaria y linfoma

14. Inguinales: representa el grupo ganglionar frecuentemente afectado por patologías banales como infecciones de miembros inferiores, o genital, enfermedades de transmisión sexual. Entre las enfermedades neoplásicas se destacan: linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva, cérvix, ovario, ano y recto.

15. Intratorácicas: hiliar o mediastinal. Infecciones específicas (tuberculosis, histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer de pulmón, otras metástasis), enfermedad granulomatosa (sarcoidosis )

16. Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales: linfomas, tumores intraabdominales, tumores ginecológicos, cáncer de testículo extragonadal; cáncer de próstata. Ilíacas: linfomas, cáncer de próstata, cáncer de testículo, tumores ginecológicos.

21. Metodología de estudio Si de la entrevista y el examen surge que se trata de una causa benigna: control clínico (50% de los casos) Si se piensa que los ganglios estan enfermos o forman parte de una enfermedad sistémica: laboratorio e imágenes Biopsia en el 5% de la consulta ambulatoria

25. Estudio PET-TC ( Positron Emission Tomography )con contraste intravenoso de estadificación inicial en paciente con Linfoma No Hodking (LNH), que muestra captación focal de  2fluorine-18fluoro-2-desoxy-D-glucosa (FDG) en el cuerpo vertebral de L5 en relación con infiltración linfomatosa ósea, de difícil visualización en la TC. Asimismo se observa captación de FDG de adenopatías patológicas mediastínicas. Estas lesiones desaparecieron tras la administración de quimioterapia.

26. Paciente con diagnóstico de LNH. El estudio se realiza con los brazos hacia arriba desde el cerebelo hasta la mitad del muslo. Nótese las adenopatías hipercaptantes cervicales, axilares, retroperitoneales e iliacas, así como esplenomegalia y ascitis

32. 1- DATOS PERSONALES. Apellido y Nombre: NN Edad: 59 años Sexo : femenino Raza: blanca Domicilio: Urquiza 6800 (Rosario). Procedencia: Rosario Escolaridad : primaria Ocupación: ama de casa Estado civil: viuda Hijos: no. Vivienda: dto. pasillo 2-MOTIVO DE CONSULTA: dolor lumbar. 3- ENFERMEDAD ACTUAL : comienza hace cuatro meses con dolor en región lumbar izquierda. El mismo es contínuo, pero le permite realizar sus tareas habituales y conciliar el sueño. Realizó estudios radiológicos y ecografía renovesical sin haberse arribado a un diagnóstico. En las últimas semanas, la enferma se nota un bulto en región inguinal izquierda. Desde el comienzo de la enfermedad actual perdió 3 kg de peso. No presentó fiebre . Caso Clínico

33. 4 - ANAMNESIS POR APARATOS: episodios aislados de hipertensión arterial. Antecedentes de convulsiones y trastorno generalizado de la ansiedad. 5-ANTECEDENTES PERSONALES: Tenía antecedentes de histerectomía a los 48 años por miomas uterinos., 6-ANTECEDENTES FAMILIARES: padre hipertenso. 7- HABITOS Alimentación: dieta equilibrada. Tabaquismo: no Alcohol: en las comidas (20 gr/día) Sueño: s/a Catarsis: sin alteraciones Medicamentos: estaba tratada con difenilhidantoína y clonazepán Apetito: disminuido Sexuales: no tiene relaciones sexuales. Drogas: no Caso Clínico

34. EXAMEN FISICO Ubicado en tiempo y espacio. Decúbito activa indiferente. Tº: 36.2 pulso:80 x min TA: 120/70 FR: 18 por min. Peso: 98 kg. Cabeza y cuello: S/A Ap CV: RNSL Ap. Respiratorio: leve disminución entrada de aire e base izquierda. Abdomen: blando, depresible e indoloro. No se palta visceromegalia. Dolor a la presión en fosa lumbar izquierda. Miembros superiores: Pequeña adenopatía axilar derecha, elástica, no adherida a planos profundos . MMII: Adenopatía inguinal izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro, indolora; duroelástica, no adherida. SNC: S/A Resto S/P Caso Clínico

35. Laboratorio: Hemoglobina: 13.2 gr/dl, HTO: 44 %. ES: 40 mm Hg. Leucocitos: 10120/mm3, con 80 % de neutrófilos y 12% de linfocitos. Bioquímica básica: glucemia: 116 mg/dl (75-110), urea: 48 mg/dl (10-50), creatinina: 1.01 mg/dl (0-1.2), calcio: 9.3 mg/dl (8.8-10.4), Na: 143 meq/L (135-145), K: 4.4 meq/L (3.5-5), colesterol: 240 mg/dl (150-200), HDL-C: 68 mg/dl (35-92), LDL-C: 141 mg/dl (50-150), triglicéridos: 148 mg/dl (50-150), ácido úrico: 2.5 mg/dl . Hierro plasmático: 73 UG/dl (37-158). Proteínas totales: 7.6 mg/dl (6.6-8.7), GOT: 22 IU/L (0-37), GPT: 34 IU/L (0-40), GGT: 48 UI/L (7-50), fosfatasa alcalina: 150 IU/L (98-279), LDH: 327 UI/L (240-480), bilirrubina total: 0.8 mg/dl (0.2-1). Coagulación básica (TP y KPTT) normal. HbsAg (-), HCV (-). HIV (-) CEA (-). PCR (++), FR negativos; FAN 1/40. Hormonas tiroideas normales. Proteinograma: aumento de gammaglobulinas. Caso Clínico

36. Rx torax : borramiento del fondo de saco costo diafragmático izquierdo. Eco abddominal : adenopatías en región de tronco celíaco. Adenopatía inguinal izquierda. TAC abdominal : múltiples adenopatías infra y supradiafragmáticas. Derrame pleural izquierdo. Se biopsia la adenomegalia axilar, que muestra adenitis crónica inespecífica . Caso Clínico

37. Se realiza una nueva biopsia de adenopatía inguinal: Linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad, linfoblástico. Caso Clínico