71. Impacto del TAAE en las Infecciones Oportunistas Parasitarias: Pneumocystis jiroveci Distintos estudios muestran disminución de incidencia con el TAAE Sigue siendo una de las IO frecuentes en pacientes no tratados La profilaxis primaria y secundaria puede suspenderse en pacientes con CV indetectable y CD4 >200 durante tres meses
72. Impacto del TAAE en las Infecciones Oportunistas Parasitarias: Pneumocystis jiroveci Recidiva en algunos casos: edad avanzada, abandono del TAAE, linfoma, PCP inicial con CD4 >200 La suspensión de la profilaxis reduce la toxicidad y mejora la adherencia al TAAE
92. Infecciones Oportunistas Bacterianas Tabla 1. Infecciones bacterianas más frecuentes en pacientes con VIH Treponema pallidum Sífilis Bartonella henselae y quintana Angiomatosis bacilar S aureus, Streptococcus sp, S aureus, bacilos G (-) Infecciones de piel y partes blandos S aureus, Enterobacterias Listeria monocytogenes Bacteriemia Salmonella, Campylobacter, Shigella,E Coly Clostridium difficile Gastroenteritis/Enterocolitis Anaerobios Periodontitis S pneumoniae, H influenzae,P aeruginosa Sinusitis S pneumoniae, H influenzae,P aeruginosa Nocardia spp, Rhodococcus equi Neumonías Bacterias Cuadro clínico
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99. Tratamiento de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH *El tratamiento intermitente está contraindicado en pacientes con CD4 inferiores a 100 células . En pacientes con CD4 superior a 100 células es conveniente el tratamiento diario (pocos datos disponibles de tratamiento intermitente en pacientes VIH positivos). Podría ser utilizado en situaciones especiales. **La duración de la fase de consolidación puede ser de 4 meses en el compromiso pulmonar no cavitado con negativización temprana del esputo y prolongarse a 10 meses en TBC extrapulmonar de SNC y médula. Tres veces por semana 10 mg/kg (máx 600 mg) Rifampicina Tres veces por semana, 5 mg/kg, (máx 300 mg) Isoniacida + Fase de consolidación** (7 meses) Tres veces por semana, 30 mg/kg 25 mg/kg, Etambutol Tres veces por semana, 35 mg/kg /máx 3 grs) 25 mg/kg; (máx 2 grs) Piracinamida + Tres veces por semana, 10 mg/kg, máx 600 mg 10 mg/kg (máx 600 mg) Rifampicina + Tres veces por semana: 10 mg/kg (máx 900) 5 mg/kg, (máx 300 mg) Isoniacida + Fase inducción (2 meses) Dosis tratamiento intermitente * Dosis diaria Drogas Fases del tratamiento
103. Impacto del TAAE en las Infecciones Oportunistas Bacterianas: Complejo Mycobacterium avium Disminución importante a partir del TAAE Suspensión de profilaxis primaria con CD4 >100 durante 3-6 meses Suspensión de profilaxis secundaria con CD4 >100 durante 6 meses
104. Impacto del TAAE en las Infecciones Oportunistas ¿Por qué seguimos observando IO en los pacientes con VIH y Sida?
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108. Impacto del TAAE en las Infecciones Oportunistas En Argentina las infecciones oportunistas siguen siendo las causas más frecuentes de muerte en paciente con VIH y Sida
111. Cancer incidence among people with AIDS in the United States (1984–2002). Incidence is shown as a function of calendar year of AIDS onset for Kaposi sarcoma (KS), non-Hodgkin’s lymphoma (NHL), cervical cancer, and non-AIDS-defining cancers. Incidence estimates for each cancer are stacked on top of each other to depict the proportion of total cancer incidence contributed by each cancer type. Data pertain to the 2-year period following AIDS onset. Data are from the HIV/AIDS Cancer Match Study. Reproduced with permission from [1].
130. SMART Study Design Drug Conservation (DC) Strategy [Defer use of ART until CD4+ < 250; then episodic ART based on CD4+ cell count to increase counts to > 350] Virologic Suppression (VS) Strategy [Continuous use of ART to maintain viral load as low as possible] CD4+ cell count >350 cells/mm 3 N= 5,472 n = 2,752 n = 2,720 Findings as of 11 Jan 06 172 primary endpoints (Opportunistic disease/death) 16 months average follow-up 1.7% lost to follow-up ART Experienced: 95.4% CD4: 597 cells/mm3 HIV RNA <400 copies/mL:72%
131. Main SMART Findings: Jan 2006 No. of Patients with Events Endpoints Opportunistic disease or death 172 3.4 1.4 (primary endpoint) Favors VS ► ► Favors DC Hazard Ratio (DC/VS) (95% CI) Rate* DC VS 2.5 1.7 Death from any cause 85 1.5 0.8 1.8 * Per 100 person-years CVD, renal, or hepatic 104 1.8 1.1 disease
132. Hazard Ratios (DC/VS) for OD/Death Pre and Post Study Modification Adjusted for Latest CD4+ count, Latest HIV RNA and Both HR (DC/VS), unadjusted Pre-modification Adjusted for latest CD4+ count Pre-modification Adjusted for latest HIV RNA level Pre-modification Adjusted for both Pre-modification Post-modification Post-modification Post-modification Post-modification 2 4 0.5 ◄ Favors DC Favors VS 1.4 1.0 1.0 0.9
133. Hazard Ratios (DC/VS) for OD/Death Pre and Post Study Modification Adjusted for Latest CD4+ count, Latest HIV RNA and Both HR (DC/VS), unadjusted Pre-modification Adjusted for latest CD4+ count Pre-modification Adjusted for latest HIV RNA level Pre-modification Adjusted for both Pre-modification Post-modification Post-modification Post-modification Post-modification 2 4 0.5 ◄ Favors DC Favors VS 1.4 1.0 1.0 0.9
140. Distribución de los ESNDS según el recuento de CD4 4% 7 45% 77 51% 87 NO 6% 2 22% 7 72% 23 SI > 500 200- 500 < 200 RECUENTO DE CD4 (+) MÍNIMO ESNDS
141. Síndrome de reconstitución inmune Luego de iniciar el TAAE: Exacerbaciones de síntomas, signos y de complicaciones oportunistas Nuevo evento oportunista o neoplásico Más frecuentes con < de 100 CD4 y disminución brusca de la CV
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147. Síndrome de reconstitución inmune SRI relacionado con CMV Pueden ocurrir dos respuestas diferentes: 1. Aumento de casos de retinitis por CMV diagnosticados durante los tres primeros meses después del inicio del TAAE (retinitis subclínica puesta en descubierto por respuesta inflamatoria) 2. Aparición de "uveitis por recuperación inmunológica tardía” (presencia de antígenos que producen una intensa respuesta inflamatoria secundaria a la reconstitución inmune). El tratamiento se basa en la utilización de corticoides tópicos o sistémicos.
