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                                      OSTEOPOROSIS
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O                                 Centro de Salud “Torre Ramona”
S                                             M.A.P.
I                                       Especialista en AP “poco de mucho”
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     13/04/2011                                     Luis Otegui Ilarduya     1
    GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
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        Fragilidad Osea= < masa ósea+ deterioro arquitectura microscópica tej. óseo


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LA OSTEOPOROSIS. GENERALIDADES

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Situación en nuestro medio
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           • Enfermedad ósea metabólica más frecuente.

           • En España, la prevalencia es del 35-40% de las
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           mujeres a partir de los 50 años.
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T          • Complicación más frecuente: fracturas vertebrales
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O          • La fractura de cadera es la que más discapacidades
P          acarrea.
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R          • Mayor riesgo de fractura a mayor número de
O          caídas.
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           • Puesto que se asocia de manera progresiva a la edad,
I
S          con el envejecimiento poblacional su frecuencia irá en
           aumento.


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POBLACION
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                         PIRAMIDE POBLACION A.2002 C.S. "TORRE RAMONA

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                         VARONES         %    MUJERES             %      TOTAL       %
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T           TOTAL            14762      48,11     15921          51,89      30683
E           > 74 a.           1311       4,27      2118           6,90       3429   11,18
O           65 - 74 a.        1283       4,18      1495           4,87       2778    9,05
P           45 - 64 a,        3187      10,39      3318          10,81       6505   21,20
O           25 - 44 a.        5458      17,79      5546          18,08      11004   35,86
R           15 - 24 a.        1750       5,70      1825           5,95       3575   11,65
O
            7 - 14 a.          970       3,16       846           2,76       1816    5,92
S
I           < 7 a.             803       2,62       773           2,52       1576    5,14
S           4 - 6 a.           327       1,07       335           1,09        662    2,16
            1 - 3 a.           351       1,14       322           1,05        673    2,19
            < 1 a.             125       0,41       116           0,38        241    0,79
    13/04/2011 5250 Mujeres > 50 años   Luis Otegui Ilarduya   1.565 => ¿ Osteoporosis?     6
Algoritmo de actuación
L                                                   Sospecha de
A                                                   osteoporosis


                                                                                  Factores de
                                   Fractura
O                                                                                    riesgo
                                                                                   sin fractura
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E                Vertebral                No vertebral
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P                            (1)                                                  Densitometría
O                                         Densitometría                              ósea
                                             ósea
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                              ≤ –1 DE              > –1 DE            > –2,5 DE               ≤ –2,5 DE
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                                                            Consejo
                                                          estilo de vida


                                    Tratamiento                                                           1
                                                                                                              Densitometría ósea si
    13/04/2011                     farmacológico    Luis Otegui Ilarduya                                                      7
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SALUD




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I                                               AP
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                 PROCEDIMIENTO
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Criterios de interpretación
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                  Interpretación              T-score                 Riesgo de fractura
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S        Normal                     Entre +1 y –1 DE                         Normal
T
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         Osteopenia                 Entre –1 y –2,5 DE                 Doble de lo normal
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O        Osteoporosis               < de –2,5 DE                    Cuádruple de lo normal
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O                                   < de –2,5 DE y presencia de
S        Osteoporosis establecida   fractura relacionada con
                                    fragilidad                    Cada desviación estándar el
I                                                                 riesgo se multiplica por 1,5-2
S        Osteoporosis importante    < de –3,5 DE


         DE, desviación estándar
                                                                                        (OMS)
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Algoritmo de tratamiento de la osteoporosis
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CARTERA DE
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         SERVICIOS

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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

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     • Medidas Generales
O           – Nutrición
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            – Ejercicio físico
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            – Prevención de caídas
P
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     • Tratamiento farmacológico en pacientes
R
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       con baja densidad ósea
S
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     • Tratamiento farmacológico de la
S      osteoporosis

     13/04/2011                                     Luis Otegui Ilarduya   26
    GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
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BIBLIOTECA
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         OMI-AP

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¿CUANDO DERIVAR?


L
A
     Debemos valorar la derivación en caso de (MOH, 2009):

O    • Mujeres premenopáusicas.
S
T    • Varones.
E
O
     • Pacientes a tratamiento con corticoides durante un
P      periodo largo de tratamiento.
O
R
     • Sospecha de osteoporosis secundaria.
O
     • Pacientes con fracturas “patológicas”.
S
I
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    GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
PAUTAS SEGUIMIENTO ATENCION PRIMARIA

L
A   • No a la inercia terapéutica
    • Observacia terapéutica y efectos secundarios de los
O     fármacos
S   • Control sobre la instauración de nuevos tratamientos
T
E     o enfermedades implicados en el desarrollo de baja
O     masa ósea
P   • Valoración física anual que incluya peso, talla y
O
R
      valoración del riesgo de caídas
O   • Radiología bianual para detección de posibles nuevas
S     fracturas (controvertido)
I
S   • No es preciso la realización de analíticas anuales, ni
      determinación del calcio ni de marcadores del
      remodelado óseo
    13/04/2011                Luis Otegui Ilarduya         35

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Osteoporosis

  • 1. L A O S T OSTEOPOROSIS E O P O Luis Otegui Ilarduya R O Centro de Salud “Torre Ramona” S M.A.P. I Especialista en AP “poco de mucho” S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 1 GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
  • 2. L A O S T E O P O R O S I S Fragilidad Osea= < masa ósea+ deterioro arquitectura microscópica tej. óseo 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 2
  • 4. Situación en nuestro medio L A • Enfermedad ósea metabólica más frecuente. • En España, la prevalencia es del 35-40% de las O mujeres a partir de los 50 años. S T • Complicación más frecuente: fracturas vertebrales E O • La fractura de cadera es la que más discapacidades P acarrea. O R • Mayor riesgo de fractura a mayor número de O caídas. S • Puesto que se asocia de manera progresiva a la edad, I S con el envejecimiento poblacional su frecuencia irá en aumento. 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 4 4
  • 5. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 5
  • 6. POBLACION CENTRO SALUD L A PIRAMIDE POBLACION A.2002 C.S. "TORRE RAMONA O VARONES % MUJERES % TOTAL % S T TOTAL 14762 48,11 15921 51,89 30683 E > 74 a. 1311 4,27 2118 6,90 3429 11,18 O 65 - 74 a. 1283 4,18 1495 4,87 2778 9,05 P 45 - 64 a, 3187 10,39 3318 10,81 6505 21,20 O 25 - 44 a. 5458 17,79 5546 18,08 11004 35,86 R 15 - 24 a. 1750 5,70 1825 5,95 3575 11,65 O 7 - 14 a. 970 3,16 846 2,76 1816 5,92 S I < 7 a. 803 2,62 773 2,52 1576 5,14 S 4 - 6 a. 327 1,07 335 1,09 662 2,16 1 - 3 a. 351 1,14 322 1,05 673 2,19 < 1 a. 125 0,41 116 0,38 241 0,79 13/04/2011 5250 Mujeres > 50 años Luis Otegui Ilarduya 1.565 => ¿ Osteoporosis? 6
  • 7. Algoritmo de actuación L Sospecha de A osteoporosis Factores de Fractura O riesgo sin fractura S T E Vertebral No vertebral O P (1) Densitometría O Densitometría ósea ósea R O S T-score T-score T-score T-score ≤ –1 DE > –1 DE > –2,5 DE ≤ –2,5 DE I S Consejo estilo de vida Tratamiento 1 Densitometría ósea si 13/04/2011 farmacológico Luis Otegui Ilarduya 7 hay duda razonable.
  • 8. SALUD L A O S T E O P O R O OMI S ----- I AP S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 8
  • 9. L A Proceso O Atención S Osteoporosis T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 9 GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
  • 10. L A O S PROCEDIMIENTO T OMI – AP E O OSTEOPOROSIS P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 10
  • 11. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 11
  • 12. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 12
  • 13. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 13
  • 14. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 14
  • 15. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 15
  • 16. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 16
  • 17. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 17
  • 18. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 18
  • 19. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 19
  • 20. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 20
  • 21. Criterios de interpretación L A Interpretación T-score Riesgo de fractura O S Normal Entre +1 y –1 DE Normal T E Osteopenia Entre –1 y –2,5 DE Doble de lo normal O P O Osteoporosis < de –2,5 DE Cuádruple de lo normal R O < de –2,5 DE y presencia de S Osteoporosis establecida fractura relacionada con fragilidad Cada desviación estándar el I riesgo se multiplica por 1,5-2 S Osteoporosis importante < de –3,5 DE DE, desviación estándar (OMS) 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 21
  • 22. Algoritmo de tratamiento de la osteoporosis L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 22 22
  • 23. CARTERA DE L A SERVICIOS O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 23
  • 24. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 24
  • 25. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 25
  • 26. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO? L A • Medidas Generales O – Nutrición S T – Ejercicio físico E O – Prevención de caídas P O • Tratamiento farmacológico en pacientes R O con baja densidad ósea S I • Tratamiento farmacológico de la S osteoporosis 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 26 GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
  • 27. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 27
  • 28. BIBLIOTECA L A OMI-AP O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 28
  • 29. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 29
  • 30. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 30
  • 31. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 31
  • 32. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 32
  • 33. L A O S T E O P O R O S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 33
  • 34. ¿CUANDO DERIVAR? L A Debemos valorar la derivación en caso de (MOH, 2009): O • Mujeres premenopáusicas. S T • Varones. E O • Pacientes a tratamiento con corticoides durante un P periodo largo de tratamiento. O R • Sospecha de osteoporosis secundaria. O • Pacientes con fracturas “patológicas”. S I S 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 34 GUIA CLINICA FISTERRA SOBRE OSTEOPOROSIS 2010
  • 35. PAUTAS SEGUIMIENTO ATENCION PRIMARIA L A • No a la inercia terapéutica • Observacia terapéutica y efectos secundarios de los O fármacos S • Control sobre la instauración de nuevos tratamientos T E o enfermedades implicados en el desarrollo de baja O masa ósea P • Valoración física anual que incluya peso, talla y O R valoración del riesgo de caídas O • Radiología bianual para detección de posibles nuevas S fracturas (controvertido) I S • No es preciso la realización de analíticas anuales, ni determinación del calcio ni de marcadores del remodelado óseo 13/04/2011 Luis Otegui Ilarduya 35

Notas do Editor

  1. Si valoramos la pirámide de población de mi centro de salud se aprecia el envejecimiento poblacional del mismo. Hay el doble de personas de más de 65 a. Que de menores de 15 a.