1. OBESIDAD INFANTIL
ROTACION 6 DE MEDICINA
CS TORRERAMONA
TUTOR: JUAN JOSE LASARTE VELILLAS
SILVIA LOSCOS ARANDA

2. DEFINICION
 El sobrepeso y la obesidad se definen como
una acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud y suele
ser el resultado de un balance energético
positivo.

3. PREVALENCIA
 En España, el estudio de Serra et al. Constató que, entre
1998 y 2000, la prevalencia global de sobrepeso y obesidad
fue de 12,4% y 13,9% respectivamente.
 Actualmente: cerca del 45% de la población infantil presenta
sobrepeso y obesidad.
3
OMS: “Epidemia del S. XXI”
2002 2012

4. PREVALENCIA
 Estudio ENRICA (Estudio de nutrición y riesgo
cardiovascular) realizado por el Ministerio de Sanidad

5. MÉTODOS PARA VALORAR LA
CANTIDAD DE GRASA DEL ORGANISMO
 Basados en medidas antropométricas:
 relación peso-talla
 Índice ponderal
 relación cintura-cadera
 pliegues cutáneos
Medida más adecuada para
valorar el estado nutricional
 IMC= Peso (kg) /Talla2 (m) en la infancia.
 Perímetro abdominal?
 Mas fiable como indicador de riesgo CV

6. GRAFICAS IMC
 Para definir obesidad y sobrepeso infantil se
compara el valor del IMC con los de las curvas
de percentiles poblacionales para edad y
sexo.
Se considera sobrepeso si
IMC está en P90-P97 y
obesidad si IMC > P97.

7. GRAFICAS IMC
 En nuestro medio, y como estándares de
referencia, permanece la recomendación de
utilizar las gráficas del estudio longitudinal
de crecimiento Andrea Prader, disponibles
en el OMI.
 Sin embargo, la OMS recomienda utilizar sus
gráficas para evaluar el crecimiento.
 http://www.who.int/childgrowth/standards/es/index.html
 http://www.ihan.es/cd/graficas.html

9. GRAFICAS IMC
ANDREA PRADER OMS
Cómo crecían los niños. Cómo debían crecer los niños
Sobrepeso IMC >P90 Sobrepeso IMC >P85
Realiza un estudio de prevalencia de cómo Realiza un estudio multicéntrico que
estaba la población infantil (alimentada con combina un seguimiento longitudinal
leche materna o fórmula artificial) en un desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y
momento determinado. un estudio transversal de los niños de entre 18
y 71 meses. Utiliza una muestra internacional:
8440 lactantes y niños pequeños saludables
alimentados con leche materna con
antecedentes étnicos y entornos culturales muy
diversos (el Brasil, Ghana, la India, Noruega, Omán y
los Estados Unidos de América).
Método estadístico antiguo: se calcularon Método estadístico moderno: métodos
desviaciones típicas por separado para las basados en el sistema LMS que ajustaban
distribuciones que estaban por debajo y por encima adecuadamente los datos asimétricos y generaban
de la mediana para cada uno de los dos indicadores curvas ajustadas que seguían con exactitud los datos
empíricos.

10. GRAFICAS IMC
-290Gr
+400Gr

11. GRAFICAS IMC
-1.22Kg
+1.05Kg

12. ETIOLOGÍA
 Obesidad exógena o común:
 Debida a una nutrición hipercalórica y una reducción de la actividad física.
 Etiología multifactorial con una base poligénica e importante asociación familiar.
 Factores de riesgo*
 Obesidad secundaria a
 patologías endocrinológicas: hipotiroidismo, hipercortisolismo, déficit de GH…
 tratamientos farmacológicos: corticoides, risperidona, antidepresivos tricíclicos...
 Obesidad asociada a síndromes polimalformativos:
 Prader-Willi: hipotonía neonatal, hiperfagia > 3
años, obesidad, hipogonadismo, hipocrecimiento, hipomencia, hiperfagia, hipotonía.
 Bardet-Bield. Obesidad, retraso mental, alteraciones digitales
(polidactilia, braquidctilia, sindactilia), distrofia retiniana, hipogenitalismo
 Alström. Obesidad precoz, degeneración retiniana, sordera, diabetes tipo II (no tienen retraso
mental)
 Carpenter. Acrocefalia, polidactilia, sindactilia, obesidad, retraso intelectual variable,
 Cohen. Obesidad troncal, hipotonía, incisivos superiores prominentes, cara de sonrisa, retinopatía
pigmentaria.
 Obesidad monogénica. Debida a la alteración de un único gen, como el déficit de
leptina y la alteración del receptor 4 de la melanocortina (MC4R)

13. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A MAYOR RIESGO DE OBESIDAD

14. COMPLICACIONES DEL SB Y OB
 Psicosociales: baja autoestima, aislamiento social, ansiedad, depresión,
ingesta compulsiva
 Resistencia a la insulina (35%). Es la base fisiopatológica del
"Síndrome metabólico", que supone un mayor riesgo de diabetes mellitus
tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
 Cardiovasculares: HTA (34%), arterioesclerosis, patología coronaria…
 Respiratorias: Disnea de esfuerzo, síndrome de apnea obstructiva de
sueño (SAOS)
 Hormonales: maduración ósea avanzada, adrenarquia prematura,
pubertad adelantada en mujeres y retrasada en varones…
 Gastrointestinales: esteatosis hepática (13-38%), litiasis biliar, RGE…
 Cutáneas: acantosis nigricans, estrías, intértrigo
 Ortopédicas: genu valgo, epifisiolisis femoral, tibia vara, artropatías

15. ¿QUÉ DEBE HACER EL PEDIATRA?
1) HISTORIA CLINICA
2) ENCUESTA DIETÉTICA Y
DE EJERCICIO FÍSICO
3) DAR CONSEJOS
DIETÉTICOS Y FIJAR UN
OBJETIVO
4) EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS?
5) CONTROL DEL IMC

16. 1. HISTORIA CLINICA
 Determinar el grado de obesidad
 Identificar factores de riesgo personales y
familiares
 Detectar obesidades secundarias a patologías
endocrinas o síndromes malformativos
 Excluir comorbilidades asociadas
 Evaluar la existencia de
condiciones psicopatológicas
en estos pacientes.

17. 2. ENCUESTA DIETÉTICA Y DE
EJERCICIO FÍSICO
 ALIMENTACIÓN:
 Lactancia materna
 Pauta de introducción de la alimentación complementaria
 Alergias / intolerancias alimentarias o medicamentosas
 Comedor escolar
 Lugar habitual de las comidas en el domicilio
 TV o distracciones en las comidas
 Número de comidas al día
 Omisión de alguna comida
 Características de la ingesta
 Compulsividad:
 Plenitud
 Necesidad de repetir:
 Duración de la saciedad tras las comidas
 Ingesta entre comidas
 Golosinas / Snacks
 Preferencias alimentarias
 Rechazo de alimentos
 Ingesta en las últimas 24 horas:

18. 2. ENCUESTA DIETÉTICA Y DE
EJERCICIO FÍSICO
 EJERCICIO FÍSICO
 Actividad física y ocio
 Actividad física escolar (horas/semana)
 Actividades físicas extraescolares programadas (horas/semana)
 Trayectos cotidianos
 Actividades físicas familiares
 Horarios habituales
 Levantarse
 Colegio
 Actividades
 Acostarse
 Tiempo de pantallas
 TV (horas /día): Laborables / Festivos
 Videojuegos / ordenador (horas día): Laborables / Festivos
 Actividades fines de semana/periodos vacacionales

19. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR
OBJETIVO
 OBJETIVOS:
 Sobrepeso:MANTENIMIENTO del peso hasta
conseguir un IMC < P85
 Requiere reeducación hábitos alimentarios
 Obesidad:PÉRDIDA DE PESO de máximo 500
grs/mes entre los 2-5 años y 2 kgs/mes de los 6 a
los 18 años.
 Requiere dieta hipocalórica

20. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR
OBJETIVO
 ALIMENTACIÓN
 Realizar cinco tomas al día
 Suprimir el consumo de bebidas azucaradas (zumos,
batidos, refrescos..) y reforzar el consumo de agua
como única bebida
 Suprimir el consumo de dulces, bollería industrial,
aperitivos salados…
 Aumentar el consumo de frutas y verduras.
 Segundos platos: Sustituir fritos y rebozados por
carne o pescado a la plancha o al horno. Reducir
cantidades a la mitad.
 Consumir lácteos desnatados
 Comer despacio, masticando bien los alimentos.
Evitar ver la TV mientras se come.

23. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR
OBJETIVO
 ACTIVIDAD FÍSICA:
 Aumentar actividad física diaria: caminar en lugar de ir
en coche o autobús, subir y bajar escaleras en lugar de
coger el ascensor, participar en las tareas
domésticas, jugar al aire libre, etc.
 Potenciar actividad deportiva regular (diaria o a días
alternos).
 El deporte organizado es recomendable a partir de los 6
años por deseo del niño y con el objetivo de disfrutar.
 Evitar el sedentarismo, limitando el tiempo de
pantallas (TV, teléfono, ordenador, videoconsolas) a
un máximo de una hora y media al día

25. 4. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 En los pacientes con IMC > P97 se
realizarán, además de la historia clínica, una
analítica con las siguientes determinaciones:
 Hemograma
 Sideremia, transferrina y ferritina
 Bioquímica general con
glucosa, urea, creatinina, iones, ácido úrico y
transaminasas
 Perfil lipídico con colesterol y fracciones y triglicéridos
 TSH, tiroxina libre
 Insulina basal

26. 5. CONTROLES
 Sobrepeso:
 Se les citará en un plazo de tres meses para
seguimiento.
 El objetivo del tratamiento es el mantenimiento del
peso hasta conseguir IMC < P85.
 Obesidad:
 Al mes: resultados de la analítica y los resultados de la
modificación de los hábitos en la pérdida de peso
 Visitas con una periodicidad mensual al menos durante un
trimestre.
 Cumplimiento dieta y plan de ejercicio físico, peso, talla, IMC,
perímetro abdominal y pliegues grasos
 Seguimiento trimestral durante el primer año,
posteriormente individualizar.

27. ALGORITMO

28. CRITERIOS PARA DERIVAR AL
ENDOCRINO INFANTIL
 Presencia de obesidad temprana (menores de 5 años)
 Sospecha de enfermedad subyacente (síndrome o
patología endocrinológica)
 Coexistencia de patología asociada:
 HTA, dislipemia, glucemia basal elevada (>100 mg/dl),
insulinorresistencia (insulina basal > 10,5 uU/ml en niños prepúberes y
> 15 uU/ml en púberes), SAOS, síndrome de ovario poliquístico.
 Obesidad con factores de riesgo y que no responden al
tratamiento en atención primaria:
 Antecedentes de CIR
 Antecedentes familiares de primer grado (padre/madre) de
obesidad y síndrome metabólico-diabetes mellitus tipo 2-dislipemia-
enfermedad cardiovascular
 Grados extremos de obesidad

29. ¿PREGUNTAS?

30. GRACIAS

31. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA
 Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el
Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil
 Protocolo de actuación en el niño con sobrepeso y
obesidad: coordinación atención primaria/atención
especializada
 Obesidad. M. Duelo Marcosa, E. Escribano Ceruelob, F.
Muñoz Velascoa. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11
Supl 16:s239-s257
 http://www.guiainfantil.com/salud/obesidad/index.htm
 http://www.ihan.es/
 http://www.aepap.org/
 http://www.who.int/childgrowth/standards/es/index.html