1. Cristina Pastor Arilla

2. Gérmenes en el tracto urinario
+ SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA.
Bacteriuria asintomática

3.  Benigna y no deja cicatrices
 Gérmenes: baja virulencia y capacidad adhesiva
 Entidad independiente de ITU
 El tratamiento altera esta flora NO esterilizar

4.  ITU febril = superior =PNA: 50-80% PNA
 ITU afebril = inferior = cistitis
 ITU recurrente:
≥2 PNA
1 PNA + ≥1 cistitis
≥ 3 cistitis

5.  Infección bacteriana más frecuente: 3-7%
 Lactantes febriles 7% tendrán ITU
 Variaciones: sexo, edad, raza
 Recurrencias: en primer año de vida:
 18 % niños
 26% niñas
• BA: en niñas edad escolar.

6. LO MÁS FRECUENTE Escherichia coli 70-90%
Niños pequeños Enterococcus faecalis
Uropatias Proteus mirabilis
SITUACIONES Antibiótico previo Klebsiella sp
ESPECIALES Hospitalización Pseudomonas auruginosa
Sondaje de larga Candida
duración
Cistitis Adenovirus y virus BK
hemorrágica
OTROS POCO FRECUENTES Enterobacter cloacae
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus spp.
Virus (más en ITUs bajas)
…

8.  Favorece el ascenso de gérmenes:
 25-50% niños con ITU: RVU
 0,4-1,8% niños sin ITU
 Si RVU: 80-90% DMSA anormal, sobretodo si el
RVU es moderado-grave (IV-V)
 La mayoría de los pacientes con DMSA
alterada no tenían RVU.

9.  Descartar infección por oxiurius en niñas con
ITU recurrente.
 Prolongar la lactancia materna > 6 meses.
 Circuncisión.

10.  Antecedentes de patología nefrourológica en
la familia
 Ecografías prenatales
 En niños >3-4 años: hábitos miccionales
 Chorro miccional
 Toma previa de antibióticos que pueden
alterar el resultado del urocultivo o
sedimento urinario

11.  Peso, talla, tensión arterial
 Aspecto de los genitales. Presencia de
fimosis
 Palpación masas abdominales, renales o
globo vesical

12. EDAD MÁS COMÚN MENOS COMÚN
RN - < 3 meses Fiebre sin foco Rechazo tomas Ictericia
Vómitos Fallo de medro Dolor abdominal
Letargia Hematuria
Irritabilidad Orina mal aspecto
> 3 meses Fiebre sin foco Dolor abdominal Letargia
Preverbal Dolor lumbar Irritabilidad
Vómitos Hematuria
Pérdida apetito Orina mal aspecto.
Maloliente
Fallo medro
> 3 meses verbal Frecuencia Disfunción vesical Fiebre
Disuria Cambios en Malestar
continencia Vómitos
Dolor abdominal Hematuria
Dolor lumbar Orina mal aspecto.
Maloliente

13.  Sospecha: clínica+analítica de orina
 Confirmación: UROCULTIVO

14.  MÉTODO DE RECOGIDA
 MICCIÓN LIMPIA (al acecho)
 Bolsa adhesiva (VPN 100%, FP 85%)
 Sondaje vesical

15.  CONDICIONES DE RECOGIDA
 Ideal: 1ª orina de la mañana
 Sedimento o tira reactiva inmediata
 Si cultivo > 4 horas nevera no más de 24 horas
 TECNICA
 Tira reactiva: > 2 años
 Sedimento de orina: <2 años

16.  INTERPRETACIÓN
 Tira reactiva:
 Nitritos:
 Falsos -: polaquiuria, no nitritos en alimentación,
gérmenes no reductores de nitratos
 Falsos +: no esterilidad
 Leucocitos:
 Falsos +: uropatia sin infección, vulvovaginitis, fiebre,
deshidratación, litiasis
• Hematuria y proteinuria
NITRITOS + LEUCOCITOS (S 93%, E 78%)

17.  INTERPRETACIÓN
 Básico y sedimento de orina:
 > 10 leucocitos en varones
 > 50 leucocitos en mujeres
LEUCOCITOS+FLORA BACTERIANA (S 93%, E 78%)

18.  TIRA REACTIVA Y EL SEDIMENTO. DIAGNÓSTICO
DE SOSPECHA
 PARA COMPROBAR: UROCULTIVO

19. • ES EL PATRÓN ORO.
• Confirmación diagnóstica sobretodo si:
– < 2 años o no continentes.
– Sospecha de ITU alta.
– Paciente con riesgo de enfermedad grave.
– Tira reactiva dudosa o discordante con clínica.
• INTERPRETACIÓN
– Media micción y bolsa: > 100.000 colonias un solo
germen
– Sondaje: 10.000-30.000

20.  SOSPECHA ITU Y REGULAR/MAL ESTADO
GENERAL (URGENCIAS) :
 Hemograma, hemocultivo, PCR, PCT
 Bioquímica urgente incluyendo creatinina
 Orina con iones

21. • NO URGENTE:
– 1ª Itu febril
– ITU afebril de repetición o germen distinto a E.coli.
• URGENTE si sospecha de:
– Nefretis local/absceso renal: fiebre elevada y mal estado
general tras 2-3 días de antibiótico
– Uropatía obsctructiva: niños sin ecografía prenatal o ya
diagnosticados de uropatía, presencia de masas y/o globo
a la palpación

22. • Lactantes < 3 meses
• Síndrome febril y afectación estado general, aspecto tóxico
• Deshidratación, mala perfusión periférica
• Vómitos o intolerancia vía oral
• Cuidados deficientes o dificultad para seguimiento
• NO respuesta al tratamiento antibiótico adecuado en 48 horas
• Ecografía en los casos indicados
• Ingreso para tratamiento y diagnóstico ante imposibilidad de
realizarlo en centro de salud

23.  Control 72 horas posteriores con informe urgencias
 Ver resultado de urocultivo
 Valorar la realización de ecografía renal según
indicaciones

24.  FINALIDAD:
 Eliminación de la infeccion y prevención de la
sepsis
 Prevención de recurrencias y complicaciones a
largo plazo incluyendo hipertensión, cicatriz
renal, afectación del crecimiento y función renal
 Alivio de los síntomas

25.  ACTITUD
 Ante sospecha de ITU febril hay que iniciar
tratamiento antibiótico tras recogida de
urocultivo

26. Nitrofurantoina 0%
Cefuroxima 1%
 CONOCER DATOS Fosfocina 2%
DE SENSIBILIDAD Amoxcilina-clavulánico 4%
ANTIBIÓTICA DEL Tobramicina 4%
ÁREA Gentamicina 5%
Ciprofloxacino 7%
 Datos
del 2010
Ácido nalidixico 17%
(HUMS) E.coli
Trimetoprim- 26%
sulfametoxazol
Ampicilina 59%

27. Dosis mg/kg/día
Antibiótico Dosis máxima
Frecuencia
8
Cefixima 400 mg/día
1 dosis
30
Cefuroxima- axetil 1 gr/día
2 dosis
100
Fosfomicina 4 gr/día
4 dosis
Amoxicilina 50 6 gr/día amoxi
Clavulánico 3 dosis 1.2 gr/día clav.
DURACIÓN: 7-10 días

28.  Antisépticos urinarios preferiblemente
Antibiótico Dosis mg/kg/día Frecuencia Observaciones
Niños mayores.
Nitrofurantoína 5 3-4 dosis
En comidas
Fosfomicina 100 3-4 dosis Niños pequeños.
Cefuroxima-
15 2 dosis
axetil
DURACIÓN: 3 a 5 días

29. • Ecografía renal y vesical
• Tratamiento médico de fimosis (a partir de
los 7-8 meses)
• No es necesario, si paciente está
asintomático, realizar urocultivo de control
• Advertir de posibilidad de recurrencias y que
habría que acudir a médico
• Educar sobre factores de riesgo como la
encopresis, estreñimiento y retención
urinaria
• Ingesta adecuada de líquidos

30. • NEFROLOGÍA INFANTIL
– Ecografía renal alterada
– ITU recurrrente
– Antecedentes familiares
– Signos de disfunción vesical fuera del episodio agudo:
escapes de orina diurnos, urgencia miccional,
posturas anómalas, alteraciones del chorro miccional
– Elevación de la presión arterial
• UROLOGÍA INFANTIL
– Anomalías de la vía urinaria
• CIRUGÍA PEDIÁTRICA
– ITU de repetición con/sin malformaciones del tracto
urinario asociadas a fimosis, que no han respondido a
tratamiento médico.

31.  Hay que constar
 Antecedentes familiares nefrourológicos
 Ecografías prenatales
 Sobre la ITU: síntomas, exploraciones
(especificar hallazgos en orina y método
utilizado), urocultivo, tratamiento, resultados de
ecografía
 Motivo de remitir

32.  Factores de riesgo:
Afectación estado general
Creatinina elevada
Sospecha de anomalias genitourinarias
Signos de disfunción vesical
Falta respuesta al tratamiento en 48-72 h.
Dificultad para seguimiento

33.  1ª ITU sin factores de riesgo: > 12 meses durante 1 año
 Factores riesgo y/o ITU recurrente:
 Gammagrafía renal (DMSA)
 Valoración cistografía miccional
 Daño renal (alteración DMSA)
 Unilateral: controles anuales
 Bilateral: estudio función renal
 Normal: Controles semestrales
 Si función renal: controles IRC

34.  Síndrome febril grave y/o sepsis
 Flujo urinario escaso
 Masa abdominal o globo vesical
 Elevación creatinina plasmática
 No respuesta al antibiótico apropiado en las
primeras 48 horas
 Microorganismos diferentes a E.coli

35.  ITU recurrentes
 Retraso del tratamiento de la infección
aguda
 Disfunción miccional e intestinal
 Malformaciones obstructivas del tracto
urinario
 RVU

36.  ITU es una de las infecciones más frecuentes
en edad pediátrica: descartar ante síndrome
febril sin foco
 Es importante la administración antibiótico
adecuado según resistencias área
 Realizar ecografías según indicaciones
 Remitir en los casos que sea preciso
 Adecuada comunicación entre atención
primaria y atención especializada