Consideraciones etico legales en pediatria

1. CONSIDERACIONES ÉTICO-
LEGALES EN EL ADOLESCENTE A
PROPÓSITO DE UN CASO
CASOS CLÍNICOS PEDIATRÍA
C.S. TORRE RAMONA
Cristina Figueras López
5º curso Grado Medicina- 2014/2015

2. CASO CLÍNICO
Acude a consulta una joven de 17 años de edad por dolor abdominal de 1
semana de evolución, continuo, más intenso en periodo postpandrial, que no la
despierta por la noche y episodios de pirosis sin regurgitación.
ANAMNESIS
No alergias
AP médicos y
quirúrgicos: sin interés
AF: sin interés
No hábitos tóxicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Exploración abdominal:
masa abdominal
suprapúbica palpable
centrada en línea media
que asciende hasta
superar el ombligo.
-Resto: Normal

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica de orina - Test de embarazo
• Ecografía abdominal
• Eco transvaginal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Vólvulo
• Hernia umbilical
• Absceso/pseudoquiste
pancreático
• Quiste ovárico
• Rotura de folículo de Graff
• Mioma uterino
• Distensión vesical
• EMBARAZO
¿¿CONFLICTO
ÉTICO-LEGAL??

4. Herramientas en
la entrevista
clínica al
adolescente
Valoración
de la
madurez
Límites
legales
PUNTOS
CLAVE

5. • Edades de interés
• Consentimiento informado en el
paciente pediátrico
• Consentimiento compartido y
excepciones
CONSIDERACIONES LEGALES

6. Ley 41/2002 Autonomía
• Básica reguladora de la Autonomía del Paciente y Derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica
• Fundamentada en el respeto de las decisiones autónomas de los ciudadanos
EDADES DE INTERÉS
7 años: “uso de razón”
12 años: legalmente derecho a ser oído
13 años: capacidad para consentir relaciones
sexuales sin que éstas sean delito
14 años: contraer matrimonio con permiso
judicial
16 años: mayoría de edad SANITARIA .
Emancipación
18 años: mayoría de edad legal y penal

7. Ley Orgánica 2/2010, de 3 de
marzo, de salud sexual y
reproductiva, y de la
interrupción voluntaria del
embarazo
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN PACIENTE
PADIÁTRICO
CI COMPARTIDO SIEMPRE con los padres o tutores
legales obligatoriamente, excepto:
• 16 años
• 12-16 años si se trata de un menor maduro
CI COMPARTIDO con los padres o tutores legales
obligatoriamente, independientemente de la edad
(hasta los 18 años) en:
o Interrupción voluntaria del embarazo
o Ensayos clínicos
o Técnicas de reproducción asistida
o 16 - SI -
Art.13. Requisitos comunes.
• Cuarto.- En el caso de las mujeres
de 16 y 17 años. El consentimiento
de la IVE les corresponde
EXCLUSIVAMENTE a ellas (…).
• Al menos uno de los
representantes legales (…) de las
mujeres comprendidas entre esas
edades DEBERÁ ser informado de
la decisón de la mujer
• Se prescendirá de esa
información cuando la menos
alegue fundadamente que esto le
provocará un conflicto grave(…).Incapacitación legal
Impedimento por estado físico/psíquico
Discapacidad intelectual
Situación de grave riesgo
Adicción o dependencia

8. VALORACIÓN DE LA MADUREZ EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
• Valoración de las capacidades para la toma de
decisiones
• Valoración fase del razonamiento moral

9. Factores
contextuales
Madurez
del menor
Gravedad
de la
decisión
RECOMENDACIONES
Informar al menor según su comprensión ayudando a que
se sienta protagonista en sus visitas de salud
Escucharle, a partir de la edad que sea posible, fomentando
su participación y opinión
Incluir sus opiniones en la toma de decisiones cuando sea
posible asumiendo responsabilidad proporcionalmente
Considerar al menor competente como decisor principal
ENTREVISTA AL PACIENTE
ADOLESCENTE.
Herramientas

10. BASES ÉTICO-LEGALES
CONFIDENCIALIDAD en casos señalados
RESPETO por su autonomía
Búsqueda de su beneficio, desde el principio de justicia
NECESARIA IMPLICACIÓN ESPECIAL DEL PROFESIONAL
Trabajo de las habilidades de comunicación
Evitar juicios de valor
Evitar rol de aliado y actitudes moralizantes

11. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 Embarazo
 Patología ovárica-quiste/tumor de ovario
DESENLACE DEL CASO
EMBARAZO
DAN A LUZ AL AÑO: 1millón 10-14 a.
16 millones 15-19 a.
ESPAÑA: 2,5/1000 a los 15 años
20,7/1000 a los 19 años
60-90% embarazos no deseados
Tasa IVE 12,7/1000
 Precocidad en la rrss:14 a.
 Población sexualmente activa 15-19: 66%
Prácticas de riesgo:
15-33% NO método AC 1ª relación,
X2 si NO educación sexual
Estrategias de prevención primaria
QUISTE/TUMOR DE OVARIO
Edad reproductiva: 20-45 a.
Incidencia: EEUU 10% - Evaluación Q masa anexial – 60000
intervenciones/año
Etiología: funcional*(8-56%), Tumor ovario, SOP.
> 90% tumores ováricos en <30 a. : benignos
Tumores epiteliales (80-90%) – Tumores serosos (50%):
cualquier edad, quístico, grande, sin partes sólidas
Clínica: asintomáticos, si COMPLICACIONES:
Gran tamaño Compresión vascular
Sangrado Torsión/ torsión tubárica
Rotura Signos patología maligna
< 5cm mujer joven: conducta expectante –RE
Indicación Q si complicaciones – Laparotomía

12. Test de HcG en orina CONFIDENCIAL
Resultado NEGATIVO
Se deriva a servicio de URGENCIAS DE
TOCOGINECOLOGÍA- HUMS

14. HALLAZGOS
Masa anexial de 171 x 148 x 80 mm en área hipogástrica, en contacto con la pared
vesical posterior, que alcanza ovario izquierdo. Ovario derecho normal. No se
identifica ovario izquierdo y por la localización de la masa, ésta sugiere
dependencia del mismo. Contenido anecogénico sin ecos ni detritus, seroso. No
tabicaciones ni nódulos parietales
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
QUISTE OVÁRICO DE GRAN TAMAÑO DEPENDIENTE DE OVARIO IZQUIERDO
ACTUACIÓN
Laparotomía exploratoria diagnóstica y terapéutica según hallazgos pendiente

15. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dale limosna, mujer, que no hay en la vida
nada como la pena de ser ciego en Granada.
Francisco de Icaza