1. Un varón de 13 años presenta adenopatías cervicales bilaterales de más de 1 cm y una adenopatía supraclavicular izquierda de 0,5 cm tras una faringoamigdalitis. 2. En la primera consulta se consideran características de alarma que requieren pruebas complementarias. 3. En la segunda consulta ha desaparecido la adenopatía supraclavicular y las pruebas son normales, por lo que el diagnóstico es una adenitis inflamatoria secundaria a la infección previa.

1. Estudiante de 6º Medicina: Cristina Ortega Larrodé
Tutor: Juan Carlos Bastarós García

2. Varón 13 años que tras clínica de
faringoamigdalitis presenta adenopatías
cervicales bilaterales de más 1 cm y una
adenopatía supraclavicular izquierda de 0.5
mm

3. ADENOPATÍA O LINFADENOPATÍA
-Aumento del tamaño de uno o varios
ganglios linfáticos.
-Proceso frecuente en pediatría:

 Hiperplasia del tejido linfoide hasta los 10-12 años
 La respuesta aumentada frente a estímulos antigénicos
 La mayor frecuencia de infecciones
-
Suelen ser reactivos y de evolución favorable

4. En algunos casos…
Signos de enfermedad sistémica o
neoplasia

5. 






Organo linfoide secundario(periférico)
Formado por estroma (senos linfáticos) y por nódulos
linfoides(en los que se acumulan los linfocitos T y B).
Suelen estar agrupados.
Los ganglios superficiales está alojados en el tejido
conjuntivo subcutáneo
Los profundos se encuentran junto a las fascias de
los músculos y en el interior de diversas cavidades
corporales
Son muy numerosos y de pequeño tamaño
Protegen de la invasión de microorganismos u otras
partículas a través de la filtración y la fagocitosis
ayudando también a la maduración de linfocitos y
monocitos

6. Nódulos linfáticos más
accesibles para la
inspección y palpación:
•El “collar” de nódulos:
•Parotideos y retrofaríngeos(amigdalares)
•Submandibulares
•Submentonianos
•Sublinguales(faciales)
•Cervicales superficiales anteriores
•Cervicales superficiales posteriores
•Preauriculares y retroauriculares
•Esternocleidomastoideos
•Occipitales
•Supraclaviculares
•Brazos:
•Axilares
•Epitrocleares(cubitales)
•Piernas:
•Inguinales superficiales superiores
•Inguinales superficiales inferiores
•A veces, poplíteos

7. Grupos
y areas
regiona
les
drenaje

8. 
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




La distribución de los ganglios linfáticos en el niño es idéntica a la
del adulto.
En neonatos los ganglios pequeños de 12 a 13 mm aislados y
móviles es habitual.
Antes de los dos años de edad los ganglios linfáticos inguinales,
occipitales y postauriculares son frecuentes.
Los ganglios cervicales y submentonianos son infrecuentes durante
el primer año
Alrededor del 55% de los niños de todas las edades y el 80-90% de
los de 4 a 8 años tienen adenopatías cervicales palpables
Los ganglios supraclaviculares no se palpan habitualmente
El sistema linfático alcanza progresivamente su competencia adulta
durante la infancia

9. 
Patogenia adenopatias:
◦ Proliferación de céls inflamatorias consecuencia de
un estímulo antigénico(infeccioso…) o por
infiltración de células neoplásicas de estirpe
linforeticular o de otro origen
DD SITUACIONES QUE SIMULAN AGRANDAMIENTO DE LOS
NÓDULOS LINFÁTICOS:
◦ Parotiditis
◦ Anomalías congénitas: quiste del conducto tirogloso,restos branquiales,higroma
quístico,quiste dermoide, hemangioma
◦ Nodulo tiroideo
◦ Hematoma
◦ Lipoma
◦ Hernia inguinal
◦ Lesiones traumáticas de los tejidos

10. 
PAROTIDITIS:
-inflamación unilaterl,bilateral y en cierto
grado dolorosa.
-dd adenitis cervical:
la adenitis no suele ocultar el ángulo
mandibular. Con los dedos se puede
separar el ganglio del
ángulo, pudiendo sentir el borde
duro del hueso
•NODULO TIROIDEO
•HERNIA
INGUINAL

11. Quiste conducto tirogloso:
en la línea media del
cuello, pueden retraerse
cuando la amígdala se
encuentra protuída.
Quistes branquiales:
acompañados en ocasiones de
un pequeño orificio en el
cuello sobre una línea
imaginaria que se dirige hacia
el oído, pueden fluctuar en su
tamaño cuando se encuentran
inflamados.
Higroma quístico: pared
delgada, contiene líquido
linfático claro
Hemangioma: tacto
habitualmente esponjoso,
aspecto rojo-azulado,
dependiendo del tamaño y de la
afectación angiomatosa, la
maniobra de Vaslsalva puede
aumentar el tamaño de la masa.
Quiste
dermoide

12. Normales:
-inferiores a 15 mm en región cervical
-inferior a 10mm en cualquier localización excepto
supraclavicular.
 Ganglios patológicos(linfadenopatías):
-supraclaviculares de cualquier tamaño
-tamaño aumentado considerando criterios previos.
-fijados a piel o tejidos subyacentes.
-dolorosos a la palpación
-eritema o signos inflamatorios en la piel de
alrededor.


13. 





Por su extensión: localizadas o generalizadas
Por su ubicación: superficiales o profundas
Por su tamaño: micro o macroadenopatías
Número: únicas o multiples
Etiología: inflamatorias, hiperplásica
reactiva, neoplásica
Tiempo de evolución:
◦ linfadenitis aguda(7-21 días)
◦ Linfadenitis subaguda/crónica

15. 


1. Anamnesis
2. Exploración física
A partir de estos datos tres categorías de
seguimiento:
a)Dx definitivo probablemente en función de los
datos de la historia y exploración: adenopatías
inflamatorias
b)Adenopatías con caracteristicas de alarma
c)Linfadenopatías sin signos de alarma sin
diagnóstico definitivo.

16. 
Datos de gran interés:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Edad
Tiempo de evolución
Presencia de dolor
Fiebre
Otros síntomas asociados: odinofagia, anorexia, pérdida de peso, exantemas…
Infecciones recientes
Contactos con enfermos
Calendario Vacunación:
 Completo y reciente
 Tipo de vacuna: BCG, triple vírica, varicela..
Tratamiento farmacológico: captopril, hidralazina, carbamacepina, fenitoína…
Contactos con animales:
 Arañazo de gato
 Toxoplasmosis
 Brucelosis
 Tularemia
Viajes recientes: tripanosomiasis
Episodios previos similares: inmunodeficiencias
Preguntar si toma previa de atb
Sudoración nocturna

17. 

Caracteristicas nódulo adenopatía:
◦ ¿Unica o múltiple?
◦ Localización
◦ Tamaño
◦ Dolor( distensión aguda cápsula)
◦ Consistencia( elásticas, blandas, duras ,firmes) y fijación
◦ Tiempo de crecimiento
Extraganglionar: signos de afectación sistémica:
◦ Erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, artritis o lesiones en la
mucosa bucal

18. SECUENCIA EXPLORACIÓN:cabeza,cuello,axilas,
otros(inguinales, epitrocleares…)
1ºNODULOS CABEZA
1.Ganglios cervicales en la base del cráneo
2.Ganglios retroauriculares superficiales sobre la apófisis
mastoides
3.Ganglios preauriculares situados inmediatamente por
delante del pabellón auricular
4.Ganglios parotídeos y retrofaríngeos(amigdalares) del
ángulo mandibular
5.Ganglios submaxilares situados a medio camino entre el
ángulo y el vértice mandibular
6.Ganglios submentonianos en la línea media y por detrás
del vértice de la mandíbula.


22. 
2ºHacia abajo a lo largo del cuello:
1.Ganglios cervicales superficiales a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo
2.Ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del
trapecio
3.Cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo
4.Regiones supraclaviculares

23. Palpación ganglios cervicales
posteriores.
Palpación del triángulo escaleno en busca de
ganglios supraclaviculares.

24. AXILA
INGUINALES
EPITROCLEARES

26. TRES LÍNEAS DE SEGUIMIENTO
A)Diagnostico definitivo en función datos de la
historia y exploración

B)Adenopatías con características de alarma
C)Linfoadenopatías sin signos de alarma sin
diagnóstico definitvo.

27. 
A)Diagnostico definitivo en función datos de
la historia y exploración
ADENITIS INFLAMATORIAS
 Foco infeccioso en el territorio de drenaje
 Crecto rápido, generalmente dolorosas, elásticas, no
adheridas
 Causa:
 Bacteriana:enrojecimiento,fluctuación, signos sugerentes en la vecindad.
 Viral: + frec en menores de 3ª, sin signos de
localización, múltiples, asociadas a signos inespecíficos y a veces con
exantema característico
 Tratamiento: según etiología + valoración evolución

28. 
B)Adenopatías con características de alarma

Signos de alarma:
4.
Localizadas en región supraclavicular
Fiebre de más de una semana de evolución y/o pérdida de peso salvo sospecha de
mononucleosis.
Adheridas a piel y sin signos inflamatorios locales
Hepato-esplenomegalia en mayores de 1 año sin signos sugerentes de infección viral.

Conducta a seguir:
1.
2.
3.
◦ Deriivación para estudio hospitalario según gravedad( urgente o programada)
◦ Exploraciones complementarias:

Hemograma, VSG, estudio de coagulación, bioquímica
sanguínea(glucosa, urea, creatinina, electrolitos, ácido úrico, proteínas
totales, transaminasas, LDH), Rx de tórax, Serología(
toxoplasma, CMV, VEB, hepatitis, considerar VIH, lúes, borrelia), Mantoux

29. 
C)Linfoadenopatías sin signos de alarma
sin diagnóstico definitvo
Adenopatías de evolución no favorable y
las de curso subagudo/crónico(1-3semanas)
◦ Conducta a seguir:
 Examenes complementarios: Mantoux, Rx Torax, Anlítica, Serología.
 Considerar:
 Adenitis por mycobacteria no tuberculosa: PAAF, e.citologico y cultivo
Lowenstein.
 Adenitis tuberculosa: mantoux positivo y Rx tórax anormal.
 Enfermedad por arañazo de gato: cultivo material ganglio o serología.
 Enfermedad de Kawasaki: clínica acompañante

30. 
En caso de no diagnóstico con los estudios
realizados o persistencia de las adenopatías
tras 6 semanas de seguimiento
exéresis quirúrgica y biopsia
ganglionar

31. 
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
◦ La historia clínica y la exploración física no sugieren una
etiología infecciosa.
◦ Necesidad de realizar una biopsia.
◦ Ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico(
antibioterapia intravenosa)
◦ Fluctuación( drenaje)
◦ Adenopatías hiliares o mediastínicas
◦ Sospecha de infección por micobacterias atípicas (exéresis)
o enfermedad tuberculosa
-

32. VOLVIENDO AL CASO PRESENTADO…
Varón 13 años que tras clínica de
faringoamigdalitis presenta adenopatías
cervicales bilaterales de más 1 cm y una
adenopatía supraclavicular izquierda de 0.5
mm

33. 1. Anamnesis
13 años. Clínica faringoamigdalitis previa.
Momento actual sin clínica.
 2.Exploración
Primera consulta grandes adenopatías cervicales y
una de 0.5mm supraclavicular. Segunda consulta
desaparición adenopatía supraclavicular tras
tratamiento de su proceso previo. Resto
exploración normal.
3.Conducta


34. 
Primera consulta:
◦ hallazgo de adenopatías cervicales bilaterales de
más 1 cm y una única adenopatía supraclavicular
izquierda de 0.5 mm
ADENOPATÍA CON CARACTERISTICAS DE
ALARMA
pruebas complementarias + valorar evolución

35. 
Segunda consulta
◦ Desaparición adneopatías + pruebas normales(no
alteracion serie roja ni blanca, serología -, mantoux
-… * VSG elevada
DX EN FUNCIÓN DATOS DE HISTORIA Y
EXPLORACIÓN
SEGUIMIENTO -VALORAR EVOLUCIÓN

36. 


1. J.L.Santos Perez,R.Hoyos Gurrea. Manejo de las adenopatías en Pediatría. Disponible en
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Talleres_adenopatias.pdf
2.García Aguado J.Estudio del paciente con adenopatías periféricas. En:AEPaped.Curso de actualización
Pediatría 2010.Madrid:Exlibris Ediciones; 2010. p31-42
3.Henry M.Seidel,Jane W.Ball. Exploración física.Mosby,5ªed.