Este documento describe la administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos. Explica las ventajas de esta vía, como el inicio rápido de acción, fácil acceso y bajo costo. Detalla la técnica de administración incluyendo la selección de zonas, materiales y cómo preparar un infusor. Además, proporciona información sobre fármacos comúnmente usados como la morfina, haloperidol y dexametasona, con sus presentaciones y dosis. Finalmente, aborda la hidr

1. vÍasubcutánea 1 Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3 C. S. El Greco Getafe, Madrid Mayo de 2010

2. índice INTRODUCCIÓN PROPIEDADES VENTAJAS INCONVENIENTES INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS 2

3. índice TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS HIPODERMOCLISIS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 3

5. En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA

6. En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico4

8. PROPIEDADES 6

10. No es imprescindible la colaboración del paciente

11. Acceso fácil y manejo sencillo

12. No requiere hospitalización

13. Bajo coste

14. Evita pinchazos frecuentes

15. Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)7

17. Respeta movilidad y autonomía

18. Permite infusión continua

19. Posibilidad de administrar diferentes fármacos

20. Amplio abanico de medicación utilizable para el enfermo oncológico

21. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio8

23. No se puede utilizar en situaciones de shock

24. Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción

26. Masaje

27. Ejercicio

29. Aplicación de frío9

31. Estado confusional o delirium

32. Nauseas y vómitos persistentes

33. Control de síntomas( dolor, náuseas…) deficientes por vía oral

34. Disfagia de causa orgánica o funcional

35. Síndrome de oclusión intestinal, si no está indicada la cirugía10

36. contraindicaciones ANASARCA ESTADOS DE SHOCK COAGULOPATÍAS SEVERAS 11 Anasarca por problemas de absorción Estado de shock por piel mal perfundida Coagulopatías severas por peligro de hemorragia

38. Reacción inflamatoria (9-13%)

39. Infección local (1%)

40. Toxicidad local más frecuente con fármacos como los corticoides12

42. Abbocath (0,1 cc de recorrido)13

43. Técnica de administración ZONAS DE PUNCIÓN 14

45. Comodidad del cuidador para administrar la medicación

46. Comodidad del paciente según el grado de postración15

48. Gasas estériles

49. Antiséptico

50. Palomilla (calibre 23)

51. Apósito transparente

52. Tapón de membrana permeable16

53. Técnica de administración Desinfectar la zona elegida Realizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45º Fijar con apósitos transparentes www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_zQc 45º 17

54. Técnica de administración 18

56. Técnica de administración DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA 20

57. Técnica de administración INFUSORES 21

58. Técnica de administración INFUSORES - Hay diferentes tipos de infusores. Los más recomendables son los que tiene una especie de globo que se llena con la medicación y ésta se va liberando paulatinamente. - Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7 días con un ritmo de infusión 0.5 ml/h, 2ml/h, 5ml/h… En atención domiciliaria son más utilizados los de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días 22

60. Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc del mismo fármaco o suero fisiológico

61. No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el resto por peligro de precipitación 23

62. Técnica de administración ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR? 24

63. Técnica de administración ¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR? 25

65. fármacos. dosificación y equivalencias 27

67. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

69. Dosis para disnea <dolor

70. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes28

72. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

74. Dosis para disnea <dolor

75. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

76. Indicaciones:

77. Dolor crónico de intensidad moderada-severa

78. Disnea

79. Tos

80. Diarrea no infecciosa29

82. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

84. Dosis para disnea <dolor

85. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

86. Indicaciones:

87. Dolor crónico de intensidad moderada-severa

88. Disnea

89. Tos

90. Diarrea no infecciosa30

92. Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)

93. Indicaciones:

94. Estados confusionales o delirium

95. Nauseas y vómitos centrales

96. Obstrucción intestinal31

98. Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)

99. Indicación:

100. Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación32

102. Primperán®ampollas 10 mg/2ml

103. Indicación:

104. Nauseas y vómitos de origen periférico33

106. Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)

107. Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)

108. Indicaciones:

109. Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol

110. Anticonvulsivante

111. Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía34

113. Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)

114. Indicaciones:

115. Prevención y tratamiento de estertores premortem

116. Disminución de la sialorrea y las secreciones respiratorias cuando es incapaz de expectorar

117. En la obstrucción intestinal no operable35

119. Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env. 30)

120. Indicaciones:

121. Dolor somático por metástasis óseas

122. Antitérmico36

124. Presentación:

125. Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)

126. Ampollas de 5ml=40mg

127. Indicaciones:

128. HTIC con edema peritumoral

129. Dolor óseo y neuropático

130. Obstrucción intestinal

131. Fiebre y sudoración

132. Nauseas y vómitos37

134. hipodermOclisis Hidratación por vía subcutánea 39

136. El volumen que es capaz de absorber cada zona es diferente, siendo mayor en zona pectoral que en brazos y piernas40

138. Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y cuidadores

139. Permite infusión continua

140. Su uso está cada vez más extendido

141. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio41

142. bibliografía Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40. Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120. 42

143. Gracias por la atención 43