Tratamiento del asma en los niños

1. Esther Maiso Merino
R1 Pediatría
H. U. Getafe/ C. S. El Greco
Julio 2013
Tratamiento del asma
en el niño

2. ¿Por qué?
 Enfermedad crónica frecuente en la edad
pediátrica (5% adultos/10% niños).
 Tratamiento continuado para controlar
eficazmente los síntomas.
 Importancia de la Atención Primaria:
◦ Conocimiento farmacológico
◦ Actividades preventivas
◦ Actividades educativas para su automanejo

3. Caso Clínico 1
 Motivo de consulta
Niña de 8 años que acude por tos y
dificultad respiratoria que ha ido en
aumento durante la noche.
 Antecedentes familiares
Padre asmático y alérgico al polen

4. Caso Clínico 1
 Antecedentes personales
Diagnóstico de asma desde los 4 años
bien controlada, intermitente leve, pero con
crisis moderadas cada vez más
frecuentes.
Ha sufrido crisis similares con necesidad de
corticoides y oxigenoterapia.
Salbutamol a demanda, que últimamente
usa con mayor frecuencia.

5. Caso Clínico 1
Exploración física
Tª: 36.9 ºC; Peso: 32 kg; FC: 134 lpm; FR: 32
rpm; SatO2: 94%
Agitada, con sudoración profusa, palidez y
dificultad para terminar las frases.
A. Pulmonar: disminución de la entrada de
aire bilateral, sibilancias en ambos campos
pulmonares durante toda la espiración.
Tiraje subcostal y supraclavicular.
A. Cardiaca: frecuencia cardiaca elevada, sin
soplos.

6. Evaluación de la
exacerbación GEMA 2009

7. Tratamiento de la crisis
asmática
 Salbutamol
- 6-8 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta
3)
 Valorar bromuro de
ipratropio
- <25 kg: 250 mcg
- >25 kg: 500 mcg
En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones
 Corticoides orales
- Metilprednisolona
(Estilsona®): 1mg/kg
1mg=0.15 ml
- Prednisona: 1 mg/kg
 O2 a 6-8 lpm hasta
Sat >94%
 Salbutamol
- 8-10 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta
3)
 Bromuro de ipratropio
- <25 kg: 250 mcg
- >25 kg: 500 mcg
En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones
 Corticoides orales
- Prednisona: 2 mg/kg
 O2 6-8 lpm hasta
Sat >94%
 Salbutamol
- 2-4 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg
(hasta 3)
 Valorar
corticoides orales
si los recibía
previamente
Crisis leve Crisis moderada Crisis grave

8. Tratamiento al alta
 Salbutamol
A demanda
 Ciclo corto de
corticoides orales
- Dacortín 1 mg/kg 3-10
días
 Control en 24 horas
 Comprobar la técnica
de inhalación
 Repasar el plan de
acción para las crisis
 Modificar si fuera
preciso el tratamiento
de fondo
 ¿Urgencias
hospital?
- Ingreso u observación
- Muy grave: UCI
 ¿Centro de
Salud?
- Traslado a hospital
 Salbutamol
A demanda
 Valorar ciclo corto de
corticoides orales
- Prednisona: 0.5-1 mg/kg
3-7 días
 Control en 2-3 días
 Comprobar la técnica
de inhalación
 Repasar el plan de
acción para las crisis
 Modificar si fuera
preciso el tratamiento
de fondo
Crisis leve Crisis moderada Crisis grave

9.  Salbutamol nebulizado 4.8 mg
cada 20 minutos
3 tandas
 Prednisonan comp. 30 mg
 Oxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%
Al alta
 Terbutalina a demanda:
Terbasmín Turbuhaler©
 Prednisona 30 mg/día 5 días
 Evaluación en 24 horas

10. > 8 puntos: mal control

11. Grado de control: Escala
GINA
Característica A. controlada A. parcialmente
controlada
A. no controlada
Síntomas
diurnos
Ninguno (<2
veces por
semana)
>2 veces por
semana
3 o más
características
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana
Limitación de
actividades
Ninguna Cualquiera
Síntomas
nocturnos
No Cualquiera
Necesidad de
tratamiento de
rescate
Ninguno (2 veces
o menos por
semana)
> 2 veces por
semana
Función
pulmonar (FEM
o FEV1)
Normal <80% predicho o
mejor valor
personal
Exacerbaciones Ninguna Una o más al año Una en cualquier
semana

12. Clasificación de la gravedad:
Gema

13. Tratamiento de fondo en niños >5 años

14. Tratamiento de fondo en niños >5 años

15. Tratamiento de fondo
 Antes de aumentar de escalón
◦ Cumplimiento terapéutico
◦ Técnica de inhalación
◦ Factores desencadenantes
 Cómo disminuir
◦ Al menos 3 meses de control del asma
◦ De forma gradual (25-50% cada vez)
 Cuándo suspender
◦ La duración de la remisión clínica es el parámetro
más útil (6 meses)
◦ Otros: espirometría, test de metacolina, parámetros
de inflamación

16.  Terbutalina a demanda:
Terbasmin Turbuhaler®
 Corticoides inhalados:
Budesonida Turbuhaler 200 mcg/día

17. En cada visita…

18. Modelo tridimensional de los tres tubos
 Tubo blanco (sano)
representa un bronquio
cualquiera.
 Tubo rojo (inflamado)
representa un bronquio de
una persona con asma:
CORTICOIDES
 Tubo estrecho representa
un bronquio en una crisis de asma.
BROCODILATADORES

19. Caso clínico 2
 Motivo de consulta:
Niño de 18 meses traído por accesos
de tos, sensación de dificultad
respiratoria y ruidos en el pecho de
pocas horas de evolución.
Se encuentra más decaído.

20. Caso clínico 2
 Antecedentes personales
◦ Bronquiolitis a los 14 meses
◦ Episodios posteriores de
broncoespasmo a los 16 y 17 meses
◦ Dermatitis atópica
 Antecedentes familiares
◦ Madre asmática

21. Caso clínico 2
Exploración física
Tª: 36.4 ºC Peso: 11.5 kg
FC: 146 lpm FR: 48 rpm
SatO2: 90%
Regular estado general.
A. Pulmonar: disminución de la entrada de
aire bilateral, sibilancias durante toda la
espiración, quejido espiratorio. Aleteo nasal.
Hiperinsuflacción del tórax. Tiraje subcostal y
supraclavicular
A. Cardiaca: normal sin soplos.

22. Evaluación de la
exacervación GEMA 2009

23.  Salbutamol nebulizado 1.8 mg
cada 20 minutos
3 tandas
 Bromuro de ipratropio nebulizado 250 mcg
en 1ª y 3ª nebulizaciones
 Prednisna 20 mg
 Oxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%

24. Tratamiento de fondo en niños <5 años

25.  Salbutamol a demanda:
Ventolín con cámara Prochamber
 Corticoides inhalados:
Pulmicort con cámara Prochamber
200 mcg

26. Recomendaciones: tto. del asma
 Glucocorticoides inhalados a dosis media
como primera línea de tratamiento para el
control del asma persistente.
 Considerar agonistas β2 adrenérgicos de acción
larga si se asocian a un glucocorticoide inhalado,
nunca en monoterapia.
 Como alternativa, combinación de
glucocorticoides inhalados a dosis bajas más un
antileucotrieno (<4 años) o un agonista β2
adrenérgico de acción larga (>4 años).

27. Inhaladores
 Inhalador en cartucho presurizado (MDI)
 Inhaladores activados por la inspiración
Cartucho presurizado MDI Cámara Syncroner Cámara Jet
Autohaler Easy Breath
http://www.youtube.com/watch?v=LNn21BqvqgE

28. Inhaladores
 MDI conectado a cámara con mascarilla
(niños de 0 a 3 años)
Aerochamber
Babyhaler
Nebuchamber
Optichamber
Prochamber
http://www.youtube.com/watch?v=Z3QEnww_RWw

29. Inhaladores
 Cámaras con boquilla (mayores de 4 años)
Volumatic
Nebuhaler
Dynahaler
Fisonair
http://www.youtube.com/watch?v=Drzpej5PT4Y

30. Inhaladores
 Polvo seco
Turbuhaler
Accuhaler
Aerolizer
http://www.youtube.com/watch?v=nFQ1P73a5e8
http://www.youtube.com/watch?v=cKmaYvdyXAE
http://www.youtube.com/watch?v=7TZbXpF1FA0

31. Para recordar
 Enfermedad crónica: importancia del
tratamiento continuado, medidas
preventivas y educativas.
 Tratamiento de la crisis:
◦ β2 agonistas
◦ corticoides orales
◦ bromuro de ipratropio
◦ oxígeno
 Escalas, cuestionarios y autorregistros para
adaptar el tratamiento de fondo según los
síntomas.

32. Para recordar
 Tratamiento de fondo:
◦ β2 adrenérgicos a demanda
◦ corticoides inhalados
◦ β2 adrenérgicos de larga duración
◦ montelukast, teofilina
◦ corticoides orales
 Tipos de inhaladores en función de la edad:
MDI con mascarilla o boquilla, polvo seco.
 Es importante explicar la técnica de
inhalación y asegurar el correcto
cumplimiento.

33. Las fuentes
 Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Niño y
Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-1)
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
 Normas de Calidad para el tratamiento de Fondo del Asma en el Niño y
Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-2)
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
 Global Iitiative for Asthma (GINA). Pocket guide for asthma management
and prevention. http://www.ginasthma.org/guidelines-gina-report-global-
strategy-for-asthma.html
 Mini GEMA 2009. Guía española para el manejo del asma.
http://www.gemasma.com/index.php/documentos-gema.html
 Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73
 Respirar - To breath. El Portal sobre el Asma en Niños y Adolescentes.
http://www.respirar.org/index.html
 El gipi. Grupo Independiente de Pediatras Informatizados. Web dirigida a
pediatras de atención primaria. http://www.infodoctor.org/gipi/index.htm

34. ¡GRACIAS!