2. CONCEPTO DE R.P.M.
• Es la salida de líquido amniótico por
una solución de continuidad total y
espontánea de las membranas ovulares
antes de la iniciación del trabajo de
parto.
5. Ruptura prematura de
membranas
• Solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del TDP.
• Período de latencia: Ruptura
TDP.
• RPM de término : Parto dentro de 48 hrs
(90%).
6. R.P.M.
Nomenclatura
• Ruptura prematura de membranas: El
trabajo de parto ocurre más de 12 horas
después de haberse presentado la ruptura.
• Ruptura precoz de membranas: El
trabajo de parto ocurre antes de 12 horas
después de ocurrida la ruptura.
7. R.P.M.
Incidencia
• Ocurre con una frecuencia de 10%.
• 15 a 17% de los partos prematuros.
• Después de las 37 semanas (80%).
• Embarazos pre-término (20%).
8. R.P.M.
Factores de riesgo
• PARTO PREMATURO PREVIO.
• TABAQUISMO: Riesgo 2 veces mayor.
• Vasculopatía decidual nicotínica.
• METRORRAGIA EN EMBARAZO ACTUAL.
• Coágulo y disolución : Afectan integridad y nutrición
de las membranas.
16. R.P.M.
Diagnóstico
• Pérdida súbita, abundante e incontenible
de líquido transparente con olor a agua de
cloro por los genitales.
• Examen físico obstétrico.
20. R.P.M.
Diagnóstico
TEST DE NITRAZINA (pH).
• Cinta reactiva de nitrazina vira a color azul a
pH> 6.
• pH vaginal en embarazo : 4 - 5.5.
• pH líquido amniótico : 7 – 7.5.
• Contaminación : Orina, semen, sangre, moco
cervical, soluciones antisépticas y gel para
US.
22. R.P.M.
Diagnóstico
OTROS METODOS.
• Inyección intra-amniótica de índigo carmín o
azul de Evans.
- Introducir tampón vaginal estéril.
- Escurrimiento hacia el tracto genital
inferior.
• Determinación de IGFPB-1 (Insulin-like
growing factor binding protein – 1).
27. Corioamnionitis clínica
ANTIBIOTICOTERAPIA.
• Iniciar al momento del diagnóstico.
• Penicilina sódica 4-5 millones IV c 6/h +
Gentamicina IM 60-80 mg.
• Ampicilina 1g IV c 6/h + Gentamicina 60-80 mg IM c
8/h.
• Ampicilina –sulbactam 2g IV c 8/h + Clindamicina
600-900 mg IV c/8 h.
• Penicilina Eritromicina 1g IV c 6/h.
• Metronidazol 500 mg IV c 6/h.
28. R.P.M.
Otras complicaciones
• Prolapso de cordón umbilical.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Infección fetal y respuesta inflamatoria sistémica fetal.
• Distrés respiratorio.
• Asfixia perinatal.
29. Respuesta inflamatoria
sistémica fetal
• 40% de fetos con RPM de pre-término.
• Concentración plasmática de IL-6 > 11 pg/ml.
• Diagnóstico : Cordocentesis.
• Citocinas inhibitorias y antibióticos.
30. Distrés respiratorio
• 37% de fetos con RPM de pre-término.
• Amniocentesis : Valorar la madurez pulmonar fetal
(fosfatidil-glicerol, relación lecitina / esfingomielina).
• Administración de corticoides (24 y 32 semanas).
• Betametasona 12 mg IM c/24 h.
• Dexametasona 6 mg IM c/12 h.
31. Tratamiento de la RPM
• Inducción y conducción de trabajo de parto
ó cesárea, dependiendo de semana de
gestación.
• Prematuros : Valorar riesgo de infección.
• El manejo conservador no garantiza lograr
un aumento ponderal significativo en el
producto.
32. Conducta a seguir en R.P.M.
Sospecha de RPM
ESTABLECER DIAGNOSTICO
Diagnóstico confirmado
VALORAR POSIBILIDAD DE
CORIOAMNIOITIS
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Antibióticos
VALORAR EDAD
GESTACIONAL
Historia meticulosa USG
Sospecha de
corioamnioítis
No se sospecha
corioamnioítis
CONTINUA
33. Conducta a seguir
28 A 32 semanas 32 a 35 semanas >35
semanas
Inducción de la
madurez pulmonar
fetal
Pruebas de madurez de LA
tomado por amnioscentésis
o por vagina
Interrupción
del embarazo
en 12-24 hrs
Pruebas de madurez de
LA por amnioscentesis
o vagina
No se
obtiene
líquido
Inmaduro Maduro
No se
obtiene
Inmaduro Maduro
Nuevo esquema de
inducción de madurez
pulmonar fetal
Interrupción del
embarazo
Valoración del caso en particular
Inducción de
madurez
pulmonar fetal
Interrupción
del
embarazo
34. R.P.M.
Interrupción del embarazo
• Edad gestacional > 35 semanas.
• Corioamnionitis clínica.
• Madurez pulmonar fetal (Feto > 32 semanas y peso
fetal > 2000 g).
• Infección intra-amniótica asintomática demostrada,
con feto > 30-32 semanas.
• Deterioro de la unidad fetoplacentaria.
• Malformación fetal incompatible con la vida.
• Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la
interrupción.
35. R.P.M.
Antibióticos profilácticos
• Aumentan el período de latencia.
• Disminuye la incidencia de corioamnionitis clínica y
endometritis.
• Disminuye la incidencia de sepsis neonatal.
• Ampicilina 1-2 g IV c/6h + Eritromicina 250-500 g IV
c/6h.
• A las 48 hrs de tx. IV : Ampicilina 500 mg c/6h VO y
eritromicina 250-500 mg c/8h por 5 a 7 días.
36. R.P.M.
Prevención
• Realizar examen general de orina a la paciente
embarazada, al menos cada 2 meses.
• Realizar cultivos vaginales en búsqueda de
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis,
Ureoplasma Urealiticum, entre la semana 32 y
35.