La vagina y las infecciones

“UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA”
Dr. Cristian Francisco.
Obstetra-Ginecólogo /Oncólogo.
Docente Universitario.
La Vagina
Y las
Infecciones

Dr. Cristian Francisco Obstetra- Ginecólogo / Oncólogo Docente Universitario

Conducto o Canal
Fibromuscular elástico, es
parte de los órganos genitales
internos de la mujer, parte del
aparato reproductor femenino.
En las hembras de los
mamíferos, se extiende desde
el vestíbulo vaginal hasta el
cérvix uterino.*
La Vagina
* S. Sisson y J. D. Grossman. Robert Getty, Anatomía de los animales domésticos. Ed. Masson. 5a. ed.
(2003). ISBN 84-458-0721-8

Cumpliendo la unción
reproductora
1. Es el órgano femenino que
recibe el pene durante el coito
2. La parte inferior del canal del
parto
3. Vía de salida de la
menstruación

La longitud de la
vagina es de 8 a 11 cm
varía según razas
y genotipos.
Posee una cara anterior
con longitud de 7 cm, y
la posterior mide 9 cm.
Puede dilatarse y
aumentar su longitud
tres o cuatro cms más
de lo normal
Medidas / tipos de Vaginas
INTERIOR DE LAVAGINA
EXTREMIDAD SUPERIOR

 Plexo útero-vaginal
 N.N. esplacnicos lumbares
 N.N. esplacnicos pélvicos
 Rama perineal profunda del N.N.
pudendo int.Dr. Cristian Francisco Obstetra- Ginecólogo / Oncólogo Docente Universitario

9
(1)
(2)
(3)
(4)
Tiene tres capas que del
exterior al interior son:
(1) Capa fibrosa externa y
Serosa Superior, con un
plexo venoso.
(2) Capa muscular : mezcla
de músculos liso y estriado
pubiovaginales del m.
pubiorrectal.
(3) Capa mucosa : con
epitelio estratificado no
queratinizado (4)
(4)
Histología

10
(1)
(2)
(1)
(4)
(3)
Recibe las
Ramas Vaginales
(1) de las arterias
uterinas, iliacas internas
(2) y pudenda interna del
bulbo
(3).El plexo venoso vaginal
(4) drena a las venas
uterinas y el plexo venoso
vesical.
Vascularización.

Los linfáticos van
a los linofonodos
iliacos (5),
sacros (6)
e inguinales
superficiales (7).
(6)
(7)
(5)
(3)

12
Recibe fibras nerviosas
del plexo uterovaginal y
de los nervios pudendos
internos (1).
(1)
Inervación.

Capas de la pared vaginal
Túnica Mucosa
La túnica mucosa forma
bastantes pliegues o
arrugas vaginales, y en
ocasiones llega a cerrar por
completo la luz vaginal.
1.- Epitelio: Su diámetro oscila
como, promedio 3 cm.
En el epitelio, a.- NO
MUCOSO, plano
estratificado, existe gran cantidad
de glucógeno durante La Fase
Proliferativa O Luteica,.
Dos capas

Fase Secretora
Capa Epitelial
CITOLOGÍA
Células Basófilos
Ph Alcalino
Leucocitos Y
Diversas Bacterias

La Fase Proliferativa
O Luteica
#s Células Eosinófilas
Flora Bacteriana
(Bacilos De Döderlein),
fermentación
Presentación Acida de la
superficie del epitelio vaginal.
Ph 3.5
ÁCIDO LÁCTICO

Flora Endógena,
Indígena O Habitual
Flora Vaginal Normal

HISTORIA
Albert Siegmund Gustav Döderlein

Bacilos de Döderlein y su rol en la prevención y
tratamiento probiótico de la infección vaginal
Estudiar Una
Muestra De
Secreción Vaginal
Freno al desarrollo
de gérmenes y
hongos dificulta la
reproducción de
especies que no
poseen catalasa
H202 Inhibir el crecimiento
bacteriano, disminuy
endo el riesgo a
padecer cualquier
proceso infeccioso
vaginal
Los Bacilos de
Döderlein o
Lactobacilos

Los Bacilos
De Döderlein
Microorganismos Probióticos
Restablecer el equilibrio
ecológico de la vagina
Mucosa Vaginal
inhibiendo el crecimiento
de gérmenes patógenos
Metabolizando
la glucosaÁcido Láctico
pH vaginal bajo
(3.5-4.5)
Previenen y tratan la vaginitis por
un mecanismo denominado
INTERFERENCIA BACTERIANA
Evitan la reinfección
y cronicidad I T S

Características
Flujo
Vaginal
Inodoras
Claro o
blanquecino
Homogéneo o
algo
floculento
pH ácido
3.5 a 4.5
PMNs < 10 x
campo
Células
epiteliales

Regulación
Acidogénesis Lactobacillus Ácido lactico 3.5 a 4.5
PRODUCCIÓN DE
H2O2
Lactobacillus Especies que no
producen catalasa
Streptococos
INTERFERENCIA
BACTERIANA
Inhibición
Producción de
bacteriocinas
Depleción de
nutrientes
Ig As
Bloquea
receptores
celulares
Impide la
adherencia
Excepto:
Neisseria
gonorrhoeae y
Ureaplasma
urealyticum

Regulación

Tipos de Flora Vaginal
• Gardnerella vaginalis
• Streptococcus grupo B
• N. gonorrhoeae
• C. trachomatis
• T. Pallidum
• Cándida albicans
• Gardnerella vaginalis,
• Ureaplasma urealyticum• Lactobacillus spp.
• Corynebacterium
spp.).
PERMANENTE
ESPORÁDICA O
TRANSITORIA
INTERMITENTEPATÓGENA

Variaciones Fisiológicas
PERINATAL
- > estrógeno
- Factor bífido
x
LACTANTES –
NIÑAS ANTES DE
LA MENARCA
- < estrógeno
- pH elevado
- Enterobacterias
- Sthapylococcus
MENARCA
- Cambios
hormonales
- Colonización
masiva de
Lactobacillus spp.
EDAD
REPRODUCTIVA
- Ciclo menstrual
- Embarazo
- Puerperio
POSMENOPAUSIA
- Microflora variable
Según la edad de la mujer

Vaginosis
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice
Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
La vaginosis Bacteriana es una
infección bacteriana
múltiple, marcado por la ausencia de
lactobacillus productores de peróxido
de hidrógeno, y un sobrecrecimiento
de organismos anaerobios
facultativos .
ausencia
sobrecrecimiento

Vaginosis
1. Gardenella vaginallis
2. Mycoplasma Hominis
3. Bacteroides sp
4. Peptoestreptococo sp
5. Fusobacterium sp
6. Provetella sp
7. Atopobium sp y otros
Etiología
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

Aumenta la
colonizacion de
lactobacillus
Descompone en
Glucosa
Mejora la
produccion de
glucogeno
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

vaginosis
LACTOBA
CILLUS
ACIDO
LACTICO
Ph(3,5-4.5)
BACTERICINAS
PEROXIDO
DE
HIDROGENO
pH
• Inhibe el crecimiento bacteriano
• Destruye el VIH in vitro
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

VaginosiS
Factores de Riesgo
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
Tener Numerosas parejas sexuales
simultaneas
Cambio de pareja frecuentes
Duchas vaginales mensuales o dentro de
los 7 días anteriores
Estresantes sociales
Raza no blanca
Embarazo anterior
factores de riesgo demográficos y
ambientales
DIU

Vaginosis
Aunque la vaginosis está relacionada
con la actividad sexual esta no se
considera una infección de
transmisión sexual.
Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006

Vaginosis
• (22-50%) La vaginosis
representa de las vaginitis
sintomáticas.
• (37,1%) Mujer con vaginosis
asintomática
• (7-72%) Mujeres con vaginitis
pueden estar sin diagnostico
• (10-66%) Las mujeres que
presentan vaginosis bacteriana
sintomática
Clínica
Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines
for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006

Vaginosis
Clínica
Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
• 65% Sensación de humedad vaginal
• 57% Descarga vaginal Irritación
• 86% Picazón
• 85% Disurea
• 94% Olor desagradable
• 58% Dolor pélvico

Examen Físico
• Cuidadosa Inspección de los genitales
externos
• Inspección paredes laterales de la
vagina y cuello uterino
• Inspección de la descarga vaginal
• Medir el Ph vaginal con un hisopo en la
pared lateral de la vagina en el punto
medio entre el introito y el cuello del
utero, luego tocar el hisopo con el papel
de Ph.
• El 97%con vaginosis bacteriana tiene un
Ph >4.5 Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management
Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
VaginosiS

Vaginosis
Criterios de Amsel
Flujo
Vaginal, Blanco
Grisaceo
Ph>4.5
Test de Amina (+)
Presencia De
Células Clave
>20% En Las
Células Epiteliales
Sensibilidad
:92%
especificidad
:77%
DX:3 de 4Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice
Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

Vaginosis
¿ Quienes Deberían Recibir El
Tratamiento?
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial
Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
Pacientes Sintomáticas
Pacientes Embarazadas
Asintomáticas
Pacientes Con Vaginosis
Asintomática Con Cirugía Electiva
Ginecologica

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Dr. Cristian Francisco
Ginecólogo / Oncólogo
Docente Universitario
drcgfrancisco@gmail.com

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