1. Maialen Berridi Médica de PAC IRUN
Colegio de Médicos Donostia 2015/04/22
Laguntzailea:
Maialen Alkorta Cirugia General Hospital Donostia
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
2. ¿Ha cambiado el manejo de la patología anal?
Siempre lo he hecho así... ¿Lo hago bien?
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
3. • Patología muy frecuente.
• Sintomatología anal común
• Diagnóstico: anamnesis y clínica.
• Tratamiento sencillo
• Mayoría benignos, importante descartar
patología maligna
IMPACTO EN PAC:
80% personas >50a
20% demanda
Automedicación
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
INTRODUCCIÓN
4. LOCALIZACIÓN
•Porción más distal de intestino.
•Intrapélvico
•Oblicuo 80º Posteroinferior
•Recto: 12-15 cm de longitud.
•Canal anal: 2-4 cm de longitud.
-L. Mucocutánea -> L. Pectínea:
área de transición epitelial
•-Columnas de Morgagni y criptas anales.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía
5. MUSCULATURA:
› Aparato esfinteriano
› Comprende 3 grupos musculares: EAI,
EAE, MEA
Pubococcígeo
Puborrectal
Iliococcígeo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía
6. VENAS
• Hemorroidal superior: drena en la mesentérica
inferior
• Hemorroidal media: drena en la ilíaca interna
• Hemorroidal inferior: drena en la pudenda interna
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía
• Vascularización Arterial
• A. Hemorroidal superior: Mesentérica inf.
• A. Hemorroidal media: Iliaca int.
• A. Hemorroidal inferior: pudenda int
8. 1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOS
ABSCESO ANAL
FISTULA ANAL
SINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
9. Sintomatología anal comun
La principales causas de consulta son:
» Dolor
» Picor
» Rectorragia
» Secreción
» Tumoracion o masa
» Tenesmo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA
10. DOLOR
AGUDA O CRÓNICA
DEFECACION:
– Con Defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis
hemorroidal, cáncer ulcerado.
– Terminada la defecación: fisura anal.
– Sin relación a defecación: proctalgia fugaz; crisis tabética.
CONTINUO:
– Prolapso anal: prolapso circunferencial
– Trombosis hemorroidal: con nodulos anales
– Abscesos anorrectales: fluctuacion y/o fiebre
– Cáncer avanzado: sin fiebre con alteración ritmo
Dolor con la menstruación: endometrioma rectal.
TENESMO: cáncer rectal, Proctitis, CUI.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA
12. PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA
MASA ANAL
Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.
Crónico: Pliegues Cutáneos; Papilas Anales (Papilitis); Condilomas
Carcinoma
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
-Cuando se decartan otras patologías
-Ulceración crónica que no mejora con tto conservador
-Cambio en ritmo intestinal
-Pérdida de peso
-Estreñimiento
-Tenesmo o evacuación incompleta en >40a
-Fisura anal no localizada en línea media
14. INSPECCIÓN + TACTO RECTAL:
Posición: genupectoral; ginecológica; lateral izquierda de Sims.
Buena iluminación.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
EXPLORACIÓN
15. Separación apropiada de nalgas
==> VISUALIZAR:
-Orificio anal
-Región perineal
-Nalgas
-Genitales externos,
-Cara interna de muslos.
Palpación:
-Absceso
-Induraciones
-Trayectos fistulosos
-Masas
-Tumoraciones
-Dolor
Tacto rectal:
-Tono anal
-Masas en canal anal.
-Fístulas.
-Dolor
-Próstata
Inspección:
-Anomalías cutáneas
-Humedad
-Secreciones
-Simetría del ano
-Tumoraciones
-Hemorroides
-Eritema
-Fístulas
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
EXPLORACIÓN
16. 1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOS
ABSCESO ANAL
FÍSTULA ANAL
SINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
17. Definición:
-Dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del
plexo hemorroidal.
-Diseñadas formando un almohadillado a modo de válvula.
-Con músculos y el tejido epitelial ==> Continencia anal
Estas dilataciones pueden:
Protruir
Trombosarse ==> Dolor
Ulcerase ==> Sangrado
La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando
secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".
HEMORROIDES
18. Prevalencia : 5% . Pico de incidencia 45-65. Incierta.
Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.
El 40 % son asintomáticas
ETIOLOGÍA
Diferentes. Fac. Desencadenantes.
HEMORROIDES
PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
Fac clásicos:
-Edad
-Diarrea crónica
-Toma picantes.
-Tumores pélvicos
-Mecánica postural u
ocupacional (sedetacion
prolongada).
Fac Desencadenantes:
-Dieta pobre en fibra
-Herencia genética
-Alt. tono esfinteriano
Obstrucción Retorno V.
-Embarazo,
-Cirrosis hepática o
Hipertensión Portal
-Trombosis de vena
porta
-Obesidad
19. H Interna - PLEXO H. INTERNO: drena a sist portal
H Externa - PLEXO H. EXTENO: drena a vena cava
inferior
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN
20. • H. EXTERNAS:Por debajo de la línea
pectínea o dentada.
• Cubiertos de piel:
• Si sangrado o trombosis=> dolor.
• H. INTERNAS
• A nivel de línea pectínea.
• Revestidas de mucosa
insensible: rectorragia.
• Si incarceración, gran prolapso o
necrosis => dolor.
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN
23. Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia. 40% asintomáticos.
RECTORRAGIA:
EXTERNAS: menos frecuente.
HEMORROIDE INTERNA: Rojo brillante e indoloro. Final de defecación o en la
limpieza anal
Raro rectorragia crónica ==> Anemia ferropénica.
Diagnóstico diferencial:
Rectorragia roja. Úlcera rectal solitaria, fisura anal, absceso perianal,
fístula, proctitis, pólipo rectal, cáncer rectal.
Rectorragia más importante: EII, divertículos, malformación arterio-
venosas
PRURITO ANAL: INTERNA O EXTERNA
DD: fístula, fisura, absceso y carcinoma escamoso.
HEMORROIDES
CLÍNICA
24. Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia 40% asintomáticos.
PROLAPSO: durante la defecación, tardío. (excepto grado IV= siempre
prolapsada).
Irritación anal secundaria: plenitud rectal, evacuación incompleta, suciedad
perianal, pesadez o quemazón.
Grado III o IV, prolapso irreductible, edema o trombosis==> dolor intenso +
dificultades para sentarse y caminar.
Exploración: hemorroides de color azul +áreas de necrosis de la mucosa.
SUECIEDAD PERIANAL: EXTERNAS.
SECRECIÓN MUCOSA: si estreñimiento o diarrea.
INCONTINENCIA FECAL: es muy raro, Hemorroides grado IV.
HEMORROIDES
CLÍNICA
25. H. Externas
Si no está trombosada:Dolor acompañado de
RECTORRAGIA INDOLORA +/- PRURITO ANAL +/- PROLAPSO
Trombosis hemorroidal- DOLOR paulatino 2-3 días y cede.
Inspección: Zona violácea e indurada muy dolorosa.
H. Internas
– Clínica: Rectorragia, prolapso
– Exploración: Tumoraciones violáceas dolorosas
y mucosa normal
– Trombosada: dolor 7-10 días. Estrangulamiento
por m. Esfinteriano
Produce edema perianal + H dura y color ocuro.
– Confirmación: anuscopia
DOLOR infrecuente, probable
trombosis INTERNA o EXTERNA
HEMORROIDES
CLÍNICA
26. Anamnesis
Exploración física: INSPECCIÓN - TACTO RECTAL:
Descartar masas rectales.
Exploración abdominal: descartar masas.
• Descartar anemia ferropénica
Anuscopia, rectosigmoidoscopia: Descartar EII, T. Rectales, pólipos
1)Cuando no remite con tratamiento conservador
2)Síntomas de alarma: Anemia, Sd constitucional o alt ritmo intesti.
3) H INTERNA
Diagnóstico diferencial:
Patología perianal
Neoplasias recto - colon
HEMORROIDES
DIAGNÓSTICO
28. HEMORROIDES
TRATAMIENTO
1) Médico conservador
1)Medidas higiénico-dietéticas
2)Tratamiento farmacológico: sintomático
1) Cirugía: No respuesta Tto. Complicaciones o hemorragia severa
3)TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
•H. Externas
• Tratamiento médico (Trombosado ¿Quirúrgico?)
•H. Internas
• Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).
• Grado III y IV: tratamiento quirúrgico
29. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
1.Medidas higiénico-dietéticas: Evidencia
FIBRA y Líquidos
Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación
prolongada.
Baños de asiento templado (20 min c/6-8 hs)
Buena higiene postdefecación.
EVITAR BAÑOS CON AGUA FRÍA
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
30. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
2.-Tratamiento farmacológico: sintomático.
1)Plantago de Ovata => síntomas y hemorragia
2)Tto tópico. Cortiocoides y analgésicos => picor e irritación
NO ESTUDIOS.
-Preferible Cortisona sola
-Períodos cortos (5-7 d). Neurodermitis perianal.
-Evitar si sospecha de infección
3)Otros: Nitroglicerina; Nifedipino topico o toxina botulinica inyectada,
Evidencia Limitada.
4)Si dolor: Paracetamol.
5)Flebotónicos o venotónicos: Hesperidina, diosmina, troxerutina; Daflon.
Evidencia pobre, Estudios limitados.
Cochrane vs placebo: reducir sangrado o dolor =>buenos resultados.
No está clara su recomendación.
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
31. CRISIS HEMORROIDAL AGUDA
Prolaspso hemorroidal:
-Analgesia y reducción del prolapso (Cirugía)
-Azúcar
No hay evidencia suficiente
Puede dificultar IQ posterior.
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
32. Tombrosis hemorroidal: ¿TROMBECTOMÍA URGENTE?
-Reduce el tiempo de remisión 24 a 4 días
-Reduce aparición de recidivas o retrasa aparición en 25m
-Evidencia limitada - Mala técnica
Barrera de 72 horas => TROMBECTOMÍA URGENTE
>72 h Reposo relativo, analgesia VO y Hielo local B
H. Externas
– Tratamiento médico
– Trombosado <72 h- Excisión de piel subyancente ==> Mejora el
dolor de forma imediata
H. Internas
– Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).
Grado III y IV: tratamiento quirúrgico
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
33. 1.Cirugía menor ( sin anestesia general):
1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)
2. Fotocoagulación por infrarrojos
3. Ligadura con banda elástica
4. Crioterapia
5. Galvanoterapia y electrocoagulación
2.Cirugía mayor:
1. Dilatación anal y E.L.I
2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada
(Ferguson) o circular de Whitehead
3. Anopexia circular (técnica de Longo)
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
TRATAMEINTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
INDICACIÓN: Cuando no mejora con tto conservador
H. Internas
– Grado I y II: Cirugía menor (Ligadura).
– Grado III y IV: Cirugía mayor.
34. URGENTE:
Rectorragias + cambios ritmo gastrointestinal >6 s
Si hay masa abdominal o rectal
Anemia no explicada por otras patologías.
Valorar por Cirugía:B
-No respondan TTO conservador
-Hemorroide III o IV
-Presenten hemorragia intensa
-Inmunodeprimidos o Anticoagulados
HEMORROIDES
Criterios Derivación
35. FISURA ANAL
DEFINICIÓN:
Herida o desgarro lineal en la porción distal del conducto anal.
Distal línea pectínea a ano.
Afecta por igual a ambos sexos. 50.
Generalmente es única, mayoría Idiopáticas .
Localizan en la comisura post. C. anterior >mujeres
• Si es múltiple o lateral: fisura
Secundaria Enf de crohn, ETS, EII, Tbc anal
Sd linfoproliferativo..
Fisiopatología: Trauma local ==> estreñimiento, heces duras,
esfuerzo defecatorio, escasa ingesta de fibra o agua
=> Hipertrofia constante de esfinter => Isquemia.
38. FISURA ANAL
CLÍNICA
1. DOLOR MUY INTENSO-LACERANTE Durante y tras defecación.
Disminuyendo en minutos-horas
Crónico: dolor menos intenso. No Hipetrofia de Esfinter.
2. RECTORRAGIA: discreta-Sangre roja,
Tras defecación, al limpiarse, no mezclada con heces
3. Prurito (50%)
4. Estreñimiento
5. Cambios en la personalidad
39. 1.-HISTORIA CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN:
INSPECCIÓN: cuidado fisura anal posterior.
Aguda: desgarro superficial
Crónica: profundo. Hipertrofia piel y papilas hipertróficas. Pólipo centinela
TACTO RENTAL: CONTRAINDICADO: síncope/parada
==> Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional
aunque no se objetive fisura previamente
3. ANUSCOPIA o COLONOSCOPIA:
-Sospecha de fisura Secundaria
-Hemorragia rectal
FISURA ANAL
DIAGNÓSTICO
45. ABSCESO y FISTULA PERIANAL
DEFINICIÓN:
– Infección por obstrucción de glándulas y criptas anales (90%)
– Localizado entre ambos esfínteres. Distinto grado de afectación.
– Etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatológico.
ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo: Infección se extendiende
distintos espacios anorrectales .
FISTULA: Proceso inflamatorio crónico. Salida hacia la piel.
Tipos de Abscesos :
– Perianal ( vertical descendente) +frecuente
– Submucoso
– Interesfintérico
– Supraelevador (vertical ascendente)
– Isquiorectal ( horizontal )
– En herradura
46. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:
Variable según localización
Dolor anal-perianal intenso, antes de la defecación.
Día-noche, pulsátil, + Valsalva
• Tumoración
• Fiebre
» Cuidado en inmunodeprimidos, DM, …
Supuración: si drenaje espontáneo.
Tenesmo rectal.
2.-EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Inspección ( rubor, calor, tumor, dolor)
Fluctuante
• Tacto rectal: doloroso
3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
-ECO endoanal y RNM pélvica.
-No se recomienda ANOSCOPIA
47. ABSCESO PERIANAL Superficial
Drenaje + Desbridamiento (incisión en cruz): Drenaje con Mecha
Drenaje con anestésico local y abierto ==>C.Salud vs Cirugia?
- Fluctue o no
– Lo más cerca posible del ano
– > 50% acaban en fístula
Curas diarias con lavado y reposisción de drenaje
Tratamiento antibiótico ( pre y post.)
– En celulitis marcada
– En inmunocomprometidos
– Portadores de válvulas cardíacas
CULTIVO: No
-Indicacion de ATB o TTO ATB previo.
-Dolor desproporcionado.
-Leucemida o linfoma
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
TRATAMIENTO
48. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
FÍSTULA:
La fístula es la evolución natural del absceso: drenaje
por orificio fistuloso.
Comunicación anómala entre 2 estructuras: canal
anal y piel perineal.
-Se origina tracto con tejido de granulación, orificio de
salida y entrada.
-Secundaria a infección criptas glandulares (>95%).
Causas secundarias: Crohn, trauma, Carcinoma etc.
Clínica: supuración continua o intermitente.
“ano húmedo”-> descarga constante de secreción –mancha
la ropa.
49. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL.
FÍSTULA:
Clasificación: en base a su relación
con los esfínteres.
Interesfinterianas (70%)
Transesfinterianas (23%)
Supraesfinterianas (5%)
Extraesfinterianas (<2%)
DIAGNÓSTICO
1.-CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN:
Inspección: drenaje purulento por uno o varios orificios
Tacto rectal: cordon fistuloso indurado
PRUEBAS COMPLENTARIAS: TRATAMIENTO:
-Anoscopia SIEMPRE IQ
-Regla de Goodsall-localización
-Fistulografía en retirada
-Ecografía endoanal
-RMN -> Planificar IQ
50. DEFINICIÓN:
Formación de una cavidad quística en la unidad
pilosebacea en la región interglútea
Diagnóstico:
− Historia clínica: Tumoración dolorosa +
signos de flogosis en región sacra.
− Exploración: Puede tener orificios y
trayectos fistulosos.
Tratamiento en urgencias
Drenaje del quiste sobreinfectado bajo
anestesia local.
Tratamiento definitivo sinotomía/sinusectomía y
técnicas de cierre asimétrico o paramedial.
SINUS PIRONIDAL.
51. DEFINICIÓN:
PICOR ESCOZOR O ARDOR DE ZONA ANAL Y
PERIANAL
PREVALNECIA: 1–5 %?. > Varones 40-60
ETIOLOGÍA:
25% Idiopáticas
75% secundarias
CLÍNICA:
Purito, Crisis paroxísticas sobre todo nocturnas.
Irritabilidad, insomnio y pérdida de apetito
PRURITO ANAL
52. PRURITO ANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:
-Hábitos de higiene
-Patrón de síntomas: duración, día-noche, afec sueño o calidad
de vida
-Otros síntomas: dolor, ritmo deposicional.
-Coexistencia de enf dermatológicas
-AP Enf Sistémicas: DM, IR, IH
.
2.-EXPLORACIÓN (inspección ano-periné):
Rojo brillante: infección
Hiperpigmentación: inflamatorio crónico.
3. Pruebas complementarias: Analítica, examen de heces,
serología, oxiuros…
4.-Biopsia de lesiones sospechosas ( biopsy-punch)
5.-Colonoscopia: alt. ritmo intestinal o rectorragia
53. PRURITO ANAL
TRATAMIENTO.
1.- TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Mejoría 90% con Medidas Generales
-Mejora de hábito intestinal
-Higiene adecuada. Uñas
-Evitar sedestacion prolongada
-Evitar factores irritantes: sudor, ropa interior apretada o fibras
sintéticas
-Evitar rascado (Circulo vicioso) Antihistamíinico oral (Nocturno).
-Tto tópico crema barrera, óxido de Zinc
2.-TRATAMIENTO CAUSA ESPECÍFICA: psicológico
3. TTO IDIOPÁTICO SI NO RESPONDE
Hidrocortisona 1%/12h Pomada <2s.
Capsaicina 0,006% 3v/d -4 s
PICOR ANAL REBELDE QUE NO
RESPONDE:
Valorar: Inyecciones locales de azul de
metileno (destruye terminaciones nerviosas)
Alcohol o Fenol
Evidencia limitada
55. PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICO
POR EXCLUSIÓN
1.-HISTORIA CLÍNICA:
Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.
Segundos o minutos. Autolimitado
Acompañado de síntomas neurovegetativos, sudor, palidez o
síncope.
Recurrente: 1/año o varias/semana
2.-EXPLORACIÓN:
Inspección + Tacto rectal: Normal = descartar otras
patologías.
Examen pélvico
CRITERIOS DE ROME III:
1.-Episodios recurrentes dolor ano o recto
2.-Duracion segundos o minutos
3.-Ausencia de dolor anorectal entre los episodios.
Cumplir los criterios + exclusión resto de patología de dolor anorectal
56. PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICO
POR EXCLUSIÓN
3.-PRUEBAS COMPLENTARIAS:
-Episodio recurrente, que no mejora con tto conservador
-Signos de alarma
Analitíca sangre
Sigmoidoscopia o Colonoscopia
Manometría anorrectal
RMN
57. PROCTALGIA FUGAZ
TRATAMIENTO.
Mayoría no necesita tto ==> Episodios breves y poco frecuente
1.-TRANQUILIZAR: explicar patología
2.-Tratamiento farmacológico tópico:
Objetivo = Relaja esfinter. Evidencia limitada
Nitroglicerina tópica 0,3%. Cefalea.
Diltiazem tópico 2% (Fórmula magistral)
3.-Tratamiento farmacológico oral: evidencia limitada
Antag Canal Calcio: Diltiazem 80mg/d
Agonistas Imidazolidina: Clonidina 150/d
4.-Toxina Botulinica en masa puborectal. Evidencia limitada
5.- IQ. Esfinterctomía lateral interna: frecuentes + No mejora con tto previo
58. E. TRANSMISIÓN SEXUAL
Amento de incidencia:
-Promiscuidad sexual
-Relaciones ano-genitales
ETS afectación anal:
-Gonorrea
-Sífilis
-V herpes
-VPH: Condilomas acuminados
59. 1.-Hemorroides. Cuaderno del Médico de Familia AMF 2014; 10 (10):541-
634
2.-Ortiz Diaz F, Caballero Martinez F. Patología anal. AMF 2011;7 (2)64-
71.
3.-Hervás Angulo A. Trombectomia hemorroidal. AMF 2013;9 (9):523.
4.-Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. Fisterra. 02/05/2011.
5.-Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestation and diagnosis.
March 2015. UpToDate.
6.- Bleday R, Breen E. Treatment of hemorrhoids. March 2015. UpToDate.
7.-Caeriro Castelao J. Fisura anal. 19/05/2011 Fisterra
8.-Breen E, Bleday R.Anal Fissure: Clinical manifestation, diagnosis,
9revention. March 2015. UpToDate
9.-Costa Rivas C, Castiñeira Gonzalez A. Prurito Anal. Fisterra.
12/01/2012
10.-Breen E,Bleday R. Approach to the patient with anal pruritus. March
2015. UpToDate.
11.-Gutierrez Rios R. Patología ano-Rectal en Urgencias. Power point.
12.-Ortega L. Patología Orificios y Hemorroide. Power Point.
13.-Borreguero Guerrero E, Cramp Vinaixa Mireia. Proctalgia fugaz. AMF
2014;10(9):250-523.
BIBLIOGRAFÍA
Algunos abscesos se drenan espontáneamente antes de acudir al médico, pero si esto no ha sucedido, el absceso se debe drenar quirúrgicamente o completar el drenaje que se hizo espontáneamente, garantizando que no se dejen bolsillos tabicados sin drenar y dejando un orificio de drenaje que no permita que se coleccione pus nuevamente (14).
Hay varias técnicas de drenaje; entre ellas, tenemos:
1. Incisión de drenaje en cruz; es la forma más popular y fácil de tratar los abscesos y se hace en la zona más renitente.También,se puede utilizar una incisión radiada resecando una pequeña elipse de piel (13,15);
2. Destechar la cavidad del absceso con incisiones amplias; se puede utilizar pero, se ha asociado con tiempos largos de cicatrización de la herida. Además, cuando se utiliza esta técnica para drenar un absceso en herradura, puede dejar un ano flotante, lo cual ocasiona retracciones y deformidades severas en la piel (13);
3. Colocación de una sonda de drenaje en hongo tipo champiñón (mushroom);tiene la ventaja de que la incisión en la piel es pequeña y poco dolorosa. Es el método ideal en pacientes con enfermedad de Crohn y en inmunosuprimidos que tienen trastornos de la cicatrización (Figura 4);
4. Colocación de un seton de drenaje; en este método, se utiliza un material sintético suave, de un calibre aproximado de 2 a 3 mm, que permite drenar y cerrar el bolsillo del absceso, organizando la fístula, controlando la inflamación, el dolor y la infección. Es un método utilizado, especialmente, en abscesos recidivantes secundarios a enfermedad de Crohn o en pacientes con enfermedades inmunosupresoras como el SIDA y las leucemias (Figura 5).