1. UMAE IMSS
Servicio de Gastrocirugia
Dr. Navarro Tovar Fernando R3CG
19 de septiembre de 2012

2.  Descrita por primera vez por Johannes Müller
en 1838 (cistosarcoma phyllodes).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

3.  Representa <0.5-1% de todos los tumores de
mama.
 Principalmente mujeres, 4ª década de la vida
(10-82 años).
 En mujeres latinas ocurre a edades más
tempranas.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

4.  El término Phyllodes (forma de hoja) se debe
a las proyecciones papilares (al microscopio).
 Tumor bifásico (elementos estromales y
epiteliales).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

5.  Neoplasia fibroepitelial.
 Posee espacios quísticos recubiertos por
epitelio.
 Sobreproyecta el estroma (posee el potencial
tumoral).
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

6.  A mayor edad en momento del diagnóstico,
mayor grado histológico.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

7.  Síndrome de Li- Fraumeni.
 AD, sobreexpresión P53.
 También antecedente de FAM.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

8.  Antecedentes de traumatismo.
 Lactancia.
 Embarazo.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

9.  Nódulo firme, liso, multinodular, bien
delimitado, móvil.
 No doloroso.
 Tamaño 4-7 cm (raro <3 cm).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

10.  Unilateral y circunscrita.
 Consistencia es firme y no adherida a otras
estructuras.
 Coloración es blanca-grisácea.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

11.  Caracteriza por rápido crecimiento (20-30%).
 Adelgazamiento en la piel dando lugar al
característico retículo venoso.
 Incluso rotura cutánea secundaria a presión
local y necrosis.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

15.  20% de los casos hay adenopatías.
 Generalmente secundario a un proceso
inflamatorio inespecifico.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

16.  2 de cada 10 casos, tumores no palpables.
 Complementar con imagen (no hallazgos
patognomónicos).
 Mastografia y US.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

21.  Diagnóstico de confirmación es
histopatológico
 BAAF o Eco-PAAF en todo nódulo de mama.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

22.  Existe un 30% de falsos negativos en bx de
mama (37% tenía histología previa de FA).
 Repetir la biopsia.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

23.  Macroscópicamente se parece a FAM.
 Mayor tamaño, multilobulado con zonas de
necrosis y hemorragia.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

25.  Microscópicamente se caracteriza por:
- Proyecciones papilares del estromal.
- Intercalando zonas de hiperplasia y atipia.
 El componente estromal, diferencia de FAM,
y formas benignas de malignas.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

28.  Clasificacion histologica de Norris y Taylor:
- Benignas (50%).
- Borderline (10-30%).
- Malignas (11%).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

29.  Componente epitelial distorsionado por el
predominio y la prominencia del estroma.
 Comprime los conductos y da lugar a
hendiduras y a espacios quísticos tapizados
por epitelio.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

30.  Diferencia con FAM:
- Hipercelularidad.
- Pleomorfismo dentro del estroma.
- Proliferación vascular
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

31.  Incremento del epitelio estromal.
 Grado moderado de atipia celular.
 Márgenes circunscritos .
 Baja tasa de mitosis (<4 mitosis/campo).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

32.  Marcado tejido estromal con atipia.
 Infiltración de márgenes.
 Alta tasa de mitosis (>10 mitosis/campo).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

33.  Sobrecrecimiento estromal se relaciona con:
- agresividad de la enfermedad.
- desarrollo de enfermedad metastásica.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

34.  P53, KI-67, factor de crecimiento epitelial.
 Pueden predecir comportamiento y
pronóstico.
 Factor de crecimiento vascular endotelial
indica presencia alto grado.
 CD 10.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

35.  Metástasis por vía hematógena.
 Pulmón y hueso, siendo raro la afectación
ganglionar (<1%).
 Incidencia de 1.7-33% a los 14 meses.
 Mal pronóstico, sobrevida de 4-5 meses.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

36.  Eleccion, escisión local (benignas y malignas).
 Márgenes de al menos 1 cm.
 No existen diferencias estadísticamente
significativas con mastectomía.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

37.  Márgenes de seguridad <1 cm se recomienda
ampliación quirúrgica.
 Principal factor de recurrencia es la existencia
de márgenes incorrectos.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

38.  Raro, embolización preoperatoria con
partículas de Gelfoam y “coils” metálicos para
citorreducción.
Leung JWT, Gotway MB, Sickles EA. Preoperative Embolization of Vascular Phyllodes Tumor of the Breast. AJR 2005; 184: 115-117.

39.  Uso de Rt es controvertido.
 Eficaz para disminuir tasas de recurrencia en
formas borderline y malignas.
 Siempre que es imposible obtener márgenes
quirúrgicos adecuados.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

40.  No existe terapia sistémica (protocolos que
se usan son de sarcoma).
 Tampoco es útil hormonoterapia (receptores
de estrógenos en 20%).
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

41.  Pronóstico es favorable (benignas, borderline
o malignas).
 Supervivencia libre de enfermedad a 5 años
de 80% para las formas malignas.
 Recurrencia local de 15% y a distancia 5-10%.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.