1. R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

2. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag 1-150

3. ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES)
 constituido por una gruesa banda muscular estriada.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

4. ESÓFAGO TORÁCICO
 El segmento torácico del esófago se extiende desde la
6ª vértebra cervical, donde continúa al segmento
cervical, hasta el hiato esofágico del diafragma.
 Su longitud es de unos 17 cm.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

5. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

6. ESÓFAGO ABDOMINAL
 El esófago abdominal es continuación de la porción
torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la
unión esófago-gástrica.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

7. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

8. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

9. Anatomia quirurgica del esofago, cirugia
digestiva.2009 ppag

10.  Las lesiones de esófago por trauma son un evento
relativamente raro.
 más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas,
 las debidas a trauma externo apenas superan el 30%
 y no llegan al 10% las espontáneas.
Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's
Surgery: Scientific
Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics.
Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143

11.  La esófagogastroduodenoscopía es un procedimiento
muy frecuente, con una posibilidad muy baja de
perforación (inferior al 0.1%);
 el 50% de las lesiones instrumentales del esófago son
en un órgano normal.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63
TRAUMATISMO ESOFAGICO

12.  Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyen
la segunda causa y asientan en las estrecheces
anatómicas
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

13. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63
POR EL MECANISMO DE LA
LESION
POR SU LOCALIZACION
• TRAUMA PENETRANTE DE
ESOFAGO
LESION DE ESOFAGO CERVICAL
POR HERIDA CON ARMA DE
FUEGO
TORACICO
POR HERIDA CON OBJETO
PUNZOCORTANTE
ABDOMINAL
POR HERIDA CON OTROS
OBJETOS
• RUPTURA ESOFAGICAPOR
TRAUMATISMO CONTUSO

14. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

15. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

16. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

17. El trauma esofágico contuso
puede ser el resultado de
un golpe directo o por un
aumento de la presión
intraluminal
contra una glotis cerrada
hay una pérdida de la
continuidad
del esófago, con salida de
fluidos
retrofaríngeo-retroesofágico
hacia la cavidad torácica. El
contacto con los fluidos
puede causar mediastinitis y
sepsis,
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

18. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

19. Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos,
pues dependen:
 de la localización,
 el tamaño de la perforación,
 el grado de contaminación,
 el tiempo desde que se produjo la lesión y
 la presencia de lesiones asociadas.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

20. Esesophageal perforation:diagnostic , department
of gastroenterology 2011

21.  Dolor.
 fiebre,
 disnea y
 crepitación
Tratamiento de las perforaciones del esófago
torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-31

22.  lesión de la porción cervical.
 A nivel torácico.
 A nivel abdominal.
En cualquiera de las localizaciones puede presentarse
con manifestaciones de choque.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

23. En la radiografía simple de cuello o de tórax
puede
apreciarse aumento en el espacio retroesofágico o
enfisema cervical cuando la lesión se ubica en el
tercio
cervical.
En casos de ruptura de los tercios medio e
inferior se encuentran, con frecuencia, signos de
neumotórax, hidrotórax y neumomediastino
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

24. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

25.  esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y
si no se demuestra lesión,
 La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del
95%.
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2006;27:57-63

26. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

27. La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión.
Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examen
es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad
entre 90% y 95%.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

28. La tomografía axial computadorizada
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

31. Esesophageal perforation:diagnostic , department
of gastroenterology

32. La parte inicial del tratamiento incluye
 obtener una vía aérea,
 asegurar la respiración y la ventilación y

 mantener la circulación con control de hemorragia.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

33. Está determinado por la localización, el grado de
contaminación, la condición clínica y la patología
esofágica subyacente.
Los objetivos terapéuticos son:
• estabilizar al paciente.
• drenar las colecciones.
• controlar la infección.
• restablecer el tránsito digestivo.
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

34. MANEJO MEDICO
 SINTOMAS MINIMOS
 SEPSIS NO GRAVE
 EVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL MEDIO DE
CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA
AL ESOFAGO
 EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA
LOCALIZADO
 PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO
CONTAMINADA
TRAUMATISMO ESOFAGICO
TRATAMIENTO
Tratado de cirugia general, CMCG,
pag:597-605

35. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMEN
 RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO
 PACIENTE INESTABLE
 PERFORACION GRANDE Y AMPLIA
 SOSPECHA DE NEUMOTORAX, HEMOTORAX O
PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL
Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605

36. Las posibilidades son:
• drenaje
• reparación primaria
• exclusión
• resección con diversión
• resección con reconstrucción
Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

37. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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38. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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39. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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40. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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41. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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42. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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43. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
2006;27:57-63

44. En las heridas del esófago, CERVICAL :
Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelos
y colección purulenta alrededor de la herida; realizar
sutura a dos planos y drenaje.
Realizar gastrostomía.
TRAUMATSIMO DEL CUELLO
Ciudad de La Habana, 2006
Dr. Rómulo Soler Vaillant

45. Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colección
purulenta perilesional pero con marcado edema,
se recomienda: realizar
 fistulización de la lesión.
.
Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57-
63, TRAUMATSIMO DEL CUELLO
Ciudad de La Habana, 2006
Dr. Rómulo Soler Vaillant

46. Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución y
abundante colección purulenta:
 separar los cabos esofágicos con cierre del cabo distal.
 colocar drenajes a nivel de la herida quirúrgica y del
mediastino, además adicionar gastrostomía o
yeyunostomía.
TRAUMATSIMO DEL CUELLO
Ciudad de La Habana, 2006
Dr. Rómulo Soler Vaillant

47. TORÁCICO
• Fase temprana cierre directo y refuerzo.
• Fase tardía.
a. Esofagogastrectomía.
b. Cierre distal del esófago y esofagostomía
proximal.
TRAUMATSIMO DEL CUELLO
Ciudad de La Habana, 2006
Dr. Rómulo Soler Vaillant

48. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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49. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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50. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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51. Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen
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