El documento describe las principales complicaciones de la cirugía bariátrica, incluyendo dehiscencia de anastomosis, oclusión intestinal, hernias internas, tromboembolia pulmonar, estenosis gástrica, úlceras anastomóticas, colelitiasis, síndrome de dumping, deficiencias nutricionales, complicaciones de la banda gástrica como deslizamiento, complicaciones de la válvula como rotación e infección, y complicaciones del bypass gástrico como fistulas y hemorragia.
2. A, derivación
biliopancreática (BPD)
B, derivación biliopancreática
con cruce duodenal (BPD /
DS)
C, Roux-en-Y bypass gástrico
(BPG)
D, banda gástrica ajustable
laparoscópica (BGAL)
3. DEHISCENCIA (2-7%)
Pueden originarse:
Anastomosis proximal (gastroyeyunal)
Anastomosis distal (yeyuno-yeyunal)
Estómago remanente
Intestino.
7-10 Días
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4. DEHISCENCIA
CUADRO CLINICO
Taquicardia
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
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5. DEHISCENCIA
DIAGNOSTICO:
Paciente inestable:
Laparoscopia diagnostica
Laparotomía
Paciente estables:
TAC
Tracto gastrointestinal con medio de contraste
hidrosoluble
Azul de metileno CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía
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8. DEHISCENCIA
TRATAMIENTO:
Ayuno
antibioticoterapia
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9. Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbidaRev.
Chilena de Cirugía. Vol 64 - N° 1, Febrero 2012; pág. 52-62
10. COMPLICACIONES DE LA HERIDA
Evisceración (1%)
Hernia postincional
Abierta (20-30%)
Laparoscopica(0.7%)
Infección (1%)
Seromas (40%) CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía
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11. OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA
INTERNAS (1-3%)
Adherencias
Hernias internas
Estenosis anastomóticas
Invaginación
Vólvulo
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12. OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA
INTERNAS
HERNIAS INTERNAS:
Espacio en el defecto mesentérico de la anastomosis
distal (yeyuno-yeyunal).
Espacio de Peterson (el espacio detrás del asa de
Roux).
Espacio entre la ventana mesocólica transversa
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13. OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA
INTERNAS
HERNIAS INTERNAS:
CUADRO CLINICO:
Dolor epigástrico intermitente, irradiación a espalda,
posprandial, de leve a incapacitante
Nausea y vómitos
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14. OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA
INTERNAS
HERNIAS INTERNAS:
DIAGNOSTICO:
TAC
Estudio contrastado de transito intestinal
Exploración laparoscópica
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15. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(1.4 -2.6%)(20-30%)
CUADRO CLINICO
Dolor torácico
Disnea
Hipoxia
Fibrilación auricular de reciente inicio
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16. ESTENOSIS GASTROYEYUNAL
CUADRO CLINICO
Nauseas y vómitos 3-10 semanas
Disfagia a solidos mas que a líquidos
Molestias epigastricas en menos de 10 min de la
ingesta
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17. ESTENOSIS GASTROYEYUNAL
DIAGNOSTICO:
Serie esofagogastroyeyunal
TRATAMIENTO:
Dilatación endoscopica (15 mm)
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18. ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)
CUADRO CLINICO:
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Disfagia a los sólidos
Hemorragia digestiva oculta.
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19. ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)
Tensión,
Isquemia
Rotura de la línea de grapas
Ulcera gastroduodenal
Obstrucción de la salida
Estasis
Fármacos irritantes.
AINE
Helicobacter Pylori
Alcohol
Tabaquismo CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía
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20. ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)
DIAGNOSTICO:
Endoscopia superior
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21. COLECISTOPATIAS
Calculos de colesterol (30%)
Barro biliar (13%)
TRATAMIENTO:
Acido ursodesoxicolio durante 6 meses
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22. SINDROME DE DUMPING
CUADRO CLINICO
Dolo abdominal
Rubefacción
Palpitaciones
Diaforesis
Taquicardia
Hipotensión
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24. DEFICIENCIA DE MINERALES Y
VITAMINAS
Deficiencia de hierro (Y de Roux 49%)
Deficiencia de vitamca B12 (26-70%)
Deficiencia de ácido fólico
Deficiencia de vitaminas liposolubles (10%)
Deficiencia de vitamina D y calcio
Deficiencia de Vitamina B1
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26. COMPLICACIONES DE LA BANDA
GASTRICA
Deslizamiento (“slippage”):
Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series numerosas,
individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.
Síntomas son:
Intolerancia gástrica
Dolor epigástrico,
Vómitos
Reflujo gastroesofágico
Intolerancia total e irreversible a la comida
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27. COMPLICACIONES DE LA BANDA
GASTRICA
Deslizamiento (“slippage”):
Posibles causas:
Vómitos excesivos y frecuentes
Ingesta copiosa de comida
Alteración de las contracciones del esófago
Hernia hiatal
El tratamiento puede ser:
Desinflado parcial o total de la banda
Relaparoscopía CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía
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31. COMPLICACIONES DE LA BANDA
GASTRICA
De la Válvula:
Incidencia: 0,5 - 10,4%
Rotación
filtración del tubo-port
Infección (0.3- 3.3%)
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Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.
32. COMPLICACIONES DE LA BANDA
GASTRICA
Erosión o Penetración:(1-3%).
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33. COMPLICACIONES DEL BY-PASS
GASTRICO
Fistulas
Hemorragia (2.5% [ 1.1-4%])
Obstrucción intestinal
Estenosis de la Anastomosis
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34. Ann R Coll Surg Engl. 2009 May; 91(4): 280–286