El documento resume los tipos de cáncer de mama no invasivo y invasivo, incluyendo carcinoma ductal in situ, carcinoma lobulillar in situ, carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante y otros subtipos menos comunes. También describe la importancia de la inmunohistoquímica para determinar marcadores como los receptores de estrógenos, progesterona, factores de crecimiento y HER2, los cuales tienen valor pronóstico.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO
PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
CANCER DE MAMA
Residente de segundo año de Cirugía General
José Martínez Gasperin

2. CANCER DE MAMA NO INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CARCINOMA LOBULILLAR IN SUTU
NO INVADEN LA MEMBRANA BASAL
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4. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
• CRECIMIENTO NEOPLASICO DE CELULAS QUE RECUBREN LOS
CONDUCTOS DE LA MAMA
• GRUPO DE LESIONES CON PATRON HISTOLOGICO,
CARACTERISTICAS CELULARES Y COMPORTAMIENTO CLINICO
VARIABLE
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5. Las células malignas obliteran la luz ductal
• Reacción inflamatoria
• Respuesta estromal
• Infiltración linfoide
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6. Clasificación
• Comedoniano
• Cribiforme
• Micropapilar
• Solido
• Papilar
50 % patrón mixto
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7. Carcinoma lobulillar in situ
• Crecimiento intraepitelial en los lobulillos
• Células con morfologia homogenea y no
presentan cromatina prominente
• Crecimiento celular lineal
• CLIS 50-90 % en mama contralateral
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8. CARCINOMA INVASOR

9. Carcinoma ductal infiltrante
• 75 %
• Ausencia de características histológicas especiales
• Duro a la palpación y consistencia arenosa
• CDIS
• Mets ganglios linfáticos axilares
• Mets distantes hígado, pulmón, hueso y cerebro
• Peor pronostico
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10. • Lagios y cols.
Identificaron el grado de diferenciación celular
elevado y la necrosis tipo comedoniana
• Silverstein y cols.
Desarrollaron el sistema de clasificación de Van
Nuys
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12. Atipias nucleares y numero de mitosis
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14. Selección de tratamiento locorregional se
recomienda el índice pronostico de Van Nuys
modificado en el 2003
a) Tamaño tumoral
b) Margen tumoral
c) Clasificación histológica
d) Edad de la paciente
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15. TAMAÑO DEL TUMOR CALIFICACION
1-15 mm 1
16-40 mm 2
> 40 mm 3
MARGEN TUMORAL
> 10 mm 1
1-10 mm 2
< 1 mm 3
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
Grado nuclear 1 o 2 SIN necrosis 1
Grado nuclear 1 o 2 CON necrosis 2
Grado nuclear 3 con o sin necrosis 3
EDAD
> 60 1
40-60 2
< 60 3
Ginecol Obstet Mex 2010;78(2):138-150

16. Carcinoma lobulillar infiltrante
• 5-10 %
• Perdida E-cadherina
• Microscopia: células en fila india
• Células en anillo de sello
• Tendencia a multicentricidad
• Mets a localizaciones infrecuentes
• Mal pronostico
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17. Carcinoma tubular
• 2 %
• Dx cuando hay > 75 % formaciones tubulares
• Mets a ganglios infrecuente
• Asociado CDIS
• Mejor pronostico
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18. Carcinoma medular
• 5-7 %
Jovenes, CSE, Ganglios Benignos
• < 1 cm
• Bien circunscritos
• Histología: núcleos mal diferenciados,
crecimiento sincitial, bordes bien delimitados.
• Mejor pronostico
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19. • Pedersen y Ridolfi
• OMS
Patrón de crecimiento sincitial > 75 %
Ausencia de estructuras glandulares
Infiltrado linfoprolifoplasmatico
Moderado o marcado pleomorfismo nuclear
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20. Carcinoma mucinoso (coloide)
• 3 %
• 3 cm
• Aspecto gelatinoso y blando
• Acumulación de mucina extracelular
• Crecimiento lento y voluminoso
• Pronostico favorable
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21. Otros subtipos…
• Papilar
• Metaplasico OMS epidermoide, mixto y
mesenquima
• Apocrino
• Secretor
• Epidermoide
• Fusiforme
• Filodes
• Sarcoma
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22. INMUNOHISTOQUIMICA

23. • Es la prueba principal que se utiliza para la
determinación de marcadores de cáncer de
mama, aunque sigue habiendo problemas
relacionados con la fijación del tejido, la
metodología, la interpretación y
cuantificación.
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24. En el cáncer de mama hay dos grupos de
receptores de uso clínico frecuente, cuyo nivel
de expresión tiene valor pronóstico:
1) los receptores nucleares para los estrógenos
(RE) y la progesterona (RP)
2) los receptores de membrana para los factores
de crecimiento (RFC).
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25. • El comportamiento de los receptores tiene
traducción clínica.
• La expresión de RE y/o RP permite predecir
una evolución mas benigna; la de RFC un
curso más agresivo
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26. • Forman un sistema complejo de respuesta a
los estímulos paracrinos de proliferación
celular.
• Comprende cuatro receptores de membrana
(ErbB1 a ErbB4) con actividad tirosín-quinasa
que tienen capacidad para unirse a diez
ligandos.
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27. HER2
• Factor de crecimiento epidérmico humano
• 25-30 % en Ca de mama
• Conocido como ErbB2
• Localizado en el cromosoma 17
• La sobreexpresion del Her2/neu tiene un peor
pronostico
• FISH
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28. • Receptores de estrógenos
• Receptores de progesterona
• E-cadherina
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