1. AnatomiaQxRegion Inguinal

3. Músculo oblicuo externo
• Proviene de las últimas 8 costillas
• Posición inferior y medial “manos en los bolsillos
frontales”
• Se convierte en aponeurosis en una línea que pasa
vertical en dirección inferior del 9no cartilago costal
– Formando lineasemilunaris
• Por debajo de la espina iliaca superior es totalmente
aponeurosis
• Fascia que cubre Gallaudet hacia el escroto forma
fasciaespermatica externa

5. Músculo oblicuo externo
• Aponeurosis
– Superficial
– Profunda
• En conjunto con aponeurosis bilaminar del
oblicuo interno y transverso por cruce
(decussation) hoja del recto y LINEA ALBA
• Aponeurosis forma ligamento lacunar
(Gimbernat) y ligamento inguinal

6. Músculo oblicuo externo
• El borde inferior suspendido entre espina
iliaca superior y tuberculopúbico ligamento
inguinal
• Por lo tanto… el Ligamento inguinal es
simplemente el borde inferior de la
aponeurosis del M. Oblicuo externo.

7. M. Oblicuo externo
• El anillo superficial inguinal
– Apertura en forma de triangulo de la aponeurosis
MOE
– Permite el paso del cordón espermático
• Inferior crus (crus lateral) se inserta en
tubérculo y pectenpúbico
–  ligamento lacunar

9. M. Oblicuo Externo
• 3 modificaciones de la aponeurosis en area
inguinal
• Ligamento inguinal
• Ligamento lacunar
• Reflexión de ligamento inguinal
• Ligamento de Cooper es POSIBLEMENTE una
continuación lateral del ligamento
lacunarGimbernat

10. Músculo oblicuo interno
• Proviene de la fasciatoracolumbar y cresta
iliaca, insertandose en los bordes inferiores
de las 3 o cuatro costillas inferiores
• Las fibras más inferiores se arquean sobre el
cordonespermatico o ligamento redondo
formando la capa cremastérica
• “hands in the back pockets”

12. Músculo transverso abdominal
• El más profundo
• Proviene de
– Superficie interna de los 6 cartilagos costales más
inferiores
– Fasciatoracolumbar
– Cresta iliaca
– Fascia del iliopsoas

13. Músculo transverso abdominal
• Las fibras más inferiores se mantienen
musculares casi al borde lateral del anillo
inguinal superficial
• Puede contribuir a la capa muscular del
cremaster cubriendo cordón espermático
• El arco transverso abdominal se usa para
reparación de hernia inguinal
– Formado por la aponeurosis libre y margen
muscular inferior del músculo

14. Músculo transverso abdominal
• Medialmente principalmente aponeurotico
• Se inserta en el ligamento de Cooper
• La integridad previene la formación de una
hernia
• CAPA MÁS IMPORTANTE?

16. AREAINGUINOFEMORAL

17. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
DEL ADULTO

18. Canal Inguinal
• Grieta de la pared abdominal anterior
• 4 cm en longitud
• 2-4 cm por encima del ligamento inguinal
– Entre apertura de anillo externo e interno

19. Limites del canal inguinal
• Anterior: Aponeurosis del MOE y lateral ant.
MOI
• Posterior: en ¾ de las personas la pared
posterior ( piso) se forma lateralmente por
aponeurosis de M. transverso abdominal y
fasciatransversalis, medialmente aponeurosis
de MOI

20. Limites del canal inguinal
• Superior: Techo fibras arqueadas del borde
inferior MOI y M. Transverso abdominal +
aponeurosis
• Inferior: Ligamento inguinal (Poupart) +
Ligamento lacunar (Gimbernat)

22. Limites anillo externo
• Apertura triangular en aponeurosis MOE
– Porción superior MOE
– Porción inferior ligamento inguinal

24. Limites anillo interno
• Defecto en V o U invertida de la fascia
transversal
• Apertura de la fasciatransversalis

26. Canal inguinal
• Hombres
– Cordón espermático
• Mujeres
– Ligamento redondo del útero

27. Paredes del canal inguinal
• Anterior
– Aponeurosis de MOE
– Lateral MOI (muscular)
• Techo
– MOI
– MTA
• Inferior
– Ligamento inguinal
– Ligamento lacunar

29. Pared posterior
• Posterior
– Fusión de aponeurosis Transverso abdominal +
fasciatransversalis
• Fosa Piriforme forma parte de pared posterior
y piso
– Espacio semi- ovpide lleno con tejido fibroadiposo
– Parte medial del piso

32. Fossa Piriforme de Fruchaud

33. Cordón espermático
• Tejido conectivo
• Componentes
– Ductusdeferens
– 3 arterias
– 3 venas
– Plexo panpiniforme
– 2 nervios
• Acompaña
– Nervio ilioinguinal

34. Cordón espermático
• Cubierto por fasciaespermatica

35. Ligamento inguinal
• Borde inferior de aponeurosis MOE
– DESDE espina iliaca superior  HASTA
tuberculopubico
• AKA Poupart

36. Aponeurosis MOE
• Hiato triangular paso de
cordonespermatico (ANILLO INGUINAL
SUPERFICIAL)
• Fascia innominada que cubre MOE viaja
inferior y forma fascia espermática del Cordón
espermático

38. Tendón conjunto (Area conjunta)
• 1895 FALX INGUINALIS
• 1900 Tendón conjunto
– TendoConjunctivus alternativa?
• FUSION fibras inferiores de Aponeurosis MOI +
MTA en sitio de inserción tubérculo pubico
• Presente solo en 5%? – 3%?
• Nombre aceptado : AREA CONJUNTA (GRAY Y
SKANDALAKIS)

39. Area conjunta
• Contiene
– Ligamento de Henle
– Aponeurosis MTA
– Fibras inferomediales del MOI
– Reflexión del ligamento inguinal
– Borde lateral de hoja del recto abdominal

41. Ligamento Gimbernat
• AKA Ligamento Lacunar
• Extensión triangular del ligamento inguinal antes
de su inserción tubérculo pubico
• Parte lateral se encuentra con la terminación
proximal del ligamento de Cooper
• “sólo se puede demostrar cuando la fosa
piriforme se expone completamente” – Madden
• Parte de aponeurosis MOE que se inserta en
fasciapectinea
• Ausente en recién nacidos

43. Ligamento de Cooper (Pectineo)
• Descrito por Sir Astley Cooper 200 años
• Terraincognita?
• Periosteo fusionado con fasciatransversalis? –
Nyhus
• Continuación del ligamento lacunar? –
Hollinshead
• Periosteo de la rama superior del
pubis, reforzada por fasciatransversalis +
aponeurosis MTA + tracto iliopubico- Condon

47. Ligamento de Henle
• Expansionlaterovertical de la hoja del recto
insertada en pecten del pubis

48. Ligamento Hesselbach
• AKA Interfoveolar
• Engrosamiento fasciatransversalis en lado
medio del anillo inguinal interno

49. Reflexión de ligamento inguinal
• AKA Colles
• Fibras aponeuroticas de curs inferior de anillo
externo que se extiende a linea alba

50. Capas Region Inguinal
• Piel
• Camper y Scarpa
(fasciasubcutanea)
• Fascia innominada (Gallaudet)
• Aponeurosis MOE
• Cordon espermático
• MTA + MOI + Ligamento
Henle + tendon conjunto
• Lamina anterior de
fasciatransversalis
• Lamina posterior
• Tejido preperitoneal
• Peritoneo

51. Triangulo de Hesselbach
• Superior o lateral: Vasos
epigastricos inferiores
• Medial: Borde lateral
del recto abdominal
• Inferolateral: ligamento
inguinal

53. Triangulo de Hesselbach
• Hernias inguinales directas ocurren en esta
area

54. Fuentes
• AMA citation: Skandalakis J , Colborn G , Weidman T , Kingsnorth
A , Skandalakis L , Skandalakis P . Chapter 9. Abdominal Wall and
Hernias. In: Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Foster, Jr.
RS, Kingsworth AN, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas PS, eds.
Skandalakis' Surgical Anatomy. New York: McGraw-Hill;
2004.http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972.
Accessed March 23, 2013. APA citation: Skandalakis J., Colborn
G., Weidman T., Kingsnorth A., Skandalakis L., Skandalakis P.
(2004). Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In J.E.
Skandalakis, G.L. Colburn, T.A. Weidman, R.S. Foster, Jr., A.N.
Kingsworth, L.J. Skandalakis, P.N. Skandalakis, P.S. Mirilas
(Eds), Skandalakis' Surgical Anatomy. Retrieved March 23, 2013
from http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972.