2. TRATAMIENTO DE ERGE
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas de receptores H2
Cambios en estilos de vida
Cambio del ph y disminución de la
incidencia y duración del reflujo
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I > VII - The
Gastrointestinal Tract > A - The Esophagus > 58 - Transthoracic
Antireflux Procedures
3. Tratamiento quirúrgico:
- corrección de una válvula mecánica
defectuosa
- Detención de los síntomas , evitando
progresión de la enfermedad
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I - The Gastrointestinal
Tract - The Esophagus - Transthoracic Antireflux Procedures
4. Planeación quirúrgica:
1. Establecer que la ERGE es la causa de los
síntomas: phmetria
2. Estimar el riesgo de progresión de la
enfermedad: complicación en exposición a
acido gástrico y jugo duodenal
3. Determinar la presencia o ausencia del
acortamiento esofágico: estenosis, hernia
hiatal(mas de 5 cm)
4. Evaluación del la función del cuerpo esofágico
y función de vaciado gástrico: pronostico, y
evaluación de cirugía(funduplicatura vs
esofagectomia )
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I > VII - The Gastrointestinal
Tract > A - The Esophagus > 58 - Transthoracic Antireflux Procedures
5. Indicaciones
complicaciones: esofagitis
Refractarios a tratamiento
recurrencia de síntomas en la
discontinuidad de la terapia medica
necesidad de dosis crecientes
Perdida de la barrera gastroesofagica
secundaria a la distensión gástrica
(funduplicatura)
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I > VII - The Gastrointestinal
Gastroenterologia integrada 2010: 1(4):271-276
6. Identificación de ERGE como causa de
sintomatología
Pacientes que se someterán a una
operación abdominal superior
(colecicistitis, ulcera péptica)
Niños con esofagitis severa, neumonía
recurrente, retraso en el desarrollo
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Gastroenterologia integrada 2010: 1(4):271-276
7. Bebes con falta de crecimiento, anemia y
neumonía por aspiración ( única causa
de reflujo, monitoreo 24 hr del ph)
Esofago de Barret (asociados a reflujo y
complicados con ulcera y estenosis, y
mecánica defectuosa del esfínter
esofágico inferior), reducción de
carcinoma luego de qx
Esofagitis, estenosis y ulceración
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Gastroenterologia integrada 2010: 1(4):271-276
8. Predictores de éxito quirúrgico
Rev.med chile 2010: l38: 605-611
9. Reaparición biomecánica del
reflujo (principios)
1. Reparación de l.5 a 2 cm de esófago
abdominal
Adecuado tono muscular para
aumentar la eficacia del esófago intra
abdominal como barrera antirreflujo y control
del reflujo
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume The Gastrointestinal- The
Esophagus Transthoracic Antireflux Procedures
10. Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I > VII - The Gastrointestinal
Tract The Esophagus - Transthoracic Antireflux Procedures
11. 2. Repara la competencia del mecanismo de
barrera:
Aumentando la presión distal en reposo
del esfínter esofágico (15mmhg)y mantener la
longitud del esfínter de al menos 2 cm
Dilatación gástrica, que disminuye la
longitud del esfínter y entonces requiere de
mayor presión
3. asegurar la relajación , con uso solo del
fondo gástrico
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Tract The Esophagus- Transthoracic Antireflux Procedures
12. Si la motilidad del cuerpo esofágico es
normal se realizara una funduplicatura
holgada y corta tipo Nissen.
En peristalstismo deficiente en cuerpo del
esófago debe hacerse funduplicatura de
Toupet- Hill
Si el peristaltismo esta ausente la técnica seria
la de Belsey Mark IV
Gastroenterologia integrada 2010: 1(4):271-276
13. INDICACION DE ABORDAJE
TORACICO
1. Reparación previa antirreflujo fracasada
por migración torácica
2. Acortamiento de esófago ( probable en
hernias grandes mayores de 4
cm, estenosis, o segmento largo de
Barret)
3. En asociación a enfermedad pulmonar
que requiera toracotomia
4. Los que ameriten resección de un
divertículo
Mastery of Surgery, 5th Edition.Volume I > VII - The Gastrointestinal
Tract > A - The Esophagus > 58 - Transthoracic Antireflux Procedures
14. laparoscopicos
abiertos
Abordaje toracico abierto
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16. TECNICAS ANTIRREFLUJO
Gastroplastia de Collis
Procedimiento de Belsey Mark IV
Funduplicatura de Nissen
Funduplicatura de Toupet
Gastropexia de Hill
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
25. COMPLICACIONES:
Atelectasia segmetaria o lobular
Neumonitis por aspiracion
Disfagia por estrechamiento
Hemorragia intraperitoneal ( arteria de
Belsey)
Reflujo recurrente
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
26. REPARACION HILL
Laparotomia media supraumbilical
Sección de ligamento triangular del lóbulo
izquierdo del hígado para exposición del
hiato esofágico
Sección de membrana frenoesofagica y de
la fijación del cardias al diafragma
Sección de ligamento gastroesplenico para
rotación del fondo y la UEG se visualiza y se
retrae hacia abajo con reducción de hernia.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernia
hiatal: indicación y técnica quirúrgica.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-172, pág. 1-22.
27. Se aproximan los pilares del hiato
esofágico por detrás del esófago
Se rota el estomago para exponer los
haces frenoesofagicos, colocando
suturas hacia fascia preaortica (4)
Mantener presiones en UEG de 25 a 45
mmHg
Enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernia
hiatal: indicación y técnica quirúrgica.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-172, pág. 1-22.
28. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-172, pág. 1-22.
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
29. .
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-172, pág. 1-22.
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
32. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Creación de un mecanismo valvular que controle
el reflujo de acido gástrico
Incisión media supraumbilical
Movilización del lóbulo izquierdo y llevarlo a la
derecha
Incisión del peritoneo anterior en forma transversa
sobre la UEG, extendiéndose hasta los vasos
cortos y arteria estomaquica izquierda
Se moviliza esófago junto con vagos visualización
de los pilares diafragmáticos, para l
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
34. Disección roma de fondo gástrico para
separación de tejidos retroperitoneales
desde cara derecha de esófago y
curvatura menor
Reparación de los pilares con seda 0
Se moviliza el fondo gástrico posterior
hacia cara medial del esófago para
funduplicatura
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
35. Longitud de la envoltura de 3-4 cm
Colocar 3 puntos con fijacion con seda 2-0
Cirugia del aparato digestivo Schakelford. Vol 1 capitulo 10-12
36.
37. Plicatura de 3 a 5 cm con dilatadores de
38 a 50 f
Plicatura de 1.5-2 cm con dilatadores de
52-60f
44. CLASIFICACION
1. Hernia de hiato por deslizamiento:
95% de los
Debilidad y elongación de las estructuras
ligamentosas frenoesofágicas
migración de la UEG
Aumento dela presion intraabdominal
disfunción del esfínter esofágico inferior.
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
46. Tipo II: hernias paraesofágicas
menos del 5%
conservación relativa del componente
posterolateral del ligamento
frenoesofágico, que permite la estabilización
de la posición de la UEG dentro del abdomen
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
48. Tipo III: hernias hiatales combinadas, por
deslizamiento y paraesofágicas
migración de la UEG en dirección
cefálica, a través del hiato
esofágico, con componente deslizante y
un saco herniario verdadero de tamaño
grande, anterior asociado con la hernia
gástrica
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
50. Tipo IV: hernias hiatales paraesofágicas
complejas
hernia intratorácica de otros
órganos, (colon, el epiplón, el intestino
delgado, el bazo y el hígado) en el saco
anterior de la hernia paraesofágica
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
52. Tratamiento
reducción de las vísceras abdominales
herniadas,
escisión del saco herniario,
reparación de los pilares diafragmáticos
gastropexia para prevenir la recidiva de
la herniación del estómago.
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
53. Reducción:
transtoracico, transabdominal, laproscopico
Funduplicatura total vs parcial
Gastrostomia Stam con pexia para
descompresion
parche protésico
Alargamiento esofágico
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432
54. No hay un método de aplicación
universal en esta población de pacientes
si se quiere optimizar el tratamiento, la
calidad de vida y la supervivencia global.
Surg Clin N Am 85 (2005) 411 – 432