Publicacion de la Direccion General de Epidemiologia.

1. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 1
Riesgo permanente de rabia humana transmitidaRiesgo permanente de rabia humana transmitida
por vampirospor vampiros en la Amazonen la Amazonííaa
23 de23 de setiembre 2010setiembre 2010
Jorge L. GJorge L. Góómez Benavidesmez Benavides
Especialista en Medicina General Integral y en EpidemiologEspecialista en Medicina General Integral y en Epidemiologíía de Campoa de Campo
Coordinador del Grupo TemCoordinador del Grupo Temáático de Enfermedades Zoontico de Enfermedades Zoonóóticas e Influenzaticas e Influenza
DirecciDireccióón General de Epidemiologn General de Epidemiologííaa

2. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 2
Casos de rabia humana en la Américas
1993 – 2010 (*)
216
150 154
183
118
89
73
65 61
39 35
59
65
35
46
11
17
3
0
50
100
150
200
250
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
América
(*) Fuente: PANAFTOSA. http://siepi.panaftosa.org.br/Painel.aspx.
Accesado: 22/09/10

3. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 3
Casos de rabia canina y humana en la Américas
2004 – 2010(*)
Rabia Canina Rabia Hum ana
País 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
Argentina 18 29 28 6 1 82 1 1
Bolivia 355 885 650 349 225 228 50 2742 4 9 4 4 6 3 1 31
Brasil 101 93 67 73 35 26 8 403 29 44 9 1 3 1 1 88
Chile 1 1 0
Colombia 3 3 6 14 3 3 20
Cuba 13 16 32 47 64 38 22 232 1 2 3
El Salvador 130 119 163 69 45 19 3 548 2 1 2 2 1 8
Ecuador 11 2 13 2 1 3
Guatemala 41 50 70 62 111 101 435 1 1 1 3 3 9
Haití 1 6 7 12 6 4 22
Honduras 20 24 1 45 1 1
México 30 106 80 42 31 12 11 312 1 4 3 4 1 13
Nicaragua 1 1 0
Paraguay 8 5 1 1 15 1 1
Perú 16 8 14 38 3 4 3 24 34
República
Dominicana 26 38 37 39 200 119 32 491 1 1 1 3 6
Venezuela 142 76 29 16 33 28 3 327 5 1 1 1 8
Total 894 1427 1145 707 792 602 131 5698 59 64 35 46 24 17 3 248
(*) Fuente: PANAFTOSA. http://siepi.panaftosa.org.br/Painel.aspx.
Accesado: 22/09/10

4. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 4
Casos de Rabia Humana Urbana y SilvestreCasos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
PerPerúú 19701970 –– 2010 (SE 37)2010 (SE 37)
Fuente: DGEFuente: DGE--DGSPDGSP--MINSA.MINSA.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta

5. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 5
Casos de Rabia Canina y VANCANCasos de Rabia Canina y VANCAN
PerPerúú 19891989 –– 2010 (SE 32)2010 (SE 32)
GrGrááfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relacifico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relacióón con los VANCAN,n con los VANCAN,
conforme se incrementan el nconforme se incrementan el núúmero de canes vacunados se va reduciendo los casos demero de canes vacunados se va reduciendo los casos de
RC, pero existe una tendencia decreciente del VANCAN.RC, pero existe una tendencia decreciente del VANCAN.

6. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 6
2004 - 2008 2009
Distritos productivos
de rabia silvestre
Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en animalesDistritos que presentaron ocurrencias de rabia en animales
transmitida por murcitransmitida por murciéélagos hematlagos hematóófagosfagos -- PerPerúú 20022002--2008 (SE 53)2008 (SE 53)
Distritos productivos de
rabia silvestre

7. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 7
2009
Distritos productivos de rabia silvestre
Distritos productivos de rabia urbana
Brotes de rabia humana transmitida por vampiros
Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en animalesDistritos que presentaron ocurrencias de rabia en animales
transmitida por murcitransmitida por murciéélagos hematlagos hematóófagosfagos -- PerPerúú 20092009

8. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 8
2009
Rabia canina 2009
Rabia canina 2010
Epizootia de rabia canina en Puerto MaldonadoEpizootia de rabia canina en Puerto Maldonado
Madre De Dios, 2009Madre De Dios, 2009 –– 20102010

9. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 9
9
Evidencia de
transmisión de
rabia en todos los
departamentos
sugiere que la
rabia es enzoótica
en muchas partes
del país donde
hay D. rotundus
pero en diferentes
prevalencia.
DistribuciDistribucióón de colonias den de colonias de D. rotundusD. rotundus
seropositivas a la rabiaseropositivas a la rabia
D. Streicker

10. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 10
Brote de rabia transmitido porBrote de rabia transmitido por
vampirosvampiros

11. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 11
Brotes notificados durante el aBrotes notificados durante el añño 2009o 2009--1010
5 brotes de rabia transmitida por vampiros en5 brotes de rabia transmitida por vampiros en ááreas dereas de
selva, poco accesible en comunidades indselva, poco accesible en comunidades indíígenasgenas
amazamazóónicas o colonos ennicas o colonos en ááreas de expansireas de expansióón agrn agríícolacola
(VRAE):(VRAE):
–– SE 14, CCNN QuebradaSE 14, CCNN Quebrada KandungoKandungo, del distrito de R, del distrito de Ríío Santiago, provinciao Santiago, provincia
de Condorcanqui, DIRESA Amazonas: 1 caso confirmado por IFD.de Condorcanqui, DIRESA Amazonas: 1 caso confirmado por IFD.
–– SE 44, CCNNSE 44, CCNN TayunsaTayunsa CachiacoCachiaco, Distrito de Nieva, Provincia, Distrito de Nieva, Provincia
Condorcanqui, Amazonas, Nov 2009: 1 caso probable.Condorcanqui, Amazonas, Nov 2009: 1 caso probable.
–– SE 38SE 38 –– 42, CCNN San Juan, Distrito de Morona, Provincia42, CCNN San Juan, Distrito de Morona, Provincia DatemDatem deldel
MaraMarañóñón, Loreto, Octn, Loreto, Oct –– Nov 2009: 4 casos probables.Nov 2009: 4 casos probables.
–– SE 40SE 40 –– 43, Localidad de43, Localidad de QuiteniQuiteni, Distrito de, Distrito de RioRio Tambo, Provincia deTambo, Provincia de
Satipo, JunSatipo, Juníín, Octn, Oct--nov 2009: 2 casos confirmados y 3 casos probables.nov 2009: 2 casos confirmados y 3 casos probables.
–– SE 48 del 2009SE 48 del 2009 –– SE 6 del 2010, CCNNSE 6 del 2010, CCNN KigkisKigkis yy SumpaSumpa, Distrito de Nieva,, Distrito de Nieva,
Provincia Condorcanqui, Amazonas: 11 y 3 casos respectivamente (Provincia Condorcanqui, Amazonas: 11 y 3 casos respectivamente (sese
confirmconfirmóó un caso en cada CCNN).un caso en cada CCNN).

12. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 12
Brotes de rabia transmitida porBrotes de rabia transmitida por
murcimurciéélagos hematlagos hematóófagos, provinciafagos, provincia
Condorcanqui,Condorcanqui,
SE 44SE 44 –– 2009 a SE 372009 a SE 37 –– 20102010
Dpto. Amazonas
RíoMarañón
Río Cenepa
Río nieva
SE 31 – 2010
SE 28-31 – 2010
SE 32 – 2010
Dto. Cenepa
Dto. Nieva
SE 48 – 2009 a
SE 6 – 2010
SE 44 – 2009
Brote de rabia bovina
Brotes de rabia humana
transmitida por vampiros
Área focal 10 Km

13. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 13
Brotes de rabia transmitida porBrotes de rabia transmitida por
murcimurciéélagos hematlagos hematóófagos,fagos,
provincia Condorcanqui,provincia Condorcanqui,
SE 44SE 44 –– 2009 a SE 372009 a SE 37 –– 20102010
RíoMarañón
Río Cenepa
Río nieva
SE 31 – 2010
SE 28-31 – 2010
SE 32 – 2010
Dto. Cenepa
Dto. Nieva
SE 48 – 2009 a
SE 6 – 2010
SE 44 – 2009
Dpto. Amazonas
Brote de rabia bovina
Brotes de rabia humana
transmitida por vampiros
Área focal 20 Km

14. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 14
Brote de Rabia Transmitida por Vampiros, CCNN Tayunsa – Cachiaco,
Distrito de Nieva, Provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas, SE 44
del 2009
En la localidad deEn la localidad de
TayunsaTayunsa--
CachiacoCachiaco, se, se
notificnotificóó un casoun caso
probable de rabiaprobable de rabia
humana en unhumana en un
niniñño de 8 ao de 8 añños deos de
edad.edad.

15. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 15
Factores de riesgo de rabia transmitidaFactores de riesgo de rabia transmitida
por vampirospor vampiros

16. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 16
Rabia silvestre en la AmazonRabia silvestre en la Amazonííaa
En las comunidades indEn las comunidades indíígenas amazgenas amazóónicas, lasnicas, las
mordeduras por murcimordeduras por murciéélagos hematlagos hematóófagos sonfagos son
habituales, siendo el grupo de edad mhabituales, siendo el grupo de edad máás afectados afectado
los menores de 15 alos menores de 15 añños.os.
En la provincia de Condorcanqui, departamento deEn la provincia de Condorcanqui, departamento de
Amazonas, se registra 142 (48.8%) de los 291Amazonas, se registra 142 (48.8%) de los 291
casos de rabia humana silvestre registradoscasos de rabia humana silvestre registrados
oficialmente desde 1975 hasta la SE 36 del aoficialmente desde 1975 hasta la SE 36 del aññoo
2010.2010.

17. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 17
Mordeduras de vampirosMordeduras de vampiros
LoromayoLoromayo -- PunoPuno
Santa ClaraSanta Clara -- LimaLima
CCNNCCNN KingkisKingkis -- AmazonasAmazonasCCNNCCNN KiskisKiskis -- AmazonasAmazonas

18. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 18
Viviendas en Campamento MineroViviendas en Campamento Minero ““MachichiMachichi”” queque
permiten el ingreso de vampiros, Puentepermiten el ingreso de vampiros, Puente InambariInambari,,
Carabaya, Puno, 12/01/07Carabaya, Puno, 12/01/07

19. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 19
Vivienda del promotor CCNNVivienda del promotor CCNN SumpaSumpa, Nieva,, Nieva,
Amazonas, Feb 2010Amazonas, Feb 2010

20. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 20
Casas tCasas tíípicas de colonos enpicas de colonos en AyapataAyapata, Puno permiten el ingreso de los, Puno permiten el ingreso de los
vampirosvampiros
20

21. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 21
21
Casas temporales precarias
Deforestación y fragmentación
D. Streicker
D. Streicker
Factores de riesgo en campamentos mineros

22. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 22
22
Datos preliminares:Datos preliminares: áárbolrbol
filogenfilogenééticotico
• Por lo menos 4 linajes
filogenéticos en D.
rotundus.
• También hay virus
independientes en otras
especies de murciélago.
• Seguimos colección de
virus en este año y datos
de sus orígenes.
• Análisis de la demografía y
movimiento espacial.
PERPASCW13969-07
PERUCAHM 23580 03
PERSM AHR6074 03
PERHUACW13735-07
PERCAJCW13590 07
EF363727IP2293 Ecuador
PERAYADK50031 05
PERHUACW13139 07
PERCUSCW10999 07
PERAM ABOV2040 05
PERAYABOV11313 07
PERPASBOV38728 05
EF 363743IP3067 Brazil
PERM DIHM1572 07
PERCUSCW38910 03
PERPUNHM 7172 07
PERCUSHM 9449 07
PERPASCW14803 06
PERPASCW5714 06
COLOMBIA
PERAYADK47065 05
PERLIMBT25534 04
PERAPUBT36009 06
PERLAMDG16670 04
PERCUSHR24845 04
PERSM AHR27577 02
PERAPUGT9965 07
PERAPUHM 9966 07
PERAPUBOV197 03
PERAPUGT11241 07
PERPUNBT13526 07
23AB201815BR-M M1
AF351858CanOnt96LcinereusLC8
PERMDICH1766 07
PERPIUDG28481 02
10Mxyucdg95
PERPIUF X32729 04
PERPIUDOG36014 05
PERLLBDOG19161 04
SADB19M31046 Vaccine strain
PERAYABOV24260 04
PERPUNDOG12249 07
PERPUNHM 24123 06
PERPUNLM 58218 05
PERPUNDG34473 04
PERPUNDOG40097 03
PERPUNHM 5647 05
PERPUNLLA5020 03
Duvenhage2
EBL2
85
87
65
70
84
71
94
85
95
74
85
92
99
98
86
77
87
99
71
0.05
Rabies associated
with dogs
Peru D1
Peru D2
Peru D3B
Peru D3A
Rabies associated
with vampire bats
Rabies associated with
insectivorous bats
Other Lyssaviruses
Wild 2B
Wild 2A
Wild 1B
Wild 1A
Velasco et al, 2009
Rabia asociada con
Desmodus rotundus
Rabia asociada con
murciélagos insectívoros
Rabia asociada con
perros
Otros Lyssavirus
Fuente: Andres Velasco
D. Streicker

23. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 23
Brote deBrote de RabiaRabia Transmitida por Vampiros,Transmitida por Vampiros, KigkisKigkis, Distrito de, Distrito de NievaNieva,,
ProvinciaProvincia CondorcanquiCondorcanqui, Amazonas,, Amazonas, DicDic 20092009 –– EneEne 20102010
LLimitacionesimitaciones
Alta rotaciAlta rotacióón de personal profesional en la zona,n de personal profesional en la zona,
SerumsSerums con limitado entrenamiento en rabiacon limitado entrenamiento en rabia
transmitida por vampiros:transmitida por vampiros:
–– No se sospechNo se sospechóó de la enfermedad en los primerosde la enfermedad en los primeros
casos, lo que retrascasos, lo que retrasóó la intervencila intervencióón en mn en máás de un mes,s de un mes,
a pesar de ser un caso de sa pesar de ser un caso de sííndrome febril conndrome febril con
manifestaciones neurolmanifestaciones neurolóógicas agudas.gicas agudas.
Creencias en la brujerCreencias en la brujeríía, retrasa el inicio dela, retrasa el inicio del
tratamiento antirrtratamiento antirráábico:bico:
–– Se llevaron 4 brujos pagados con aprox. S/. 6,000.Se llevaron 4 brujos pagados con aprox. S/. 6,000.
–– La familias por temor migraron a lugares alejados y aLa familias por temor migraron a lugares alejados y a
otras comunidades con posibilidades de desarrollar laotras comunidades con posibilidades de desarrollar la
enfermedad si no fueron vacunados.enfermedad si no fueron vacunados.
Limitado financiamiento para ejecuciLimitado financiamiento para ejecucióón de lan de la
intervenciintervencióón.n.

24. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 24
Brote deBrote de RabiaRabia Transmitida por Vampiros,Transmitida por Vampiros, KigkisKigkis, Distrito de, Distrito de NievaNieva,,
ProvinciaProvincia CondorcanquiCondorcanqui, Amazonas,, Amazonas, DicDic 20092009 –– EneEne 20102010
LLimitacionesimitaciones
Carencia de suero antirrCarencia de suero antirráábico impide la proteccibico impide la proteccióónn
inmediata, el uso de vacuna sin suero requiere alinmediata, el uso de vacuna sin suero requiere al
menos 2menos 2 –– 3 semanas para que se alcancen t3 semanas para que se alcancen tíítulos detulos de
AcAc protectores.protectores.
Uso de vacuna CRL prolonga el tiempo de laUso de vacuna CRL prolonga el tiempo de la
intervenciintervencióón (> 2 meses), alto nn (> 2 meses), alto núúmero de dosis y visitasmero de dosis y visitas
a las comunidades (ma las comunidades (míínimo 10) y eleva los costos de lanimo 10) y eleva los costos de la
intervenciintervencióón, ademn, ademáás que distrae el tiempo dels que distrae el tiempo del
personal de salud, comparado con las vacunas depersonal de salud, comparado con las vacunas de
cultivo celular, aunque biolcultivo celular, aunque biolóógicos mgicos máás caros, se aplicans caros, se aplican
4 dosis y aprox. 3 semanas de intervenci4 dosis y aprox. 3 semanas de intervencióón.n.
Poca participaciPoca participacióón de las autoridades poln de las autoridades polííticas queticas que
financian el pago de los brujos pero que no apoyan enfinancian el pago de los brujos pero que no apoyan en
la compra de mosquiteros.la compra de mosquiteros.

25. Ministerio de Salud
23 September 2010Slide 25
Comentarios sobre la situaciComentarios sobre la situacióón de rabian de rabia
transmitida por vampirostransmitida por vampiros
Los brotes usualmente se notifican enLos brotes usualmente se notifican en ááreas de selva, pobres, alejadasreas de selva, pobres, alejadas
y poco accesibles a los servicios de salud:y poco accesibles a los servicios de salud:
–– En comunidades indEn comunidades indíígenas amazgenas amazóónicas (Loreto y Amazonas), mayormentenicas (Loreto y Amazonas), mayormente
afectan a los niafectan a los niñños (mayor incidencia de mordeduras de vampiros).os (mayor incidencia de mordeduras de vampiros).
–– En comunidades de colonos enEn comunidades de colonos en ááreas de expansireas de expansióón agrn agríícola (Juncola (Juníín) on) o
minermineríía informal (lavaderos de oro como el brote de rabia en MDDa informal (lavaderos de oro como el brote de rabia en MDD--Puno enPuno en
Dic 2006Dic 2006 –– Feb 2007, puede afectar a todos los grupos de edad.Feb 2007, puede afectar a todos los grupos de edad.
–– En comunidades pobres, con poca educaciEn comunidades pobres, con poca educacióón y con viviendas permanentesn y con viviendas permanentes
o temporales que permiten el ingreso de vampiros (tasa de ataqueo temporales que permiten el ingreso de vampiros (tasa de ataque dede
mordeduras altas).mordeduras altas).
La inaccesibilidad hace costosa la intervenciLa inaccesibilidad hace costosa la intervencióón, ingreso mayormenten, ingreso mayormente
por vpor víía fluvial, con limitaciones para mantener cadena de fra fluvial, con limitaciones para mantener cadena de fríío para laso para las
vacunas.vacunas.
Si bien se presentan en temporadas de lluvias, elSi bien se presentan en temporadas de lluvias, el áárea de riesgo es muyrea de riesgo es muy
extensa, a veces enextensa, a veces en ááreas contiguas, el tiempo de silencioreas contiguas, el tiempo de silencio
epidemiolepidemiolóógico es variable 4gico es variable 4 –– 6 a6 añños y no se puede predecir el lugar nios y no se puede predecir el lugar ni
el momento de presentaciel momento de presentacióón (la vigilancia de mordeduras es muyn (la vigilancia de mordeduras es muy
limitada).limitada).
Los brotes usualmente son identificados con los primeros falleciLos brotes usualmente son identificados con los primeros fallecidos y lados y la
respuesta debe ser rrespuesta debe ser ráápida y efectiva para cubrir elpida y efectiva para cubrir el áárea focal (10rea focal (10 –– 2020
KmKm a la redonda) para reducir el na la redonda) para reducir el núúmero de fallecidos.mero de fallecidos.