Guía de consejería nutricional

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo
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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL

(Documento de Trabajo)

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MINISTERIO DE SALUD

Dr. Oscar Ugarte Ubillús
Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez
Vice-Ministro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez
Directora General

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Dr. Aníbal Velásquez Valdivia
Jefe

Dr. César Cabezas Sánchez
Sub-Jefe

CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero
Directora General

Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional
Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero
Directora Ejecutiva

COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición

Rolando Wilson Arancibia
Luis Aguilar Esenarro
María Inés Sánchez Griñán Caballero

Con la colaboración de
Maria Elena Ugaz Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF
Lena Arias Ramírez Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF
Luz Dueñas Álvarez Consultora-UNICEF
Ana María Higa Yamashiro Consultora -UNICEF
Josefina Vásquez Awad Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia
y Desarrollo Infantil, UNICEF
Maria Elena Flores Ramírez Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA
Consuelo Rosario Dueñas Asuero Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
María del Carmen Calle Dávila Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
Hilary Creed-Kanashiro Instituto de Investigación Nutricional
Rossina Pareja Torres Instituto de Investigación Nutricional

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CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..…………………………………. 04

I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................ 05

II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….…… 05

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA……………………………………….. 06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………... 09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…... 14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA
Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… 21

VIII. ANEXOS………………………………………………………………………………………. 22

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INTRODUCCION

Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana, la relación interpersonal y el contacto
cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente.
Esta idea, que no es nueva, es un constante reto; en un mundo intercultural, interconectado,
global y multilingüe, el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de
sentido.

El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección,
para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda
mejorar significativamente; especialmente en la zona rural, donde las ventajas tecnológicas de la
comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto, disminuyen los recursos
para llegar a la población. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos
rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la
argumentación, nuestra preocupación seguirá ubicada ahí.

El documento está estructurado de la siguiente manera:
1. Conceptos básicos de la consejería
2. Elementos claves de la consejería
3. Condiciones de la consejería, enfatizando en la metodología para la comunicación.
4. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería.
5. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional, para ayudar a los niveles de gestión
a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal.
6. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante, la niña y el niño, que contiene los
mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería.

La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el
niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. Por ello, es
importante recordar que el crecimiento y el desarrollo:

• Es visto como la provisión integrada de nutrición, salud, higiene y estimulación psico-afectiva
en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño.
• Se inicia en la etapa más temprana de la gestación.
• Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las
interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño, y el crecimiento y desarrollo.
• Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad, con capacidad para crear demanda
de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el
desarrollo temprano en forma sostenida.

Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado
antes. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo, sin
fórmulas ni procedimientos rígidos. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para
que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre, padre o cuidadores). Nosotros lo hemos
sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de
las madres, niñas y niños del Perú.

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I. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA?

La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo
que busca ayudar a la madre, padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la
salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo
de la niña o niño, y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos.

Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el
personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre, padre o cuidadores, a través de
la cual, ambos logran saber lo que piensan, preocupa y motiva, con relación a la situación del
cuidado de la gestante y la niña o el niño. En este sentido, tienen el mismo objetivo – mejorar la
situación de la gestante, la niña y niño -- por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo.

1.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL

Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo, entre un personal de salud
capacitado en nutrición y consejería, y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y
ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y
análisis de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un
adecuado estado nutricional. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y
extramural.

¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional?

La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal
del niño, niña y de la gestación, en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad.
Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y
la madre, padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición:
1. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de
crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años; especialmente si es menor
de 2 años.
2. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño.
3. Cuando la niña o niño está enfermo, principalmente si presenta infección diarreica o
respiratoria
4. Cuando la gestante, el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud
(ACS) al establecimiento de salud.
5. En las intervenciones extramurales, principalmente visitas domiciliarias.

II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA

1. La Oportunidad

Cada momento en la vida de la niña y el niño, durante la gestación y los tres primeros años,
representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cada uno de los
momentos es diferente, es decir, lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite
en otro. Es por esto que es importante tener presente que, si no existen condiciones favorables
en todos los momentos, la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. A través de la
consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades.
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2. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño

La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres, por lo tanto, es
importante que ellos lo entiendan así, y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan
sus capacidades. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si
es necesario) para atender las necesidades de la gestante, la niña o el niño. Los padres o
cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. Una
buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre, padre o cuidadores.

3. La Participación

Permitir a la madre, padre y cuidadores que participen en la consejería significa, entre otras
implicancias, darles confianza, motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias
palabras, lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño, y buscar conjuntamente
las alternativas para mejorarla. La participación de los padres o cuidadores durante la
consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella.

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA

La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. La conversación es, en
este sentido, el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. Pero
una consejería no es una conversación cualquiera. Usted debe hablar convencido de que tiene
una responsabilidad social y su interlocutor (madre, padre o cuidador) debe sentirlo así.

En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las
madres, niñas o niños que usted atiende, es preciso esforzarse por conocer y entender el
contexto cultural local, y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento, que sean evidentes
para su interlocutor. Se trata pues, de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y
contexto distinguiendo dos niveles básicos:

Condiciones del Consejero
El consejero, que en este caso es usted, debe tener en cuenta:
a. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación.
No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor, que
una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno.
Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo –
algunos meses, cuando menos-, que si se trata de una relación nueva, que se funda en
ese primer encuentro.

b. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar, o
sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor, más pobre será la conversación.
Del mismo modo, es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene
usted sino también las tiene su interlocutor, obviamente de una forma y un grado
diferente. Use un lenguaje sencillo y claro, y evite el uso de términos técnicos. Para ser
exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor, es preciso
abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca
información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas
de cuidado.

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c. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después, quién
introduce un cambio de tema, y en qué momento), la duración y el contenido de lo que
se dice en cada turno; el número de participantes en la conversación y la construcción
misma –turno por turno- para poder escucharse, son claves para conseguir una
atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes.

d. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento, de lo contrario
su esfuerzo será inútil. Si en medio de la conversación, surge un tema secundario que
pareciera relevante para su interlocutor, atienda el punto sin perderse en él.
e. Grado de formalidad: Muéstrese abierto, simple, cálido y humano. Interésese por el otro,
mírele a los ojos, sin perder profesionalismo. “Un buen consejero en todo ve la
dificultad, pero en nada la encuentra”1, es decir comprende y respeta la complejidad
en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez ayuda
en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Un buen consejero convierte una
dificultad en una nueva oportunidad.
Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente:

a. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber
qué es lo que va a negociar. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos
que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán.
b. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga
activo e interesado.

c. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto
cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Escuche cuidadosamente las
respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación
para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso.
d. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber
en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. No hable demás, ni le
brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Va a perder tiempo, usted puede
confundirse o confundir a su interlocutor.
e. Veracidad: Cualitativamente hablando, su interlocutor debe experimentar la sensación
de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Cuídese de no caer en
contradicciones.
Condiciones del Mensaje
En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente:
1. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo, se
autorregula, es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Si estamos
atentos al hablar, podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Las preguntas,
respuestas, silencios o gestos de su interlocutor, nos proveen a su vez elementos para
poder reaccionar, callar, saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para
decir algo o no decirlo. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama
predictibilidad. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. Esta
cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la
conversación hacia la negociación y toma de acuerdos, sin imponer nada.
1 Poema LXIII, Del Libro del Tao
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2. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas
que el interlocutor está trasmitiendo. Refuerce la intervención de su interlocutor con
enlaces y conectores discursivos, continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo:
ummm, claro, y que pasó, etc). Estos elementos no necesarios informativamente,
transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. Elogie y aliente cuando el
interlocutor refiere una práctica adecuada. Pregunte más y profundice, cuando perciba
que se bloquea o se desanima, pero no caiga en la imprudencia.
3. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que
van más allá de lo que uno debiera interpretar, porque el mensaje se construye en el
marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). Esto es frecuente
en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un
adecuado manejo del enfoque intercultural. Explore aspectos culturales, religiosos,
sociales, entre otros, que guarden relación con el tema tratado.
4. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se
relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes, presentación personal,
costumbres sociales o preferencias. “Como te ven, te tratan”, así lo resume la
sabiduría popular. En los contextos donde usted trabaja, este principio de carácter
general, puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las
intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre, o a quien parece más
pudiente, hábil o poderoso es frecuente; y vulnera los derechos básicos de la persona.
Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad, significa estar siempre dispuesto a
dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda, actuando con el respeto y
la consideración que todos merecemos por igual.

El Valor del Silencio
En toda conversación no hay sólo palabras. También hay un tránsito o espacio entre lo que
dice usted y su interlocutor responde, que comúnmente llamamos “silencio”. Dependiendo
del contexto cultural, el silencio puede tener distintas valoraciones y usos, llegando incluso a
ser más intenso que la palabra, sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el
idioma dominante no es el que usted habla.
En una conversación podemos entonces tener:
Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. Suele presentarse cuando
tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de
violencia familiar, o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes
sociales de la salud). En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto, déjela
llorar; acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra
entrada, pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí, o si prefiere abordar el asunto a pesar
de su pena.
Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema.

Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los
movimientos y el ritmo natural de la conversación.

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IV. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA

En la consejería se deben considerar 5 momentos:

1. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada

El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre, padre o cuidadores
sobre la situación encontrada en la gestante, niña o niño a partir de la evaluación del
estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y
registrada en la historia clínica.
En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se
desarrollo adecuadamente, cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo.

La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los
servicios de salud. El monitoreo del crecimiento, consiste en evaluar a la niña o niño de
manera individual, periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. En caso de
las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad, Peso/Talla y
Talla/Edad; y en caso de la gestante, el índice de masa corporal (IMC), la ganancia de peso
y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual).

Si el estado nutricional es normal, debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar
con el cuidado. Si se encuentran problemas, debe explicarse a la madre, padre o cuidadores
lo que esto significa para la salud, el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño.

En este primer momento es importante considerar lo siguiente:

Ø Si la consejería se realiza en el domicilio, es recomendable que usted se presente
adecuadamente, de ser necesario identificándose por su nombre, ocupación y
preguntando por el nombre de la madre, padre o cuidadores y de su niña o niño.
Ø Sea amable, trate a la persona como ella se sienta mejor. Se recomienda no usar
diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita, hijita, señito).
Ø Sus gestos, postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona:
mantener contacto visual, poner atención, eliminación de barreras físicas, contacto físico
apropiado, asentir con la cabeza o sonreír, dar respuestas simples como “mmm”, “aja”,
“ya veo”, entre otros.

Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de
edad.

Personal de Salud Buenos días Sra. Carmen (madre), le felicito por
haber venido al establecimiento de salud. Tome
asiento. Mi nombre es Ana y soy enfermera, ¿a qué
debemos su visita?
Sra. Carmen Buenos días, Sra. Ana, le estoy trayendo a mi niño
para su control, no sé cómo va su peso.
Personal de Salud ¡Ah, qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito.
Primero vamos a medir su peso y talla.
(Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Carmen,
en el Carné de su niño, podemos ver (mostrándole),
que su peso se encuentra en el color verde, pero
¿cómo ve usted su curva, está subiendo o no?
Sra. Carmen Mmmmm, parece que no está subiendo mucho.

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Personal de Salud Así es, en realidad a pesar de estar en
verde, no ha subido como se esperaría. El debería
estar en este punto (mostrándole en el carné). ¿Qué
efectos cree usted puede tener en su niño el hecho
de que no esté creciendo bien?
Sra. Carmen Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su
cerebro, que en el futuro puede tener más
problemas para aprender en la escuela, puede
enfermarse.
Personal de Salud Ud. tiene razón, cuando su niño no sube de peso y
talla según su edad, eso significa que no sólo se
afecta su crecimiento sino también su desarrollo. En
estos primeros años es importante que Fernandito
crezca bien, porque es una de las mayores
oportunidades para que su cerebro desarrolle bien.

2. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales

El segundo momento es aquel en el que usted y la madre, padre o cuidadores analizan las
posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Ayúdelos a
encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje.

Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación
nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño, usted debe indagar y preguntar
sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación, salud,
higiene, aspectos emocionales, sociales, económicos, etc.
En ese sentido, los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y
registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver
anexo N° 01, Historia Alimentaria), cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus
controles o en seguimiento respectivos.

Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente:

Ø Las preguntas abiertas son muy útiles, usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué?
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su
bebé?”. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles, sin embargo, a veces es
conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho; por
ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o
bebida”, si la madre dice “sí”, se puede continuar con una pregunta abierta para indagar
algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?.

Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la
información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores
(alimentarios, sociales, culturales, entre otros) más importantes.

Ø Si las respuestas de la madre no sean claras, usted debe abordar la situación con otras
palabras y preguntas más sencillas. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha
ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento, usted
podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño, ¿él quiere más comida o se queda
satisfecho?”.

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Ø Es importante que, mientras la persona responde usted no la interrumpa, no opine, ni
haga comentarios, motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario.

Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y
evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada.

Ø Asimismo, es importante identificar el contexto social y cultural de la persona, respetando
sus valores y patrones.

Ejemplo:

Personal de Salud Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha
subido de peso?
Sra. Carmen No estoy segura Sra. Ana.
Personal de Salud Veamos, ¿cómo está su alimentación? (a partir de la
evaluación de la alimentación de la niña y niño de la
historia clínica)
Sra. Carmen Está muy bien, come todo lo que le doy, todo el día
está comiendo.
Personal de Salud ¿Y qué le da de comer?
Sra. Carmen En la mañana, su sopa y después la teta. En la
tarde, se come todo su plato de sopa y su segundo,
el segundo un poquito menos porque se llena y en la
noche, le doy su teta otra vez y un pan con algo.
Personal de Salud ¿Y si su niño come todo lo que le da, por qué
entonces no está subiendo de peso?
Sra. Carmen ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente?
Personal de Salud ¿Cómo cree que debería ser Sra. Carmen?
Sra. Carmen Creo que está comiendo mucha sopa, ¿no?, sabe,
que me he dado cuenta, ahora que lo pienso mejor,
no le gusta masticar, por eso yo prefiero darle sopa.
¿Será eso?
Personal de Salud Puede ser uno de los problemas. Pero sigamos
viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando
a su niño a subir de peso.

3. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos

El tercer momento es aquel en el que usted y la madre, padre o cuidadores buscan
alternativas de solución a los factores identificados. Recuerde que, la decisión sobre
cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos, pues son
quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades.

Ejemplo:

Personal de Salud Señora Carmen, por lo que hemos visto, la comida
que le está dando a su niño no tiene una
consistencia adecuada, ¿le está dando más sopas,
verdad?
Sra. Carmen Sí pues, Sra. Ana.
Personal de Salud Entonces, ¿qué puede hacer usted al respecto?
Sra. Carmen Creo que debo darle comidas más espesas.
Personal de Salud Me parece que es una buena solución y ¿cómo
puede hacerlo?
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Sra. Carmen Bueno, puedo separar de la olla lo más espeso,
aplastarlo y darle a mi niño.
Personal de Salud Es una excelente idea y ¿está segura de que puede
hacerlo todos los días?
Sra. Carmen Eso creo, si no lo hago, mi niño va a seguir igual o
peor, ¿no es cierto señora Ana?

Los acuerdos negociados con la madre, padre y cuidadores, deben ser concretos y
factibles de realizar hasta la próxima cita, por ejemplo: aumentar una comida diaria en la
mañana, darle comidas espesas, etc.

4. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados

Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3)
tomados con la madre, padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve,
motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad.

Ejemplo:

Personal de Salud Así es, Sra. Carmen. Entonces en eso quedamos.
Usted le va a dar comidas más espesas para su
niño. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica
para recordar que ese es un compromiso que
estamos acordando y así poder hacerle un mejor
seguimiento en su próxima cita.
Sra. Carmen Está bien, Sra. Ana, así yo también me acuerdo
qué es lo que debo hacer.
Personal de Salud También le daré anotado su compromiso en este
papel para que lo lleve a su casa y así, todos le
apoyen a mejorar la alimentación de su niño
Sra. Carmen Muchas gracias Sra. Ana.
Personal de Salud ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Carmen,
para evaluarlo y ver cómo va mejorando su
alimentación?
Sra. Carmen El siguiente mes que tiene su próximo control.
Personal de Salud Muy bien, Sra. Carmen, entonces déjeme anotarlo
en la historia clínica y en su hojita para que no se
olvide.

Recuerde que, es importante al finalizar la sesión, expresar su disposición para seguir
conversando con la persona en una siguiente cita, en otras actividades que ofrezca el
servicio o de ser necesaria, una referencia personalizada.

5. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados

El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Este momento se realiza
en las citas posteriores, puede ser a nivel intramural o extramural.

Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o
visitas domiciliarias, para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas
realizadas en el hogar y reforzarlas.

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Si esto no se realiza, se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover
adecuadas prácticas y prevenir a tiempo, cualquier problema identificado en la
gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.

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Momentos de la Consejería Nutricional

SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO

Concretar próxima cita

Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario

REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 4to MOMENTO

Priorización de Acuerdos Negociados

BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y
TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO

Registro en Historia Clínica

Lactancia Materna: Alimentación Complementaria: Consistencia,
Suplementación
Frecuencia, Cantidad Cantidad, Calidad, Frecuencia, Alimento de
Vitamina A y Hierro
origen animal

Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria)

Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales

ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES
2do MOMENTO

EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA
1er MOMENTO

Registro en Historia Clínica

Diagnóstico Nutricional Antropométrico

Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso

Niña o Niño: Peso/Edad, Gestante: Peso / Talla
Peso/Longitud o Talla y actual según semanas de
Longitud o Talla / Edad gestación e IMC PG

Valoración Nutricional Antropométrica

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V. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería

El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades
en el desarrollo de la consejería, identificando sus logros y dificultades. El monitoreo debe
ser un proceso sistemático, secuencial y periódico.

El personal de salud del establecimiento de salud, RED o MICRO RED de Salud, podrá
realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral, de evaluación
de la calidad de atención, en reuniones, entre otras.

Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación
del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña, niño y
ganancia del peso en la gestante), evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia
alimentaria), análisis de los factores determinantes, los acuerdos negociados y
seguimiento de acuerdos negociados.

Evaluación de la sesión de consejería por observación directa
Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión
de consejería que usted realiza, a través de la observación y posterior retroalimentación
por un profesional entrenado. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo
las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación, anexo N° 02).

La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora
para la madre, padre o cuidadores, más aún si adopta la postura de un observador
silencioso, que toma nota de la sesión. En estos casos es conveniente que usted presente
al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención, acción que disminuirá la
ansiedad de las personas.

La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos
a mejorar en el desarrollo de la consejería. Este espacio es una oportunidad para que
usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el
observador. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas
realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos.

Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios

La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión
de los acuerdos tomados, también permite evaluar la consejería. Para evitar sesgos se
recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión
de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03).

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y
NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales, las prácticas que
deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación, salud, higiene
y apoyo psicoafectivo.
Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente
manera: Gestante, niñas y niños de 0 a 6 meses, 6 a 8 meses, 9 a 11 meses, 1 a 2 años y 2 a 4
años.
Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del
estado de nutrición y salud, al buscar alternativas de solución y al promover prácticas
adecuadas.

DURANTE LA GESTACIÓN
• Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la
madre y el bebé. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos, con
variaciones entre 8 a 16 kilos, dependiendo del peso que la madre tenía previamente.
• La gestante debe comer más veces que antes, además de las 3 comidas principales es necesario
incluir 2 refrigerios al día.
• Incluir al menos, una porción de cualquier carne, huevo, o queso al día.
• Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades
pesadas.
• Importancia del apoyo, afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante.
• Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres
que dan de lactar).
• Importancia del consumo diario de sal yodada.
• Preparación para la lactancia materna exclusiva.
• Importancia de la asistencia al próximo control prenatal.
• Importancia del parto institucional / casas de espera.

Niña y Niño 0 a 6 meses
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva, lo más pronto posible después
Inicio
del parto (dentro de la primera hora de nacido).
Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también
Cantidad
trae nutrientes indispensables para la niña o niño.
Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 8 veces
durante el día y la noche. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente.
Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses, la niña o niño demanda más leche materna, por lo
que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. La
madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface, por lo que
existe el riesgo de introducir otros alimentos.
Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas.
Otros La leche materna le quita la sed, satisface su hambre y cubre sus
requerimientos.
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Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito”
después de lactar, los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé
mates o infusiones.
A partir de los 4 meses, la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca
todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen, este hecho
puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño, siendo
motivo para iniciar la introducción de otros alimentos.
El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y
estimular a la niña o niño: acariciar, abrazar, dar masajes, conversarle y
cantarle.
Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño.

Niña y Niño 6 a 8 meses
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 8 veces
Leche Materna
durante el día y la noche.
Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas
espesas como papillas, purés, mazamorras, utilizando alimentos de la olla
Consistencia familiar y de la zona.
Introducir los alimentos nuevos uno a la vez, cada 3 ó 4 días; aumentando
poco a poco la variedad del alimento.
Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de
Cantidad comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5).
Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimentos
Calidad
de origen animal: huevo, queso, pescado, hígado, sangrecita, pollo, etc.
Si recibe leche materna:
A los 6 meses, dar 2 comidas al día
Frecuencia A los 7-8 meses, dar 3 comidas al día
Si no recibe leche materna:
Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos.

Suplementos de hierro • Consumo del suplemento de hierro.
y Vitamina A • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A.
Uso de Sal Yodada • Promover el consumo de sal yodada.
• Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos:
cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y
vegetales de color verde o color naranja o amarillo
• Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para
mejorar la densidad energética.
Otros
• Preparar menestras sin cáscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias
veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas
de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc).
• Asignación de plato, taza y cubierto propio para la niña o niño.
• Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con
abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada).
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• Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o
niño, madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida,
antes de alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de
cambiar el pañal.
• Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para
comer, con agua segura.
• Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales
fuera del hogar.
• Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación,
cuentos, cantos y juegos.
• Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o
niño.

Niña y Niño 9-11 meses
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 6 veces
Leche Materna
durante el día y la noche.
Continúe dándole comidas espesas, pero ahora incluir preparaciones sólidas
Consistencia
(desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar.
Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de
Cantidad
comer (5 a 7 cucharadas).
Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimento de
Calidad
origen animal: huevo, queso, pescado, cuy hígado, sangrecita, pollo, etc.
Si recibe leche materna:
Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio.
Frecuencia
Si no recibe leche materna:
Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos.

vegetales de color verde o color naranja o amarillo.
• Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para
• Preparar menestras sin cáscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias
veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de
de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc).
Otros
• Uso de plato, taza y cubierto propio para la niña y niño.
• Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño,
madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de
alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el
pañal.
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• Consumo de agua hervida en taza.
• Disposición de las excretas de la niña o niño, y mantener los animales fuera
del hogar.
• Consumo del suplemento de hierro.
• Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación, cantos,
juegos, cuentos, etc.
niño.

Niña y Niño 1 a < 2 años
ALIMENTACIÓN NORMAL
Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera, después de las
Leche Materna
comidas.
Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando
Consistencia
alimentos de la olla familiar.
Cantidad Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida
Calidad
de origen animal: huevo, queso, pescado, hígado, cuy, sangrecita, pollo, etc.
Frecuencia Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos.

vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad).
• Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para
• Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la
semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal
(arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc).
Otros • Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño,
pañal.
• Consumo de agua hervida en taza
• Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera
del hogar
juegos, cuentos
niño.

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Niña y Niño 2 a < 5 años
ALIMENTACIÓN NORMAL
Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando
Consistencia
alimentos de la olla familiar.
Darle 1 plato grande, de acuerdo a su edad, actividad física y estado
Cantidad
nutricional.
Calidad
de origen animal: huevo, queso, pescado, cuy hígado, sangrecita, pollo, etc.
Frecuencia Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos.
vegetales de color verde o color naranja o amarillo.
• Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la
semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal
(arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc.)
• Uso de sal yodada para preparar los alimentos.
• Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño,
Otros
pañal.
• Consumo de agua hervida en taza.
• Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera
del hogar.
• Consumo del suplemento de hierro.
juegos y cuentos.
• Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño.

ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO
Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día, en pequeñas porciones y de
preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño, hasta dos semanas después de la convalecencia.
Darle más líquidos: Jugos de fruta, agua hervida
Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita; sales de
rehidratación, jugo de fruta, panetela, agua hervida.
En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita, esperar 10 minutos y continuar después lentamente.
Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga.
Ofrecer alimentos más veces al día, de preferencia los favoritos de la niña o
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niño.

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SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO
NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES
Producto: Sulfato Ferroso
Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml)
Cantidad a Prescribir: 3,3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). Total: 3 frascos de 180 ml c/u
Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad, por un período de 6 meses (de acuerdo a las
directivas de cada DIRESA).
Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad.
Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva.
Recomendaciones:
Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita
dosificadora.
Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. No se debe
administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes, se
absorba mejor y haya menos estreñimiento.
Ø Cuando entregue el suplemento, debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos
malestares que son temporales, estos pueden ser: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, oscurecimiento de
los dientes (y de la ropa si cae sobre ella), deposiciones negras. En estos casos, tranquilizar a la madre e
indagar sobre la dosis utilizada. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más
alimentos.
La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se
oscurezcan. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Se recomienda
realizar la higiene bucal después de su consumo.
Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir.
Ø Si la madre dejó de darle suplemento, escuche las razones por las que lo hizo, explique la importancia de
continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño.
Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco, seguro, bien cerrado, protegido de la luz y lejos del alcance
de las niñas y niños.
Si están compartiendo el suplemento, indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque
se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia,
insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal, y que tenga su propio jarabe y su dosificación que
se la deben indicar en el establecimiento de salud.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Armand Colin / VUEF. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Paris 2004.

2. Goffman, E. La presentación del yo en la vida cotidiana. Buenos Aires: Amorrortu, 1987.

3. Gallardo, B. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. Universidad de Valencia, 1996.

4. Jorques, D. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal,
Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural, vol. 3, Universidad de
Valencia, 1995.

5. Organización Mundial de la Salud, 2006, Curso de capacitación sobre la evaluación del
crecimiento del niño. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo
D. Ginebra, OMS 2006.

6. OMS, 2003. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado
Acceso: 17/09/07, www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.pdf

7. Ministerio de Salud, 2001. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Proyecto de
Salud y Nutrición Básica.

8. UNICEF PERU, 2001. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio)
elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF.

9. Ministerio de Salud, 2005. Reglamento de Alimentación Infantil, Decreto Supremo N° 007-2005-
SA, 14 de Enero del 2005.

10. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Consejería en Vida
Sana – Manual de Apoyo.
Acceso: 15/08/08, http://www.inta.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana.pdf

11. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición,
2004. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil, Decreto Supremo N° 007-2005-SA, 14 de Enero
del 2005. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA.

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ANEXO N° 01
GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
HISTORIA ALIMENTARIA

Fecha de Evaluación
N° Preguntas
Edad 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m
1. ¿La niña o niño está recibiendo leche materna?
2. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar)
4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿La niña o niño recibe agüitas?
6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento?
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad?
(Explorar)
10. ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar)
11. ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar)
12. ¿Añade aceite, mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño?
13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato?
14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro?
16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A?

Recordar: La evaluación de alimentación, ubicada en la Historia Clínica, será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño, cada vez que acuda al
establecimiento de salud para sus respectivos controles.

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GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO
HISTORIA ALIMENTARIA

N° Preguntas 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses
1. ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? SI, Exclusiva SI SI SI
Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos), colocar el pezón en
el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón), asegurar que la boca de la niña o
niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre
2. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar)
coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima); estimula una adecuada producción de leche, evita
la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno
Infantil 2004 – R.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA)
Las veces que la niña o
3. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) A libre demanda A libre demanda A libre demanda
niño quiera
4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) NO NO NO NO
5. ¿La niña o niño recibe agüitas? NO
6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? NO SI SI SI
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) Papilla Espesa Comida Picada Segundos
SI (Se inicia con 2 - 3
cucharadas hasta SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o
8. ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar)
alcanzar 5 cucharadas o plato mediano) 1 plato mediano)
½ plato mediano)
¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales
9. SI (3 comidas)
(Explorar) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios)
10. ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) SI SI SI
11. ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) SI SI SI
12. ¿Añade aceite, mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? SI SI SI
13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? SI SI SI
14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar? SI SI SI
15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? SI SI SI
16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI SI SI

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ANEXO N° 02
GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

ASPECTOS A EVALUAR Bueno Necesita
HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Mejorar
Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. Pregunta el nombre del interlocutor y su
niña o niño
Es amable, muestra empatía
Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.
Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor
Demuestra actitud de escucha
Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones
No utiliza palabras enjuiciadoras
Utiliza lenguaje sencillo
No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración
Respeta, reconoce y elogia lo que hace bien, piensa y siente el interlocutor.
Da mensajes claros y convincentes.
I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA
1.1. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor
1.2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica)
1.3. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar
II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES
2.1. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos
2.2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de
familia)
2.3. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua, Desagüe
2.4. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales
2.5. Evalúa la combinación diaria de alimentos
2.6. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato)
2.7. Evalúa la consistencia de las preparaciones
2.8. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día)
2.9. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro
2.10. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C)
2.11. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño
2.12. Evalúa consumo de menestras
2.13. Evalúa suplementación con sulfato ferroso
2.14. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para
llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos
2.15. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice
III. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS
3.1. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución)
3.2. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones
de acuerdo a la situación)
3.3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación)
IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO
4.1. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica
4.2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve
V. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI NO
5.1. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita
TOTAL
MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico OTRO________ ¿Es Actual? Si No

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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL
DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

CRITERIOS DE EVALUACION

Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan:

DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud
Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación
Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado
Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado
Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud.
Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo
Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión
Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional, Regional o Local
Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse
Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico
Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre, padre u otro usuario (especificar)
Edad: Indicar edad del interlocutor

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado, partiendo de
las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en
el interlocutor (madre, padre o cuidador), colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR
“0”, según corresponda.

I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA
Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación
de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional, esta acción debe ser verificada ya que esto
ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario,
colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES

Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra
identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto
de su situación económica, social, cultural, alimentación, entre otros; colocando en el casillero, BUENO
“1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

III. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS

Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de
acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición, las facilidades, barreras o dificultades que
los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones.
El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de
retroalimentación, colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS
Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y
anotarlos en un papel para que lo lleve, colocando en el casillero SI “1” o NO “0”, según corresponda.

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IV. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS

Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la
finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados, colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.

TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.

OBSERVACIONES

• Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado
el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales.

• Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional
manifestar lo detectado, esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades
comunicacionales.

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ANEXO N° 03
ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. Encuesta: _____________

DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________

A. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO

1. -Edad
a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años
2. -Nivel de Escolaridad
a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior
3. -Zona donde vive
a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural
4. -Motivo de la visita al EE.SS.
a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA
d) Otro (especificar): _________________________________________________________
5. -Edad de la niña o niño
a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses

B. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA

B.1. ATENCIÓN RECIBIDA:
1- ¿Quién le atendió hoy en la consulta?
a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________
2.- ¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió?
a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo
3.- ¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No
4.- ¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No
5.- ¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional?
__________________________________________________________________________ ___

6.- ¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No
7.- ¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No
8.- ¿Qué acuerdos llegaron a concretar?
a. ____________________________________________________________________________
b. ____________________________________________________________________________
c. ____________________________________________________________________________
10.- ¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No

B.2. TIEMPO DE LA CONSULTA
11.- ¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min. b) 15 a 30 min.
12.- Para usted, el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue:
a) Poco b) Aceptable c) Mucho

C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

1.- ¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No
2.- ¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No
¿Por qué? ___ __________________________________________________________________

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