Aproximadamente 5% dos homens vasectomizados procurarão um urologista com o interesse de restauro da fertilidade, sejam motivados por um novo relacionamento, pela perda de um dos filhos ou pela mudança nos planos de vida. A demanda pela reversão de vasectomia vem aumentando pelo mundo, talvez acompanhada paralelamente pelo aumento da proporção da escolha da vasectomia como método de eleição para contracepção. Dr Conrado Alvarenga

1. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Conrado Alvarenga
Médico Assistente do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

2. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Campo na microcirurgiaCampo na microcirurgia
mais independente da ginecologiamais independente da ginecologia
Não depende do laboratórioNão depende do laboratório

3. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
VasectomiaVasectomia

4. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
• Mobilização suficiente dos cotos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

5. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Secção do Deferente
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

6. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
Alternativa = Orifícios em luvas

7. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

8. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

9. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

10. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
Vaso deferente
convoluto
Lúmen circular
Lúmen oblíquo
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

11. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

12. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

13. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

14. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Vaso Epididimo – T - L
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006

15. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
Vaso Epididimo – T - L

16. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
X
Resultados
Custos

17. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Sucesso - ART
Centers for Disease Control and Prevention
2001
32.8
27
33.4
21.4
0
25
50
75
100
gravidez por
ciclo
nascimento por
ciclo
nascimento por
transferência
nascimento não
múltiplo por
transferência
%

18. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
ICSI - azoospermia obstrutivaICSI - azoospermia obstrutiva
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002

19. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: resultado pós-operatório vs.
intervalo de obstrução
< 3 3 - 8 9 - 14 15
(%)
0
20
40
60
100
80
Pacientes c/espermatozóide no sêmen
(P < 0.001)
Esposas grávidas
(P < 0.001)
Intervalo de obstrução (anos)
86
89
56
74
525
600
253
478
205
261
92
209
32
45
11
37
97%
76%
88%
53%
79%
44%
71%
30% 40%
ART
Gravidez /ciclo

20. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Microscópio

21. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: sem microscópio
Autores Ano Pacientes Espermat.+ (%) Gravidez (%)
Derric,Derric, et al.et al. 19731973 16001600 3838 1919
Amelar e DublinAmelar e Dublin 1975 931975 93 8484 3333
SchidtSchidt 1975 451975 45 8080 4242
Phadke, et al.Phadke, et al. 19761976 7676 8383 5555
Fallon, et al.Fallon, et al. 1978 351978 35 8383 4040
Urquhart-HayUrquhart-Hay 1978 501978 50 8484 4242
Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 19801980 4141 9090 4646
Soonawala, et al.Soonawala, et al. 19841984 194194 8181 4444
MiddletonMiddleton et al.et al. 19871987 199199** 8181 4949
MeinertzMeinertz et al.et al. 19901990 216216**** 6161 5353
Kabalin & KesslerKabalin & Kessler 1991 1111991 111 7979 3636
MédiaMédia 76,276,2 41,741,7
** Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.
**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.

22. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: com microscópio
Autores Anos Pacientes Espermat. + (%) Gravidez (%)
OwenOwen 19771977 5050 9898 7272
SilberSilber 19771977 126126 9090 7676
Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 19801980 2626 9696 5454
CosCos et al.et al. 19831983 8787 7575 4646
RequedaRequeda et al.et al. 19831983 4747 8080 4646
Owen & KapilaOwen & Kapila 19841984 475475 9393 8282
Soonawala, LalSoonawala, Lal 19841984 339339 8989 6363
LeeLee 19861986 324324 9090 5151
VVSG*VVSG* 19911991 12471247 8686 5252
FoxFox 19941994 103103 8484 4848
MédiaMédia 8888 5959
*Vasovasostomy Study Group*Vasovasostomy Study Group

23. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Qualidade do líquido seminal no intraoperatório
X
Obstrução epididimária

24. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Permeabilidade e gravidez
x
Qualidade do líquido seminal no intraoperatório
Maioria
normais
móveis
(%)
0
20
40
60
100
80
Permeabilidade
Gravidez
116
123
62
98
199
220
89
165
67
70
36
72
55
73
31
70
94%
63%
90%
53%
95%
50%
75%
43%
50
83
20
65
Maioria
normais
imóveis
Maioria
com cabeça
sem cauda
Todos
sem cauda
Ausência
60%
30%
líquido seminal

25. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Obstrução epididimária
• 30 - 48% falha reversão
Goldstein et al. J Urol. 171: 2004
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 20020
20
40
60
80
100
1991 2002
vasoepididimo
Chawla A et al. J Urol. 172: 2004

26. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Obstrução epididimária
• VE = (Idade x 0.31) + (intervalo de obstrução x 0.94)
• > 20 = possibilidade de VE
• Sensibilidade de 100%
• Especificidade de 58.8%
Parekattil, S; Thomas, A; Agarwal, A . J Urol. Maio: 2005
1- Sem líquido
2- Sem espematozóides / espesso / opaco
3- Poucas cabeças espermatozóides / espesso / opaco
Indicação de VE

27. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Avaliação de Fator Feminino

28. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
93
65
56
83
75
67
0
20
40
60
80
100
Microscópio líquido seminal
especialista
infertilidade
treinamento
prévio em
infertilidade
urologista geral
Questionário sobre realização de reversão de vasectomia
%
50.2% recomendam avaliação da esposa Crain, D and Amling, C. J Urol. 171: 2004
622 urologistas

29. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Tempo de vasectomia > 15 anos
X
Resultados dos ciclos

30. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
43
36
40
27
0
20
40
60
80
100
Reversão > 15
anos
ICSI
Gravidez
Nascimento
Reversão > 15 anos X ICSI
%
Idade esposa – 34
Tempo médio RV de 18 anos

31. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Idade da mulher
Tempo de vasectomia > 15 anos
X
Resultados dos ciclos

32. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única
X
Idade da mulher
Centers for Disease Control and Prevention
2001

33. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única
Mulheres > 40 anos
Centers for Disease Control and Prevention
2001

34. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Reversão > 15 anosReversão > 15 anos
xx
Idade EsposaIdade Esposa
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
64
45
4949
32
29 28
14
9
0
10
20
30
40
50
60
70
<30 30 - 35 36 - 40 > 40
RV Gravidez
RV Nascimento
ICSI

35. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
X
Resultados
Custos

36. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Reversão de vasectomia na era da ICSI
RV ICSI
Hospital das Clínicas 3700 6700
RV: Reversão de vasectomia com microcirurgia
ICSI: FIV/ICSI
Custo por procedimento

37. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Resultados – ART – Gravidez Múltipla e Nascimento Múltiplo
Centers for Disease Control and Prevention
2001
%
58.2
29.3
7.4
5.2
36.7
64.2
32
3.8
35.8
3
0
10
20
30
40
50
60
70
Gravidez 26.550 Nascimento 21.813
único
Gêmeos
Trigêmeos ou mais
Indeterminado
Total múltiplos
População normal

38. Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Reversão de vasectomia na era da ICSI
Custo por nascimento
Autores RV ICSI
Pavlovich & Schlegel U$ 25,475 U$ 72,521
Donavan et al. U$ 14,892 U$ 35,570
RV: Reversão de vasectomia inclui VV e/ou VE com microcirurgia
ICSI: Obtenção de espermatozóides + FIV/ICSI
Pavlovich C P, Schlegel P N., Fertil. Steril., v(67), 1997
Donavan J F J., et al., Hum. Reprod., v(13), 1998

39. Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Muito Obrigado
conradoalvarenga@hotmail.com