1. Gastritis Crónica por Heliobacter SP en Perro
Reporte de Caso Clínico
1 al 3 de Diciembre de 2011
San Salvador, El Salvador

2. MVZ Cert. Juan Ignacio Tamayo Basurto 1.
EMVZ José Luis Tamayo Martínez 1,2.
Resumen:
Se presenta el caso de Paciente Cobrador de Labrador de
sexo macho de 20 meses de edad de color amarillo de
nombre Codi, el cual se presentó a consulta por problemas
de vómito por las noches y en su historia se remiten 8
meses de tratamiento contra vómito esporádico, se realizó
anamnesia, examen físico general, cultivo bacteriano y
micótico, hemograma, ecografía, rayos X
(simples y contrastados) y estudio por endoscopía,
encontrándose en este último cambios en la arquitectura
gástrica. Se diagnosticó gastritis crónica y se prescribió
terapia a base de omeprazol, metronidazol, amoxicilina,
sucalfrato
(que se cambió por sales de bismuto) y dieta de
prescripción i/d por dos meses, terminando tratamiento de
omeprazol IV se evaluó con estudio endoscópico.
Actualmente el paciente poseé una buena salud y se
continúa monitoreando.
Revisión Bibliográfica.
La Gastritis Crónica es un hallazgo común en perros (el
35% de pacientes con vómito crónico y esporádico la
presentan y en el 26- 40% de los perros asintomáticos la
llegan a desarrollar), y se refiere a una inflamación de la
mucosa gástrica, la cual es debida a la exposición del
epitelio por períodos prolongados a agentes irritantes
(1,2,3,4).
Rara vez se identifica su causa, fármacos, terapia crónica
con AINEs, cuerpos extraños, parásitos (Physalloptera y
Ollulanus), infecciones micóticas (Pythium
Insisdiosum), alergias alimentarías, parasitismos ocultos,
neoplasias, retardo en el vaciamiento, reacción a antigenos
bacterianos o patógenos desconocidos. Otras poseen
etiología desconocida denominada ideopática
(1,2,3,4,5,6,7).
Estudios en ratones han aportado luz sobre el ambiente
inmunológico en el aparto digestivo y han revelado una

3. interacción entre la microflora digestiva, el epitelio, las
células inmunitarias (linfocitos y macrófagos) y los
mediadores solubles (quimiocinas y citocinas), todo
causante de la inflamación (1). La importancia de
patógenos desconocidos en la gastritis se explica mejor
con la bacteria gram negativa Helicobacter, la cual provoca
infiltración de células polimorfonucleares y mononucleares
y regulariza el alza de los mediadores solubles, además
que del 67% al 100% de perros sanos y entre el 74% al
90% de pacientes con vómito la presentan a esta bacteria.
El 100% de los beagles la tiene. La infección micótica por
Pythium tiene un aumento en su incidencia en el período
otoño- invierno (1,4,6).
No existe una predisposición racial ni una zona endémica
(5).
La Clasificación de la gastritis crónica se debe a la
naturaleza del filtrado celular que predomina (eosinofília,
linfocítica, plasmocítica, granulomatosa, folicular linfoide,
etc.), a la presencia de anomalías estructurales (atrofia,
hipertrofia, fibrosis, edema, ulceración, metaplasma) y a su
intensidad (leve, moderada y grave). La forma más común
es la gastritis linfoplasmocítica superficial leve a moderada
con hiperplasia concomitante de folículos linfoides, las
menos comunes la gastritis eosinofílica, granulomatosa,
atrófica o hiperplásica (1,2,6).
1.- Clínica Veterinaria Bio- Fauna,
Practica Privada, info@bio-fauan.com
1,2.- FMVZ- UMSNH, Alumno 4to
semestre,
comodoroluis@hotmail.com

4. Los signos clínicos son variables, siendo el vómito
(alimento, bilis o sangre, presentándose desde una vez por
semana hasta varias veces al día) el más común, Seguido
por disminución en el apetito y la ingesta, anorexia, pérdida
de peso y de la condición corporal, eructo, polidipsia, pica
(lámido del piso),nausea, postura de rezo, depresión signos
dérmicos (que indican una posibilidad de alergia
alimentaría), melena (indica proceso tumoral), enteropatía,
hipertrofia de la mucosa, abdomen distendido (indicativo de
retraso en el vaciamiento), tumores en abdomen,
linfadenopatías y cambios oculares (respaldan una
infección micótica) (1,2,3,4,5,6,7).
Para el diagnóstico de la gastritis se recomienda examen
histológico de biopsias gástricas (tomadas por endoscopía
o por laparotomía) y normalmente se subclasifica según
cambios histopatológicos y etiología (1,2,3,4,5,6,7).
El examen físico no es confiable; es necesario realizar
ensayos clínicos, tales como hemograma, química
sanguínea, urianálisis como estudios básicos de causas
metabólicas, endócrinas, infecciosas, ácido- básicas,
electrolíticas, aunque en pacientes crónicos la
clinicopatología suele ser normal. El examen de copro nos
es confiable. Los cultivos son buenos indicativos de la flora
existente y si es una infección por Helicobacter o micótica.
Los rayos X muestran distensión gástrica o retardo del
vaciamiento. Radiografías baritadas, muestran úlceras o
engrosamientos de la pared gástrica. La ecografía no es
confiable. La endoscopia es lo más útil e indicado pues
permite observar erosiones, úlceras, hemorragia,
engrosamiento, hiperplasia folículo linfoide (viruela en
mucosa), aumento de líquido (color transparente indica
ácido clorhídrico, bilis indica reflujo duodenogástrico),
parásitos y cuerpos extraños. También permite la toma de
muestras (píloro, fondo y cardias) y el retiro de cuerpos
extraños (1,2,3,4,5,6,7).
En muchas ocasiones el inicio del tratamiento es empírico,
pues no se conoce la etiología exacta. Solo se recomienda

5. tratar pacientes sintomáticos.
Algunos de los tratamientos se basan en la eliminación de
fármacos irritantes, toxinas, cuerpos extraños, cambio de
dieta y desparasitación (1,3,5,7).
Existen tratamientos especiales para cada agente
causal, en el caso de
Helicobacter Sp (H. pilory, H. felis, H. heilmannii, H.
salominosis, H bizzozeronii) existe una gran controversia,
tratar a Helicobacter, tratar a la inflamación o tratar ambas
(1,2,3).
Motivo de esta controversia, existen varios protocolos para
este agente causal:
1.- Amoxicilina, Metronidazol y Famatadina 14 días.
2.- Claritromicina, Metronidazol, Ranitidina y Sales de
Bismuto por 4 días
(1,2,3,6).
3.- Acitromicina, Tinidazol y Sales de Bismuto por 4 días.
4.- Amoxicilina, Metronidazol y Omeprazol por 21 días.
Todos los tratamientos se revaloran a los tres días de
terminarse (1,2,3,4,5,6,7).
El pronóstico para la gastritis sin importar el agente causal
en general bueno, salvo en casos que presenten
hiperosinofília, tratamiento quirúrgico y pitiosis
(1,3,4,5,2).
Caso Clínico:
Día 21 de Octubre de 2009.- Se presentó a consulta macho
completo, de nombre Codi de raza cobrador de labrador de
1 año 10 meses de color amarillo claro, que se alimenta a
base de croquetas, con calendario de vacunación y
desparasitación completo. El motivo de consulta es vómito
por las noches. A la historia clínica se reportaron
tratamientos durante los últimos 8 meses contra vómitos
intermitentes. Los tratamientos realizados fueron: 1.- 19 de
Febrero de 2008.- ranitidina (2mgs/Kg VO BID por 8 días),
el paciente presentó mejoría pero al mes tenía episodios de
vómito nuevamente. 2.- 19 de Marzo de 2008, cambio de

6. dieta a Low- Residue (Iams- Eukanuba), persistiendo el
problema.
3.- 16 de Abril de 2008, se le dió terapia a base de
Ranitidina a la dosis ya mencionada, conjuntamente con la
dieta por 30 días más, pero el problema persistió. 4.- 7 de
Mayo de 2008 se cambió a metoclorpramida (0.4mgs/Kg
VO
QID por 15 días) y el paciente mostró al inicio mejoría por
prácticamente un mes y medio, recayendo los signos
después de este tiempo, 5.- 12 de Agosto
2008 se cambió la terapia a la utilización de Omeprazol en
tabletas (7mgs/Kg VO SID por 7 días), con lo cual el
paciente nuevamente presentó episodios de vómito a las
12 semanas, 6.- 26 de Agosto de 2008, se cambió de dieta
a
Sensitive Skin (Purina- ProPlan) y se administró Omeprazol
a la dosis descrita y el paciente mejoró por mes y medio.
Concluida la anamnesia y el examen físico, se platicó con
el responsable de la necesidad de realizar estudios clínicos
y paraclínicos, los cuales consistían en radiografía simple
de abdomen, la cual salió sin cambios significativos (SCS),
se le realizaron Radiografías contrastadas con igual
resultado; se le practicó así mismo Hemograma completo
el cual se realizó en un QVC, no reportando cambios
relevantes, a continuación se sometió al paciente a
ecografía de abdomen, no encontrándose ningún cambio;
por lo cual se procedió a programar Endoscopia del tracto
digestivo para el día 1 de Noviembre de 2008; se prescribió
Omeprazol en tabletas a las dosis ya mencionadas por por
20 días.
1 de Noviembre de 2008, se realizó estudio endoscópico
encontrándose esófago irritado, así mismo se observó gran
cantidad de líquido gastrointestinal que se encontró en la
región del cardias y salía en forma de reflujo, así mismo se
observó Gastritis y zonas de ulceración tanto en estómago
como en la primera porción de intestino (duodeno), se tomó
muestra para cultivo bacteriológico y para estudio micótico,
y se envió a laboratorio. El mismo día de la realización del

7. estudio, se optó por terapia a base de Omeprazol (0.7
mgs/Kg IV SID por 15 días), Amoxicilina (15 mgs/Kg VO
BID por 15 días), Metronidazol (10 mgs/Kg QID VO por 15
días), Sucalfrato (1 Gramo VO BID por 15 días),
Dieta de i/d (Hill´s Science diet). Se programó Endoscopía
en 15 días.
7 de Noviembre de 2008.- Se recibieron estudios de
laboratorio, reportando
Helicobacter pilory positivo y pitiasis negativa; se solicitó
realizar estudios nuevamente para confirmar los resultados.
11 de Noviembre de 2008.- Se presenta el paciente a su
revisión y administración de Omeprazol inyectable, el
responsable remite presencia de evacuaciones color café
espesas, tres en un día. Se continuó con tratamiento a
base de Omeprazol, Amoxicilina, Sucalfrato, Metronidazol e
i/d.
14 de Noviembre de 2008.- Se recibieron estudios de
laboratorio, confirmando helicobacter pilory.
16 de Noviembre de 2008.- Se le realizó endoscopía, con
el fin de evaluar el tratamiento, encontrándose sin reflujo,
sin esofagitis, así mismo con úlceras reparadas y sin
signos endoscópicos de gastritis. Se continuó por 15 días
con mismo tratamiento, cambia Sucalfrato por Sales de
bismuto (2mgs/Kg VO BID por 15 días), se cambió el
Omeprazol IV por VO.
30 de Noviembre de 2008.- El paciente tiene un mejor
ánimo, ya no vomita ni tiene diarreas, el responsable
remitió una mejoría notable, ya come sus croquetas de
nuevo, su vida está normal nuevamente. Se prescribió
Omeprazol a ½ dosis de la recomendad por un mes, se
retiró el resto de protocolo terapeútico.
30 de Diciembre de 2008.- Codi es dado de alta, se cita a
revisiones períodicas cada 3 meses por 2 años.
Resultados:
La endoscopía es el método diagnóstico por excelencia
para el tracto digestivo. Es necesario encontrar la posibles
etiología, esto para poder prescribir una terapia adecuada,

8. en nuestro caso encontramos infección por Helicobacter
Pilory mediante estudios de cultivo de laboratorio, pero
igual retiramos la posibilidad de tumores mediante la
endoscopía, rayos X y ecografía, retraso en el vaciamiento
mediante los rayos X, alergia alimenticia por medio del
cambio de dieta, algún otra infección mediante el
hemograma y pitiasis por el cultivo micótico. La terapia a
base de omeprazol, auxiliada con citoprotectores es
efectiva en el tratamiento de gastritis crónica. Así mismo en
nuestro caso utilizamos una terapia antimicrobiana en
combinación de dos antibióticos, la terapia mas
recomendad es de amoxicilina con metronidazol. El
monitoreo del paciente es importante.
Discusión.
La etiología de la Gastritis crónica es muy variada, motivo
por el cual realizamos diversas pruebas, exámenes y
estudios para poder llegar a precisar que la causa era una
infección por Helicobacter Pilory. El plan diagnóstico
consistió en un cambio de dieta para eliminar si la causa
era una alergia alimenticia. La realización de hemograma
para conocer si el problema era de tipo parasitario,
neoplásico, viral o bacteriano, descartándose con esto la
infección por parásitos. Los Estudios de radiología (simple
y baritada) y la ecografía retiraron la posibilidad de tumores
en el abdomen, retraso en el vaciamiento o hiperplasia
estomacal. La endoscopía es le método diagnóstico por
excelencia para la gastritis crónica pues nos permitió
apreciar que el estómago tenía cambios importantes en su
arquitectura, en su color y que existían ulceraciones a lo
largo de todo el estómago y el duodeno. En el esófago
también se observaron zonas ulceradas y eritematosas,
además de reflujo (clasificado gastrointestinal por la
presencia de bilis). Además de poder observar la integridad
del tubo digestivo se realizó toma de muestra, la cual nos
revelo la verdadera etiología, es decir una infección por
Helicobacter Pilory y aprovechando el estudio de cultivo se
descartó la opción de pitiasis. En la literatura se cita que la

9. endoscopía es el método diagnóstico preferible, lo cierto es
que los demás estudios son complementarios entre sí y
ayudan al descarte de etiologías y a la confirmación de
Helicobacter en nuestro caso. La histopatología solo es
necesaria para la clasificación de la Gastritis crónica, lo
cierto es que no es elemental para llegar al diagnóstico.
Además se probaron los fármacos mas usados contra
gastritis y podemos opinar que el que funciona mejor es el
Omeprazol, ya sea en tableta, cápsula, suspensión o en
inyección.
El protocolo que se uso a base de Amoxicilina,
Metronidazol, Omeprazol, Sucalfrato (posteriormente Sales
de Bismuto) e i/d, es recomendado verazmente por el Dr.
Ettinger en su libro y es un tratamiento al que se modificó,
usando Omeprazol IV por 15 días, posteriormente 15 días
de cápsulas a dosis completa de 0.7 mgs/Kg SID y para
finalizar un mes más con tratamiento a media dosis. El
monitoreo del paciente es importante pues el protocolo
terapeútico no responde igual en todos los pacientes, en
nuestro caso este seguimiento se hizo mediante
endoscopía y examen físico, actualmente el paciente sigue
monitoreado con citas cada 3 meses.
Conclusión:
La Gastritis Crónica es un padecimiento común en la
clínica veterinaria. El tratamiento con Omeprazol por dos
meses y Metronidazol y Amoxicilina por un mes son una
combinación excelente en el combate contra Helicobacter
Sp. La endoscopia es el método diagnostico por excelencia
para la cámara gástrica.
Bibliografía.
1.- Tratado de Medicina Interna Veterinaria Tomo 1,
Ettinger/ Feldman, Ed.
ELSEVIER, 6 ed, pp. 1321- 1325
2.- Medicina Interna en Animales pequeños Volumen
1, Nelson/ Couto, Ed

10. Inter- Médica, 3 ed, pp. 446- 449.
3.- Gastroenterología Veterinaria, Nelson, Ed. Inter-
Medica, 2 ed, pp. 316- 318.
4.- Manual de Gatstroenterología en animales
pequeños, Tams, Ed Inter-
Médica, 2 ed, pp. 181- 186.
5.- Manual Clínico de Pequeñas Especies Volumen 1,
Bichard/ Sherding, ED McGraw Hill- Interamericana, 1 ed,
pp 787- 791.
6.- EMC Tomo 3, Lecoindre/ Chevallier, Ed ELSEVIER, Art
E-GA- 900 pp1-7.
7.- Revista Vanguardia Veterinaria Numero 5 Año 2,
Ed Antartida, 1 ed,
Artículo, Estomago, Diagnóstico y tratamiento de sus
patología, Chavez Cabrera / Perez Villanueva, pp. 13- 30.