Divulgação e avaliação do programa de PICS no SUS

DIVULGAÇÃO E AVALIAÇÃO DO PROGRAMA DE
PICS NA REDE DE SAÚDE DO SUS
CURSO DE GESTÃO EM PRÁTICAS INTEGRATIVAS
E COMPLEMENTARES - PICS

DIVULGAÇÃO DO PROGRAMA DE PICS NA REDE
DE SAÚDE DO SUS
OBJETIVO
Apresentar estratégias de divulgação das PICS na rede de saúde
do SUS orientadas para diferentes públicos.

DEFINIÇÃO DE OBJETIVOS DE DIVULGAÇÃO PARA
DIFERENTES ATORES
Existem duas redes de atores sociais ligados as PICS:
a) rede formada na academia, desde os anos de 1980, composta por
educadores, pesquisadores e estudantes;
b) rede formada no SUS, principalmente a partir de 2006, configurada por
gestores, profissionais e usuários

Objetivos de divulgação para atores da rede formada na academia:
Educadores – divulgar as possibilidades de formação de novos
profissionais com as PICS no SUS
Pesquisadores – divulgar a importância e alcance da temática das PICS
para a produção de novos conhecimentos
Estudantes – divulgar a possibilidade de trabalho com práticas não
convencionais no sistema nacional de saúde brasileiro
DIFERENTES ATORES

Objetivos de divulgação para atores da rede formada no SUS
Gestores – divulgar experiências positivas e justificativas para
implantação de PICS no serviço que coordena
Profissionais – divulgar os arranjos possíveis para a oferta das PICS nas
diferentes unidades do SUS
Usuários – divulgar a potência, as vezes alternativa, outras
complementar, das PICS para diferentes tratamentos crônicos e agudos
DIFERENTES ATORES

Meta de divulgação para atores da rede formada na academia inclui a
criação de materiais específicos para cada público, pois para:
Educadores – é necessário divulgar COMO? PORQUE? ONDE? formar
novos profissionais em PICS para o SUS
Pesquisadores – é necessário divulgar a dimensão heurística das PICS
para a produção de novos conhecimentos
Estudantes – é necessário divulgar a FORMA, ALCANCE, SEGURANÇA,
EFICÁCIA e outros aspectos do trabalho com PICS no cuidado e promoção
de saúde
DIFERENTES ATORES

Meta de divulgação para atores da rede formada no SUS inclui a criação de
materiais específicos para cada público, pois para:
Gestores – é necessário divulgar as evidências, justificativas e estratégias de
convencimento, de superiores e subalternos, para a implantação das PICS
Profissionais – é necessário divulgar as evidências, justificativas e estratégias de
convencimento, de superiores, colegas e usuários do serviço, para a
implantação das PICS
Usuários – é necessário divulgar informações sobre o acesso, o uso racional, a
segurança, a eficácia e a qualidade das PICS
DIFERENTES ATORES

Assim, a divulgação dos programas de PICS na rede de saúde:
– não deve se dar com um único material;
– necessita apresentar aspectos específicos para cada grupo de atores envolvidos;
– deve orientar-se para aprofundamentos sucessivos, sendo inicialmente de ordem
informativa e, posteriormente, formativa;
– Deve ser continua;
– produzida pelas diferentes esferas de gestão das PICS, local, regional, estadual e
nacional;
– envolver também a população e utilizar todos os meios de divulgação
disponíveis.
DIFERENTES ATORES

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA E QUALITATIVA
Exemplo de avaliação quantitativa-qualitativa que mostrou um
dos principais desafios das PICS no campo da saúde

“No Discurso uma Prática Baseada em
Evidência, na Prática um Discurso Baseado em
Preconceito” (Luz e Barros, 2012)

para a rede de Educadores, Pesquisadores e Estudantes
• Estudo quantitativo e transversal, tendo como população total os 476
médicos matriculados nos programas de residência médica da Faculdade
de Ciências Médicas, da Universidade Estadual de Campinas
(FCM/UNICAMP).
• Amostra, calculada de forma aleatória e sistemática, composta por 220
residentes, computando-se uma perda de 20%, intervalo de confiança de
95% e erro alfa de 5%.
• Foi utilizado um questionário com questões fechadas, sendo este
respondido no total por 176 médicos residentes.
• Estudo mostrou que 48,8% dos médicos residentes da FCM/Unicamp são
contra o ensino da homeopatia na graduação.

Estudo qualitativo complementar ao quantitativo, com 19 médicos residentes
anteriormente
entrevistados no estudo transversal, para compreender seu posicionamento
contra o
ensino da homeopatia na graduação médica.
– Os 19 participantes cursavam 15 especialidades médicas diferentes;
– 9 são do sexo feminino e dez do sexo masculino;
– a idade variou de 26 a 31 anos;
– o ano de conclusão do curso médico variou de 2002 a 2007, com prevalência
2006-2007 (79%);
– 11 dos entrevistados são formados na FCM/ Unicamp e oito em outras sete
diferentes instituições.

RESULTADOS
• não houve nenhum discurso que pudesse ser classificado como objeção de
consciência,
• cinco, apresentaram relação com o desconhecimento
• quatorze apresentaram forte associação com o que se define como
preconceito, pois os médicos partiram de generalizações expressas por
experiência pessoal, mostrando-se contrários a essa prática antes mesmo
de conhecê-la ou estudá-la.

RESULTADOS
Objeção de Consciência - é o que faz o indivíduo recusar-se a praticar ou agir
segundo determinadas práticas que ele considera impróprias, porque contrariam
o seu julgamento moral de acordo com crenças filosóficas e/ou religiosas. Trata-
se de um conceito mais reconhecido no meio médico, principalmente, nos
debates da ética médica.
Desconhecimento - não conhecer (algo ou alguém), não ter informação a respeito;
ignorar; não identificar; não ter a certeza ou não se lembrar de algo que era
conhecido; não ter experiência ou vivência de algo. (Houaiss, 2010)

Preconceito - qualquer opinião ou sentimento, favorável ou desfavorável,
concebido sem exame crítico; idéia, opinião ou sentimento desfavorável formado
a priori, sem maior conhecimento, ponderação ou razão; atitude, sentimento ou
parecer insensato e de natureza hostil, assumido em conseqüência da
generalização apressada de uma experiência pessoal ou imposta pelo meio;
intolerância (Houaiss, 2010)

RESULTADOS
Os extratos de discurso do entrevistados mostram a expressão do
preconceito, pois para negar a homeopatia se constrói um discurso com
base na falta de evidência científica e para justificar sua posição
discursa-se com base na: experiência própria, falta de interesse e
ideologia pessoal.

RESULTADOS – preconceito com base na experiência própria
(E): Com base em que evidência você identifica esses pontos negativos da
homeopatia?
(R) Com base na prática clínica mesmo. (...) Eu nunca peguei assim de eu sentar e
ler um estudo, já ouvi comentários de estudos que fizeram que nunca
conseguiram comprovar a eficácia da medicação homeopática. Eu nunca peguei
um estudo pra ler mesmo e nunca me interessei nem em procurar. (3)

RESULTADOS – preconceito com base na experiência própria
(R): Porque eu acho que não tem embasamento cientifico muito grande. Eu acho
que isso num nível de paciente que a gente tem, de baixo nível social, pode ser
perigoso, acho que ele pode ser orientado por profissionais não habilitados.
(...) Eu acho que a falta de respaldo científico.
(E): Você se baseia em alguma evidência para identificar esse ponto negativo da
homeopatia?
(R): Experiência pessoal só, nenhuma evidência científica, nada disso. Experiência
pessoal, dos meus pacientes. (12)

RESULTADOS – preconceito com base no desinteresse
(R): Porque eu acho que não tem muito assim, evidência cientifica disso
(homeopatia) e que, portanto não deveria ser ensinado.
(E): Com base em que evidência você identifica esse ponto negativo da homeopatia?
(R): É o que eu conheço sobre a homeopatia não tenho assim... É o que eu... a
homeopatia parte desse principio de dividir um negócio várias, várias e várias
vezes, diluir, né? Agora eu confesso que nunca estudei direito pra saber. (4)

RESULTADOS – preconceito com base ideológica
(E): Você disse na pesquisa ano passado que a homeopatia não deveria ser introduzida na
graduação como disciplina, por quê?
(R): Porque pra mim não tem fundamento científico, a gente faz basicamente uma medicina
baseada em evidência, como não tem nada que comprove, não tem o porquê tá incluído.
(E): Com base em que evidência você identifica esses ponto negativo da homeopatia?
(R): Ideologia mesmo, eu não acredito, porque nada me comprovou até hoje que funcione e
todos os estudos que foram feitos, pelo menos que eu conheço, ou que eu ouvi falar,
nenhum teve nenhuma prova que pelo menos, que pudesse suportar a ideia de que
funcionasse.
(E): Esses artigos que você disse que não comprova homeopatia, você leu, você foi atrás ou é
mais do que você ouvi falar?
(R): Eu li um, teve um estudo grande na Inglaterra, que não lembro o nome, não vou lembrar de
cabeça. (9)

IMPLEMENTAÇÃO COMO SISTEMA PÓS-AVALIATIVO
De acordo com o material produzido na sessão sobre a “Inserção das PICS
na rede de saúde”, sabe-se que se deve buscar uma implantação das
PICS de forma:
– progressiva
– com apropriação democrática dos processos de gestão
– atendendo às especificidades locorregionais
– contínua
– cíclica

“Implantar” é um verbo que indica ação relacionada a:
– “plantar”
– “iniciar”
– “realizar”
– “executar”
Uma estratégia clara de implantação é fundamental para a expansão sustentável
das PICS, já que somente a regulamentação não garante isso. (Santos e Tesser,
2012)

“Implementar” é um verbo que indica ação relacionada a:
– “implemento”
– “dar prosseguimento a algo” (geralmente a um plano, a um programa ou
projeto).
Na fase de implementação atividades de apoio relacionadas à Educação
Permanente em Saúde (EPS) é fundamental.
A EPS relacionada às PICS é diferente de uma atualização teórico-conceitual,
pois
introduz outras visões, percepções e práticas ligadas ao processo saúde-doença-
cuidado-qualidade de vida inovando em relação ao modelo científico
hegemônico.

Implementar EPS em PICS é trabalhar com a ordem
da inovação e precisa que ser:
– estrategicamente construída para informar, formar e transformar
– contextualizada nos problemas específicos da unidade de saúde
– orientada para categorias profissionais específicas e seus dilemas, em relação ao
agendamento, por exemplo
– orientada para a equipe e os desafios específicos para populações determinadas
– orientada para o serviço e as demandas específicas do território

"avaliar” é um verbo que indica ação relacionada a:
– determinar o valor de
– compreender
– apreciar
A avaliação pode ser conduzida buscando:
– intraconexões, nos laços que se criam e desenvolvem entre os
profissionais de uma equipe ou serviço;
– interconexão, nas relações entre os serviços de uma rede;
– sistema, formado pelas intraconexões e interconexões entre
profissionais, serviços e usuários.

Assim
• “implantar” marca o início (a execução) da introdução das PICS na rede de
saúde
• “avaliar” é parte do processo de acompanhamento das ações de implantação
• “implementar” expressa a continuidade, prosseguimento, aprofundamento e
ajuste da forma de implantação das PICS na rede de saúde

Referências Bibliográficas
Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [em linha], 2008-2013,
http://www.priberam.pt/dlpo/avaliar [consultado em 16-12-2013].
Luz, M.T e Barros, N.F. Racionalidades Médicas e Práticas Integrativas em
Saúde - estudos teóricos e empíricos. In: Campos, G.W.S.; Minayo, M.C.S;
Akerman, M.; Drumond, M; Carvalho, Y.M. (orgs.). Tratado de Saúde Coletiva.
Segunda Edição. São Paulo: Hucitec. 2012
SANTOS, Melissa Costa e TESSER, Charles Dalcanale. Um método para a
implantação e promoção de acesso às Práticas Integrativas e Complementares
na Atenção Primária à Saúde. Ciênc. saúde coletiva. 2012, vol.17, n.11, pp.
3011-3024.

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