Présentation réalisée par Pierrik Fostier et Bernard Millette dans le cadre du colloque "La communication au coeur de la e-santé. Opportunités et enjeux pour les patients, les professionnels de la santé et les organisations" qui s'est déroulé le 3 octobre 2013 à l'Université du Québec à Montréal (UQAM).

1. Interagir avec le patient « Web-informé »:
du patient dérangeant au patient partenaire
Dr Pierrik Fostier, auteur principal
- Dr Bernard Millette, collaborateur - 3 et 4 oct. 2013

2. Bienvenue !
Qui sommes-nous?
Nos attentes respectives?

3. Vos clients, vos patients
et Internet !
Votre vécu ?

4. •
Identifier les avantages et inconvénients de l’intrusion de l’Internet
et des technologies informatiques dans la communication patientprofessionnel de la santé
•
Définir une stratégie pour utiliser les avantages de l’Internet et de
l’informatique et sauvegarder la qualité de la communication ptprofessionnel de la santé
•
Devenir conscient des habiletés communicationnelles nécessaires
au développement d’un partenariat avec le patient « e-informé »
•
Faire de la « e-éducation thérapeutique » en suggérant une
prescription d’Internet valide
•
Aider les patients à utiliser des stratégies de recherche sur Internet
qui soient valides et pertinentes

5. Enjeux
• Communication md-pt : Quelles compétences?
Quelles formations?
• Internet :
Quelles qualités? Quelles influences?
– Concept de Web 2.0: passif  actif
– Nuage (« Cloud »):  … dossier médical en ligne
– E-santé:
enjeu commercial + politique et social

6. Quelques chiffres…
• Nbre de sites
1995 :
18,864
2004 :
42 millions
2012 :
620 millions
• Sites santé
2005 :
• Nbre d’internautes
2002 :
100,000
➜ 2012: Inchiffrable!
580 millions
2012 :
Sources: Netcraft et Internet World Stats, 2012
2,27 milliards

7. ?? Des patients « dérangeants »

8. Une maladie persistante…
une mère inquiète !
1 de 2
•
Gaëlle, maman d’Axelle 20 mois, est une usagère des forums - santé.
Depuis quelques jours, sa fille souffre de fièvre sans autres signes.
Les examens par son médecin suggèrent une origine virale bénigne.
Gaëlle s'inquiète, car la fièvre revient et, aujourd'hui, Axelle présente
une éruption aux bras et au visage.
•
GAËLLE - Docteur, j'ai été voir sur Internet au sujet de la fièvre
d’Axelle. Une maman a décrit les mêmes symptômes dont son fils
avait souffert. Et finalement, les médecins lui ont dit qu'il s'agissait de
la « maladie du chasseur » .

9. Une maladie persistante…
une mère inquiète !
2 de 2
•
Vérification sur Internet :
« Maladie des chasseurs » = Tularémie, se contracte au contact d'animaux
malades ou par piqûres de tiques ou de taons, principalement chez les
chasseurs.
Les symptômes et signes décrits ne correspondent toutefois pas au
tableau clinique d'Axelle.
•
Tâche supplémentaire du médecin : convaincre Gaëlle que sa fille ne
souffre pas de tularémie.

11. Des parents sceptiques
sur l’innocuité des vaccins !
• Louis et Marie se sont vus proposer pour leur BB de
2 mois le vaccin polyvalent « Infanrix Hexa »: ils le
refusent, car il contient celui de l’hépatite B, « cause
de
sclérose
en
plaques
»
!!
Le médecin argumente et propose aux parents de
prendre
un
second
avis.
• Le jour prévu pour la vaccination, Louis et Marie
apportent deux documents issus d’Internet.

14. Motifs de recherche en santé sur le Net
Health On the Net (2010). "Results of the 10th HON survey on health and medical Internet use"
(http://www.hon.ch/Global/pdf/2010_Internet_use_Analysis.pdf)

16. Risques? Des exemples…
• Autodiagnostic erroné, automédication inadéquate…
• Angoisses supplémentaires
• Complications dues à utilisation abusive de pilules
miracles et de médicaments en vente libre sur le Net
• Confiance à des pseudo-médecins ou charlatans
vendant conseils et produits inefficaces, voire nocifs.
• Sentiment d’être autant informé (ou plus) que son MD
• Exigences exagérées

18. Impact sur la relation md-pt?
1 de 2
• Selon médecins :
– Pas de modific. sur la relation médecin-patient
(confiance, qualité des soins et leurs résultats).
– Plus de 80% des médecins discutent de
l'information glanée sur Internet lorsque les
patients l'évoquent.
HAS (2007): " Le patient internaute -Revue de la littérature" (http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/patient_internaute_revue_litterature.pdf)

19. Impact sur la relation md-pt?
• Patients:
2 de 2
– moins de 10% ont changé de médecin suite à la
consultation de l'Internet
– moins de 10% préfèrent le surfing médical à la visite
chez le médecin.
– La majorité estime que l'Internet leur permet de
mieux comprendre et gérer leur maladie, son
traitement et les prises de décision qui en découlent.
HAS (2007): " Le patient internaute -Revue de la littérature" (http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/patient_internaute_revue_litterature.pdf)

20. Quand nous méfier du Web?
• Pas d'auteur identifié
• Fonctions douteuses de l'auteur (ex: spécialiste en plantes
1 de 2
médicinales...)
• L'auteur écrit en son nom et non dans le cadre d'une
organisation ou d'une collectivité
• Site à motivations douteuses (altruisme, égocentrisme, commerce,
prosélytisme, philanthropie… )
• Site Web imitant le nom d'un organisme connu
(ex: Organisation Internationale de la Santé)
• Pas de mise à jour récente du site Web …

21. Quand nous méfier du Web?
• Pas de modérateur pour le forum du site
•
•
•
•
•
•
•
•
2 de 2
Les informations non organisées rationnellement
L'information diffusée contradictoire par rapport à d'autres sites
traitant du même sujet
« Fôtes d'ortograffe! »
Liens HTML inactifs
Droit d'auteur non respecté
Publicité omniprésente
Site proposant aussi la vente de produits pharmaceutiques en lien
avec le sujet qu'il traite
L’accès au site est payant

22. Questions, commentaires ?

23. Travail en petits groupes :
Durée +/- 15 minutes (suivi 10 minutes de partage en plénière)
Votre première tâche : vous choisir un rapporteur …

24. Travail en petits groupes :
Durée +/- 15 minutes (suivi 10 minutes de partage en plénière)
Votre tâche principale : faire des suggestions …
Dans le contexte de l’utilisation de l’Internet,
comment aider votre patient et favoriser un réel
partenariat « patient - professionnel de la santé » ?

25. Discussion en plénière:
vos suggestions ….
Dans le contexte de l’utilisation de l’Internet,
comment aider votre patient et favoriser un réel
partenariat « patient - professionnel de la santé » ?

26. Outils et stratégies pour un « partenariat
patient – professionnel de santé »
1. Des habiletés de communication
utiles
2. Des astuces pour une meilleure
recherche d’information sur Internet

27. Outils et stratégies pour un « partenariat
patient – professionnel de santé »
Le concept …
« … un patient partenaire est une personne progressivement habilitée
…. à faire des choix de santé libres et éclairés. Ses savoirs
expérientiels sont reconnus et ses compétences de soins
développées par les intervenants de l'équipe clinique ….
(le pt) oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et
prend part ainsi aux décisions qui le concernent. »
Bureau facultaire de l'expertise patient partenaire, Faculté de médecine,
UdeM
http://www.med.umontreal.ca/faculte/bureau_facultaire_expertise_patient_partenaire/partenariat_soins_services.html

28. Outils et stratégies pour un « partenariat
patient – professionnel de santé »
Des habiletés de communication utiles
1. Capacité et volonté de se « centrer sur le patient » en
prenant le temps d’écouter et d’explorer, entre autres,
ses attentes, ses idées, ses craintes, ses émotions…
2. Capacité d’accueillir et de respecter les opinions du
patient même lorsqu’elles divergent des siennes
3. Capacité d’établir et de maintenir, lors de la
consultation, un dialogue constructif

29. Outils et stratégies pour un « partenariat
patient – professionnel de santé »
2. Des astuces pour une meilleure
recherche d’information sur Internet

30. 1 de 2
Si le patient vous dit :
« Docteur, sur Internet j’ai vu….»,
vous pouvez …
• Consulter sur-le-champ le site mentionné par le pt
• Proposer d’en discuter à la prochaine entrevue
• Proposer au pt des adresses de sites Web
médicaux mieux adaptés à son problème

31. 2 de 2
Si le patient vous dit :
« Docteur, sur Internet j’ai vu….»,
vous pouvez …
MD: « Je n’ai pas une connaissance précise de ce que
vous m’apprenez, je vais me renseigner afin d’en discuter
avec vous à notre prochaine rencontre. »
MD: « Sur quel site Internet avez-vous trouvé ce
renseignement ? Allons-y ensemble afin de voir si cette
nouvelle donnée peut nous aider dans votre traitement. »

32. Guider son patient
• Compétences requises du médecin:
– Connaissance des critères de qualité des sites web
médicaux
– « Le médecin devient un gestionnaire des savoirs qui
apprend dans l’action » (Lussier, Richard et Monette, 2000)
– Expert de la santé: Analyse, critique et évaluation des
données apportées par le patient
– Capacité de guider le malade vers des sites fiables et
adaptés à son problème de santé

Prescription d’Internet….
Fostier, 2001 ; Vanwelde, 2000 ; Gerber et Eiser, 2001 ; Shepperd, Charnock et Gann, 1999; Andersson, Patterson, Cruchet et Boyer, 2009.

33. Objectifs de la Rx « Internet »
• Offrir de l’enseignement thérapeutique au patient
• Rassurer le patient  diminution d’angoisse,
légitimation du discours du médecin1
• Optimiser de la relation md-pt
(malade mieux informé et rassuré sur les compétences de son
soignant qui collabore avec lui et le fait participer au processus
thérapeutique)
• Autonomiser le patient
1
Murino, 2000; Andersson, Patterson, Cruchet et Boyer, 2009

34. Bâtir sa banque de « Rx - Internet »
• Chercher et établir soi-même ses listes de références
• S’entraider entre cabinets ou services cliniques pour
bâtir et se partager une banque de références
• Intégrer un/une documentaliste à son cabinet, son
service ou au regroupement de cabinets ou de
services (possibilité de service directe à la clientèle par le / la
documentaliste)

35. Critères de qualité
d’un site Web
médical
• Crédibilité du site
• Contenu du site
• Liens hypertexte
• Architecture du site
• Interactivité du site

36. • Intérêt et valeur de l’information
médicale
• Actualisation du site
• Évaluation du site par des pairs
• Source de l’information médicale

37. • Précision du contenu
• Données probantes
• Sources originales: → pertinence?

38. • Sélection :
basée sur le contenu, la
pertinence et l’architecture de ces
liens

39. • Accessibilité
• Navigabilité
• Capacité de recherche interne
• Graphisme

40. • Mécanismes de rétroaction
• Echange d’informations possibles

41. Label de qualité
Fondation Health On the Net (www.hon.ch)

43. Que dire des cyberconsultations?

44. • Informations communiquées par des cyberdocteurs ne peuvent
en aucun cas consister en des diagnostics, mais uniquement
en des explications ou des conseils.
• France: Médecins Maîtres-Toile (http://www.medecins-maitres-toile.org)
 objectif: promouvoir l’usage des NTIC au service des
patients, de la médecine et de la santé (107 sites Internet).
• Devoir de respect des normes de qualité, d’intégrité, d’éthique
et de transparence des informations diffusées par les sites
internet médicaux.
• Charte de conformité des sites Internet des médecins (CNOM 2010)
http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/Charte_Internet%20V3%20.pdf

45. Questions, commentaires ?

46. • Outil à manier avec précaution
• Outil pouvant améliorer la communication md-pt
• Outil de partage des données médicales du patient =
enjeu majeur pour la pratique des professionnels de la
santé et pour l'amélioration et la coordination des soins
• Attention à la sécurisation des données
• Impact de ces outils sur la qualité des soins : à évaluer…
• Médecins d'aujourd'hui semblent ne plus pouvoir s'y
soustraire

47. « Une bonne information est la
meilleure des médecines »
Dr D.A.B. Lindberg, directeur de la U.S.
National Library of Medicine