1. RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOSRESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS
RESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DERESIDENTES EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS ALINFECCIONES ASOCIADAS AL
CUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUDCUIDADO DE LA SALUD
DR. JUAN CARLOS PONCEDR. JUAN CARLOS PONCE
HOSPITAL GENERALHOSPITAL GENERAL
SAN JUAN DE DIOSSAN JUAN DE DIOS

3. META:
REDUCCIÓN DEL NÚMERO
DE INFECCIONESDE INFECCIONES
NOSOCOMIALES

4. Tasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamentoTasa de Infecciones Nosocomiales por departamento
Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de Dios
abrilabrilabrilabril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006
SERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIOSERVICIO
Total deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal deTotal de Pacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes con Tasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infecciónTasa de infección % de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección% de Infección
PacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientesPacientes
InfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfección
nosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomialnosocomial por serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor serviciopor servicio NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial
MedicinaMedicina 252252 2525 9,92%9,92% 23.60%23.60%
CirugíaCirugía 435435 2323 5,28%5,28% 21.70%21.70%
TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71%TraumaTrauma 9292 55 5.43%5.43% 4.71%4.71%
PediatríaPediatría 501501 1616 3,19%3,19% 15.09%15.09%
GinecoobstetriciaGinecoobstetricia 848848 11 0,11%0,11% 00.94%00.94%
Intensivos deIntensivos de
AdultosAdultos 4747 1212 25,53%25,53% 11.32%11.32%
IntensivosIntensivos
PediatríaPediatría 142142 2424 16.9%16.9% 22.64%22.64%
TOTALTOTAL 23172317 106106 4.57%4.57% 100%100%
FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo

5. Tipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuenteTipo de infección nosocomial más frecuente
Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de Dios
abrilabrilabrilabril –––– mayo 2006mayo 2006mayo 2006mayo 2006
TIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DETIPO DE
NFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCIONNFECCION
Pacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes conPacientes con
Infeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion NosocomialInfeccion Nosocomial
% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes% Pacientes
NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomialNosocomial
NeumoníaNeumonía 4444 38%38%
BacteremiaBacteremia 88 7%7%
PericarditisPericarditis 11 1%1%
FUENTE: datos obtenidos del trabajo de campo
PericarditisPericarditis 11 1%1%
PielPiel 1212 11%11%
Herida OperatoriaHerida Operatoria 1313 11%11%
Sist. NerviosoSist. Nervioso
CentralCentral 33 3%3%
TractoTracto
GastrointestinalGastrointestinal 33 3%3%
Tracto UrinarioTracto Urinario 3030 26%26%
TOTALTOTAL 114114 100%100%

6. Prestar atención directa a los pacientes
con prácticas que reduzcan la infección al
mínimo.
Seguir prácticas de higiene apropiadas
Trabajar en el comité de control de
infecciones
Apoyar al equipo de control de
infecciones

7. Proteger a nuestros propios pacientes de
otros infectados y del personal del hospital
que pueda estar infectado.
Cumplir con las prácticas aprobadas por el
comité de control de infecciones.comité de control de infecciones.
Obtener especimenes microbiológicos
apropiados cuando haya una infección
manifiesta o presunta.

8. Notificar al equipo los casos de infección
nosocomial y el internado de pacientes
infectados.
Cumplir con las recomendaciones
pertinentes del comité de uso de
antimicrobianos.antimicrobianos.
Informar a los pacientes , a los visitantes
y al personal sobre las técnicas para
prevenir la transmisión de infecciones.

9. Instituir un tratamiento apropiado de
cualquier infección que tengan tomar las
medidas necesarias par impedir que se
transmita a otras personas especialmente
a los pacientes.a los pacientes.
Formular pautas para la recolección, el
transporte la manipulación de
especímenes en forma apropiada.

12. Prevalencia de IIH asociadas a CUP Intensivos de Adultos
HGSJDD 2006-2008
20
30
Tasapor1000diasproced.
invasivos
Tendencia de las ITU asociadas a CUP Intensivos de
adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008.
0
10
meses
Tasapor1000diasproced.
invasivos
2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 16 24
2007 0 5 23 17 20 15 3 15 16 5 2 5
2008 2 6 2
ene Feb Mar Abr Ma Jun Jul Ago Sep Oct Nov dic

13. Infección del tracto urinarioInfección del tracto urinario
Mas frecuente, USA 35Mas frecuente, USA 35--45%45%
USAUSA ------Tasas varían entre 3.1 y 10.2Tasas varían entre 3.1 y 10.2
ITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinarioITU/1000 días de catéter urinario
Chile 6.9 intensivo y 9.3 medicinaChile 6.9 intensivo y 9.3 medicina
Producen sobrestadía hasta de 4 días enProducen sobrestadía hasta de 4 días en
USAUSA
12.9 días en Chile12.9 días en Chile

14. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Genero femeninoGenero femenino
MalnutriciónMalnutrición
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Malformaciones neurológicasMalformaciones neurológicas
Edad avanzadaEdad avanzada
Colonización del meato urinarioColonización del meato urinario
Enfermedad graveEnfermedad grave

15. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Cateterismo vesicalCateterismo vesical
CistoscopiaCistoscopia
Cirugía urológicaCirugía urológicaCirugía urológicaCirugía urológica
Irrigaciones vesicalesIrrigaciones vesicales

16. Cateterismo vesical permanenteCateterismo vesical permanente
Explica entre 80Explica entre 80--90%90%
Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4Sistema abierto: 100% bateriuria a los 4
díasdíasdíasdías
Sistema cerrado: 100% bacteriurias a losSistema cerrado: 100% bacteriurias a los
30 días30 días
Riesgo aumenta 3Riesgo aumenta 3--6% cada día de uso6% cada día de uso
Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:380--66

17. Duración del cateterismoDuración del cateterismo
vesicalvesical
11 -- 7 días7 días ------------ bajo riesgobajo riesgo
77 –– 30 días30 días ------------ riesgo moderadoriesgo moderado
Mayor de 30 díasMayor de 30 días -------- incontinencia uincontinencia uMayor de 30 díasMayor de 30 días -------- incontinencia uincontinencia u
obstrucción prolongadaobstrucción prolongada ------ alto riesgoalto riesgo

18. Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I)
1.1. Evitar procedimientos invasivosEvitar procedimientos invasivos
2.2. Disminuir duración de cateterismoDisminuir duración de cateterismo
3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes3.3. Mejorar condiciones de los pacientesMejorar condiciones de los pacientes
4.4. Técnicas estériles de inserciónTécnicas estériles de inserción
5.5. Manipulación del catéter con técnica asépticaManipulación del catéter con técnica aséptica
6.6. Fijación del catéterFijación del catéter
7.7. Mantener el flujo urinarioMantener el flujo urinario
8.8. Evitar llenado de la bolsa recolectoraEvitar llenado de la bolsa recolectora

19. Estrategias (categoría I)Estrategias (categoría I)
1.1. Mantener la bolsa debajo de la vejiga, noMantener la bolsa debajo de la vejiga, no
en el piso.en el piso.
2.2. Urocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéterUrocultivos por punción de catéter
3.3. Catéter de calibre menor a la uretraCatéter de calibre menor a la uretra
4.4. Cambio de catéter sin plazo fijoCambio de catéter sin plazo fijo
5.5. Sitio de unión del catéter desinfectadoSitio de unión del catéter desinfectado
previo a la desconexiónprevio a la desconexión
6.6. Utilización de recolectores externosUtilización de recolectores externos

20. MedidasMedidas nono recomendadasrecomendadas
Lubricantes o ungüentos conLubricantes o ungüentos con
antimicrobianosantimicrobianos
Lavado perinealLavado perinealLavado perinealLavado perineal
Válvulas de drenajeVálvulas de drenaje
Profilaxis con antimicrobianosProfilaxis con antimicrobianos
Cultivos rutinariosCultivos rutinarios
Aislamiento de pacientesAislamiento de pacientes

21. Nuevas técnicasNuevas técnicas
Catéter impregnado con oxido de plataCatéter impregnado con oxido de plata
Catéter impregnado de antibióticosCatéter impregnado de antibióticos
Catéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidinaCatéter impregnado con clorhexidina
Dispositivos especialesDispositivos especiales

22. Prevalencia de las neumonias asociadas a VM Intensivos de
Adultos HGSJDD 2006-2008
60
80
100
TASAPOR1000
Tendencia de las NAVM Intensivos de
adultos HGSJDD en un periodo de
2006-2008.
0
20
40
60
TASAPOR1000
2006 2007 2008
2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90
2007 0 50 48 32 43 43 75 62 30 49 30 25
2008 6 44 28
ener Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct nov dic

23. Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Dificultad de diagnosticoDificultad de diagnostico
Distintos tipos de infecciónDistintos tipos de infección
Impacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de controlImpacto limitado con medidas de control
Letalidad elevadaLetalidad elevada
Segunda mas frecuenteSegunda mas frecuente

24. Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
Patogenesis:Patogenesis:
Colonizacion de la orofaringeColonizacion de la orofaringe
Aspiracion de microorganismosAspiracion de microorganismos
Riesgo deRiesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40asociada a VM = 25 a 40Riesgo deRiesgo de neumoníaneumonía asociada a VM = 25 a 40asociada a VM = 25 a 40
por ciento de los pacientes conectados apor ciento de los pacientes conectados a
ventiladorventilador
2828 neumoníasneumonías por 1000por 1000 díasdías de ventilacionde ventilacion
mecánicamecánica (Chile)(Chile)
Aumenta alrededor de 1 por ciento porAumenta alrededor de 1 por ciento por díadía

25. DiagnosticoDiagnostico
Aspirado traquealAspirado traqueal
Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar
Cepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolarCepillado broncoalveolar
Wenzel 1997, cap 35 pag 810Wenzel 1997, cap 35 pag 810

26. Factores de riesgoFactores de riesgo
Colonizacion orofaringeColonizacion orofaringe
Aspiracion de secrecionesAspiracion de secreciones
Alteraciones de la tosAlteraciones de la tosAlteraciones de la tosAlteraciones de la tos
Procedimientos invasivos de la via aereaProcedimientos invasivos de la via aerea

27. Factores de riesgo de colonizacionFactores de riesgo de colonizacion
de la orofaringe y TGIde la orofaringe y TGI
AntibioticosAntibioticos
Hospitalizacion en el intensivoHospitalizacion en el intensivo
EPOCEPOCEPOCEPOC
Alteracion de la concienciaAlteracion de la conciencia

28. Condiciones que favorecenCondiciones que favorecen
aspiracion o reflujoaspiracion o reflujo
IntubaciónIntubación endotraquealendotraqueal
Sonda nasogastricaSonda nasogastrica
Decubito supinoDecubito supinoDecubito supinoDecubito supino
Alteración de laAlteración de la concienciaconciencia

29. Factores que impiden unaFactores que impiden una
adecuada limpieza pulmonaradecuada limpieza pulmonar
Intervenciones abdominales, toracicasIntervenciones abdominales, toracicas
postracionpostracion

30. Tipos de neumoníaTipos de neumonía
Asociada a proc. Invasivos de largaAsociada a proc. Invasivos de larga
duraciónduración
Asociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de cortaAsociada a proc. Invasivos de corta
duraciónduración
PostcirugiaPostcirugia
Asociada a postraciónAsociada a postración
Del lactanteDel lactante

31. Medidas efectivas en neumoníaMedidas efectivas en neumonía
asociada a VMasociada a VM
Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica
Técnica aséptica en instalación y uso deTécnica aséptica en instalación y uso de
material estérilmaterial estéril
Cambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientesCambio de circuitos en pacientes
Lavado de manos si se ha tenido contacto conLavado de manos si se ha tenido contacto con
secrecionessecreciones
Uso de guantes para manipular secrecionesUso de guantes para manipular secreciones
Capacitación del personalCapacitación del personal
Disminución del tiempo de ventilación mecánicaDisminución del tiempo de ventilación mecánica
SupervisiónSupervisión

32. Medidas recomendadas porMedidas recomendadas por
racionalidad en Neumoniasracionalidad en Neumonias
asociadas a VMasociadas a VM
Eliminar liquidos de tubos corrugadosEliminar liquidos de tubos corrugados
Cambio de nebulizadores cada 24 hr.Cambio de nebulizadores cada 24 hr.
Aspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesarioAspiracion solo en caso necesario
Posicion del paciente entre 30Posicion del paciente entre 30--45 grados45 grados
Eliminar secreciones previo a desinflar elEliminar secreciones previo a desinflar el
balonbalon
No movilizar el Tubo endotraquealNo movilizar el Tubo endotraqueal

33. Medidas controversialesMedidas controversiales
Uso de filtros humidificadoresUso de filtros humidificadores
Uso de sistemas cerrados de aspiracionUso de sistemas cerrados de aspiracion
Uso de sucralfatoUso de sucralfatoUso de sucralfatoUso de sucralfato
Uso de sonda nasogastrica Vs.Uso de sonda nasogastrica Vs.
orogastricaorogastrica

34. Medidas donde falta investigaciónMedidas donde falta investigación
Decontaminación selectivaDecontaminación selectiva
Acidificación de la nutrición enteralAcidificación de la nutrición enteral

35. Medidas inefectivasMedidas inefectivas
Cambios rutinarios de equiposCambios rutinarios de equipos
Cambios de circuitos en periodos menoresCambios de circuitos en periodos menores
de 48 hrde 48 hrde 48 hrde 48 hr

36. Medidas de prevencion enMedidas de prevencion en
anestesiaanestesia
Tecnica aseptica en la intubacionTecnica aseptica en la intubacion
Cambio de circuitos entre pacientesCambio de circuitos entre pacientes
Lavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientesLavado de manos entre pacientes
Capacitacion del personalCapacitacion del personal
SupervisionSupervision

37. Medidas de prevención enMedidas de prevención en
pacientes quirúrgicospacientes quirúrgicos
Terapia respiratoriaTerapia respiratoria
Manejo del dolorManejo del dolor
Deambulación precozDeambulación precozDeambulación precozDeambulación precoz

38. Prevalencia de bacteriemias asociadas a CVC
Intensivos de Adultso HGSJDD 2006-2008
60
80
100
tasapor1000diasproced.invasivo
Tendencia de las bacteriemias Intensivos de
adultos HGSJDD en un periodo de 2006-2008.
0
20
40
60
meses
tasapor1000diasproced.invasivo
2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82 40 90
2007 0 5 3 11 26 16 3 13 7 8 3 3
2008 0 14 3
ene
r
Feb Mar Abr
Ma
y
Jun Jul Ago Sep Oct
No
v
dic

39. Bacteriemia asociada a catéterBacteriemia asociada a catéter
venoso centralvenoso central
Causa mas frecuente de sepsisCausa mas frecuente de sepsis
En chile el 10 por ciento de las infeccionesEn chile el 10 por ciento de las infecciones
nosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomiales
Letalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidadLetalidad atribuible 2.5 a 4.5 % y letalidad
asociada 5.9 a 9.4 %asociada 5.9 a 9.4 %
Microorganismos mas frecuentes:Microorganismos mas frecuentes:
S. aureus, S.epidermidis y candidaS. aureus, S.epidermidis y candida

40. Complicaciones infecciosasComplicaciones infecciosas
Colonización del catéterColonización del catéter
FlebitisFlebitis
Infecciones localesInfecciones localesInfecciones localesInfecciones locales
Infección del túnelInfección del túnel
Bacteriemia primariaBacteriemia primaria

41. PatogenesisPatogenesis
Migración de microorganismos de la piel oMigración de microorganismos de la piel o
manos del personalmanos del personal
Colonización del catéterColonización del catéter
Intraluminal (contaminación de conexiones)Intraluminal (contaminación de conexiones)
Extraluminal (contaminación del sitio deExtraluminal (contaminación del sitio de
inserción)inserción)
Vía hematógenaVía hematógena
Por contaminación de la infusiónPor contaminación de la infusión

42. DiagnosticoDiagnostico
ClínicoClínico
Microbiológico: hemocultivos antes de laMicrobiológico: hemocultivos antes de la
aparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebreaparición de la fiebre
En ancianos hipotermia o alteración delEn ancianos hipotermia o alteración del
concienciaconciencia
Tomar dos muestras sucesivasTomar dos muestras sucesivas

43. Factores de riesgoFactores de riesgo
Catéter venoso centralCatéter venoso central
Duración del cateterismoDuración del cateterismo
Sitio de inserciónSitio de inserción
Nutrición parenteralNutrición parenteralNutrición parenteralNutrición parenteral
Manipulación del catéterManipulación del catéter
Inexperiencia del personalInexperiencia del personal
Falta de personalFalta de personal
No uso de campo para su inserciónNo uso de campo para su inserción
Cuidados del sitio de la inserciónCuidados del sitio de la inserción
Protección del sitio de la inserciónProtección del sitio de la inserción

44. The effect of catheter type and site onThe effect of catheter type and site on
infection in total parenteral nutritioninfection in total parenteral nutrition
Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo
196 pacientes196 pacientes--------3334 días catéter3334 días catéter
Tres tipos de cateteres:Tres tipos de cateteres:
Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %Subclavio …………….8 %
Yugular interno……17 %Yugular interno……17 %
Femoral………………36 %Femoral………………36 %
SwanSwan--ganz:ganz:
SubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavioSubclavio--------------------------------4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 %4 %
Yugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular internaYugular interna--------------------------------6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %6 %

45. La tasa de colonización y de infección fueLa tasa de colonización y de infección fue
menor en pacientes que el sitio demenor en pacientes que el sitio de
inserción se curo con clorhexidinainserción se curo con clorhexidina
Apositos trasparentes impermeables seApositos trasparentes impermeables se
han asociado a tasas mayores dehan asociado a tasas mayores de
infeccióninfección
Apositos semipermeables no hanApositos semipermeables no hanApositos semipermeables no hanApositos semipermeables no han
demostrado diferenciasdemostrado diferencias
Se comparo gasa seca, apositoSe comparo gasa seca, aposito
semipermeable y aposito permeable.semipermeable y aposito permeable.
No se encontró diferencia significativaNo se encontró diferencia significativa

46. Medidas efectivas para la prevenciónMedidas efectivas para la prevención
de bacteriemias asociadas a CVCde bacteriemias asociadas a CVC
No usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoralNo usar la vías femoral
No usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otrosNo usar catéteres de NPT o hemodialisis para otros
propósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitospropósitos
Equipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personal
capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitado
Equipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personalEquipos de terapia intravenosa o personal
capacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitadocapacitado
Aposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserciónAposito estéril en el sitio de inserción
Técnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica asépticaTécnica aséptica
ClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidinaClorhexidina
Cambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horasCambios de equipo de infusión cada 72 horas
Evitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosisEvitar viales multidosis
Preparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminar
Cambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horas

47. Medidas básicas para laMedidas básicas para la
prevenciónprevención
Vigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activaVigilancia activa
CapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitaciónCapacitación
Adoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológicoAdoptar una estrategia de diagnostico microbiológico
Instalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaInstalación con técnica aséptica
Utilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisisUtilizar el acceso yugular para hemodialisis
Preparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidinaPreparar la piel con clorhexidina
Cubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estérilCubrir el sitio de punción con aposito estéril
Cambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizandoCambiar el aposito cuando se observe sucio, utilizando
técnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica asépticatécnica aséptica
Desinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol alDesinfección de los sitios de conexión con alcohol al
70%70%70%70%70%70%70%70%
Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24Recambio de los venosets cada 72 horas, NPT cada 24
horashorashorashorashorashorashorashoras

48. Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria
11 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 200711 de junio al 30 de julio del 2007
Numero deNumero de
procedimientosprocedimientos
TasaTasa
LaparotomíaLaparotomía
exploradoraexploradora
4949 7 %7 %
ApendicetomíaApendicetomía 8787 2%2%
ColecistectomíasColecistectomías
abiertasabiertas
5656 4%4%
VideoVideo--laparoscopiaslaparoscopias 3535 0%0%
CesáreasCesáreas 294294 2%2%

49. Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria
Tercera causa de infección nosocomialTercera causa de infección nosocomial
60% incisión60% incisión
30% profundas30% profundas30% profundas30% profundas

50. TiposTipos
Infección superficial de la incisiónInfección superficial de la incisión
Infección profunda de la herida quirúrgicaInfección profunda de la herida quirúrgica
Infección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacioInfección de órgano o espacio

51. CausasCausas
Patógenos multiresistentesPatógenos multiresistentes
Aumento de las cirugíasAumento de las cirugías
Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos,Tipo de pacientes: enfermos crónicos,
diabéticos, ancianos,diabéticos, ancianos,
inmunocomprometidosinmunocomprometidos
Colocación de material protésicoColocación de material protésico
Ancianos, etc.Ancianos, etc.

52. GérmenesGérmenes
S. aureusS. aureus
S. epidermidisS. epidermidis
E. coliE. coliE. coliE. coli
EnterococoEnterococo
CandidaCandida

53. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
FumadoresFumadores
EsteroidesEsteroidesEsteroidesEsteroides
MalnutriciónMalnutrición
Estancia preoperatoria prolongadaEstancia preoperatoria prolongada
TransfusionesTransfusiones
ColonizaciónColonización

54. Que hacer ?Que hacer ?
Vigilancia:Vigilancia: tasas especificastasas especificas
Duchas con antisépticos: disminuyenDuchas con antisépticos: disminuyen
colonización pero no todos los estudioscolonización pero no todos los estudios
demuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infeccióndemuestran disminución de infección
Antisépticos para disminución del laAntisépticos para disminución del la
colonizacióncolonización--------clorhexidinaclorhexidina
Estadía preoperatoria: se ha demostradoEstadía preoperatoria: se ha demostrado
aumento en la colonización y en la infección deaumento en la colonización y en la infección de
herida operatoriaherida operatoria

55. Rasurado:Rasurado: se ha demostrado aumento en else ha demostrado aumento en el
riesgo de infección de heridariesgo de infección de herida
NO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horasNO RASUREN, si lo hacen menos de 24 horas
antes de SOP.antes de SOP.
Lavado de manos:Lavado de manos: el cepillo no es necesarioel cepillo no es necesario
(uñas cortas, sin esmalte y limpias)(uñas cortas, sin esmalte y limpias)
profilaxis Antibiótica:profilaxis Antibiótica: demostrado disminucióndemostrado disminución
de tasas de IHOde tasas de IHO
Tiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a laaumento proporcional a laTiempos quirúrgico:Tiempos quirúrgico: aumento proporcional a laaumento proporcional a la
tasa de IHOtasa de IHO
Prevenir hipotermiaPrevenir hipotermia
Tasas mayores en cirujanos en entrenamientoTasas mayores en cirujanos en entrenamiento
Drenajes:Drenajes: aumentan el riesgo de IHOaumentan el riesgo de IHO
disminuyen si son cerrados, aumentan las tasasdisminuyen si son cerrados, aumentan las tasas
con el tiempo de permanenciacon el tiempo de permanencia
Suturas:Suturas: monofilamento disminuye las tasas demonofilamento disminuye las tasas de
infeccioninfeccion

56. Profilaxis antibioticaProfilaxis antibiotica
Principios:Principios:
Cuando: inducción de anestesiaCuando: inducción de anestesia
Cual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugíaCual: depende del tipo de cirugía
Cada cuanto: readministrar de acuerdo aCada cuanto: readministrar de acuerdo a
la vida media del antibióticola vida media del antibiótico
Hasta cuando: no mas de 24 horas deHasta cuando: no mas de 24 horas de
antibióticoantibiótico

57. Medidas efectivasMedidas efectivas
Disminuir la estadía preoperatoriaDisminuir la estadía preoperatoria
Eliminar el rasurado invasivoEliminar el rasurado invasivo
Usar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de laUsar antiséptico para la preparación de la
piel (clorhexidina, alcohol yodado)piel (clorhexidina, alcohol yodado)
Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2Lavado quirúrgico de manos: mínimo 2
minutosminutos
Personal con infecciones activas debe dePersonal con infecciones activas debe de
excluirse de SOPexcluirse de SOP

58. Medidas efectivasMedidas efectivas
Asepsia quirúrgica rigurosaAsepsia quirúrgica rigurosa
Profilaxis antibiótica adecuadaProfilaxis antibiótica adecuada
Evitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugíaEvitara prolongación de tiempo de cirugía
Usar drenajes de circuito cerrado el menorUsar drenajes de circuito cerrado el menor
tiempo posibletiempo posible
Control de diabetes, desnutrición, etc.Control de diabetes, desnutrición, etc.

59. Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$Costo Adicional por servicio US$
Tipo de
Infección
Intensivo de
Adultos
Intensivo
Pediátrico
Intensivo de
Neonatos
Bacteriemia
secundaria al
uso de CVC
$$$$ 1614.65 $$$$ 872.98 $$$$ 539.78
uso de CVC
Neumonía
secundaria VM
$$$$ 1456.67 $$$$ 915.35 $$$$ 521.3
Infección del
tracto urinario
secundaria al
uso de CUP
$$$$2351.3 $$$$ 1342.09 $$$$ 404.97

60. En el Hospital General San Juan de DiosEn el Hospital General San Juan de Dios
Se demostró que solo NAVM, ITU asociadaSe demostró que solo NAVM, ITU asociada
a CUP y Bacteriemia asociada a CVC en ela CUP y Bacteriemia asociada a CVC en el
intensivo de adultosintensivo de adultos
Costo: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones deCosto: mas de 3 millones de
quetzales al añoquetzales al año

61. GRACIAS