1. Trauma vascular periferico
Dr Respardo Ramirez Carlos R2Cg

2. historia
• “una de las grandes fascinaciones en la cirugia es el
manejo de los vasos lesionados”.. William Halsted,
1912
• Alexis Carrel recibio el premio nobel por su tratado
sobre el cuerpo humano y principios tecnicos de
anastomosis vasculares
• A inicios del siglo 20 muchos investigadores
demostraron que la reparacion de vasos lesionados
en animales y humanos podia ser realizada
satisfactoriamente

3. • En 1910 Stich public 146 casos de reparacion
vascular directa por sutura lateral y
anastomosis termino-terminal
• Soubbotitch, un cirujano militar serbico fue el
primero en documentar la viabilidad de la
reparacion a gran escala de lesiones
vasculares en combate, con 32 reparaciones
exitosas con sutura lateral y anastomosis en
1913

4. • El estándar de tratamiento antes de 1950 era la ligadura de
venas y arterias una tecnica que data del siglo 16
• DeBakey y Simeone en su ahora clasico trabajo describieron
lesiones vasculares en 2471 pacientes de las fuerzas americanas
en la segunda guerra mundial
• Se declaro entonces que la ligadura "no era un procedimiento de
elección. Se trata de un procedimiento de extrema
necesidad, con el propósito de controlar la hemorragia. "

5. • En extremidades que sobrevivian a la ligadura se
presentaba trombosis, falsos aneurismas y fistulas
arteriovenosas que debian ser reparados de forma
electiva
• Se pensaba que la reparacion tardia era superior a la
reparacion inmediata debido a que aumentaba la
circulacion colateral a la extremidad
• Esta practica permanecio intacta hasta la primera
parte de la guerra koreana y defendida por DeBakey y
Simeone
• Señalaban que la mejor garantia para la
supervivencia de una extremidad era la formacion de
un aneurisma

6. • Makins documento una tasa de amputaciones del
16.4% en las fuerzas britanicas en la 1ª guerra
mundial y DeBakyns y Simeone del 49% en la
segunda
• Durante la segunda guerra se realizo anastomosis
aguda solo en 81 bajas estadounidenses (3.3%) estos
tuvieron una taza de amputacion del 35%
• Este fue el primer indicio a gran escala de que la
reparacion aguda puede ser mejor a la ligadura

7. • Con la llegada de los antibioticos, tecnicas
avanzadas de reparacion vascular y disminucion en
el tiempo de evacuacion de 10 horas en la segunda
guerra a 2-4 horas con el helicoptero en la guerra
koreana
• La reparacion de vasos lesionados se volvio mas
comun
• Consecuentemente la tasa de amputacion disminuyo
en la guerra koreana a un 13% en 227 casos de
reparacion aguda

8. • Los cambios derivados de la guerra de corea
rapidamente se reflejaron en la poblacion civil
• Ferguson y colaboradores reportaron un estudio
de 10 años en el cual aumento la tasa de
reparaciones vasculares manteniendo una tasa de
amputaciones de 13.6%
• Enfatizaron la importancia de diagnostico y
tratamientos tempranos, la tecnica de
aproximacion de la intima, mantener pulsos
distales y reseccion de segmentos lesionados

10. • La guerra de vietnam provio oportunidades de avance en el
manejo de trauma vascular con el establecimiento del
registro vascular de vietnam en el centro medico Walter
Reed
• La mejoria en tiempos de evacuacion mejoro las
posibilidades de reparacion temprana con promedios de
tratamiento definitivo de 65 minutos en los evacuados por
helicoptero

11. • En los ultimos 30 años el sector civil ha
contribuido predominantemente a la experiencia
en trauma vascular en los Estados Unidos
• Extrapolados a la experiencia en combate en
medio oriente
• El rango de amputacion actualmente es de
alrededor del 5%

12. Epidemiologia
• Tipicamente el trauma vascular ocurre en hombres 72-
90% en edades de entre 20 y 40 años
• Ocurre mas comunmente en extremidades esto debido
tambien al sesgo de que las lesiones en torso o cuello son
altamente letales
• Las extremidades representan un 61% de la superficie
corporal expuesta en combate

13. • En la experiencia en civiles publicada desde
1960 se observa una baja incidencia de lesiones
vasculares en extremidades
• Esta es mas comun en extremidades superiores
en esta poblacion
• En al menos 50% son debido a lesiones
penetrantes por arma de fuego de baja velocidad
• Heridas y puñaladas con 34%y por escopeta con
5%

14. • En 6808 casos publicados entre militares y personal civil
se observo que la lesion vascular se presenta mas
comunmente en arteria femoral (35%)
• Este patron puede haber cambiado en la ultima decada
debido al aumento de la violencia urbana y trauma
penetrante en la ultima decada

15. Fisiopatologia
• Las venas y arterias se componen de tres capas
• La adventicia externa de tejido conectivo
• La media o central de musculo liso y fibras
elasticas
• La intima de celulas endoteliales

16. • La respuesta especifica de los vasos depende de la
magnitud de la energia disipada y su duracion
• La forma mas comun de lesion vascular tanto en
arterias como venas son las laceraciones y
transecciones
• Las laceraciones son las lesiones de todo el espesor
de la pared pero parte de la pared se mantiene intacta
y la continuidad del vaso se mantiene intacta
• Puede ser una herida punzante o extenderse oblicua o
axilmente por varios centimetros

17. • Se clasifican como leves cuando abarcan menos
del 25% del vaso
• Moderadas con un 25 a 50% de compromiso
• Severa cuando se compromete mas de 50% de la
circunferencia del vaso

18. • Los extremos seccionados de un vaso se retraen
y producen trombosis tanto distal como
proximal
• Pueden producirse desangramiento tanto de la
lesion parcial como total especialmente cuando
se vincula cn lesion extensa de tejidos

20. • La interrupcion aguda del flujo arterial da lugar
a isquemia regional del organo o extremidad
afectada
• Los nervios perifericos son extremadamente
vulnerables a la interrupcion del flujo arterial
• Como los nervios perifericos son tan vulnerables
a la interrupcion de entrega de sustratos los
sintomas neuropaticos (parestesias) o signos
neuropaticos (perdida de sensacion de tacto
ligero) suelen ser los primeros siintomas

21. • El musculo estriado suele ser mas tolerante a la isquemia
produciendose cambios isquemicos hasta 4 horas
despues de la lesion
• Pueden presentar cambios reversibles con reperfusion
hasta las 6 horas
• La interrupcion completa de todo el flujo arterial genera
lesiones isquemicas despues de tres horas que se pueden
extender mas que revertir a la reperfusion
• Esto se traduce en los cambios de lesion tisular 6Ps (sin
pulso, pain, palidez, parálisis, parestesias
y poiquilotermia o frío)

22. • La interrupcion de flujo arterial con conservacion de
colaterales extendera el tiempo de isquemia
• Cuando la isquemia es prolongada ocurre necrosis del
musculo esqueletico o rabdomiolisis la cual libera
potasio y mioglobina a la circulacion

23. Isquemia de extremidad
A
Mioglobina
B
Hematina
C
Necrosis tubular aguda
D
Hipopotasemia
E
Arritmias, falla de organo y muerte

24. Diagnostico
• Los estudios deben ser expeditos con el objetivo de
reperfundir la extremidad eb un plazo menor a 6 horas
• No es un “periodo dorado” pero los resultados son
menos favorables en un plazo mayor
• Los antecedentes de hemorragia rojo brillante que cesa
despues de un periodo de tiempo sugiere lesion arterial

25. Examen fisico
• Los pulsos perifericos pueden ser palpables en 33% de
las lesiones arteriales
• La exploracion fisica puede ser variable desde una lesion
penetrante simple con hemorragia pulsatil e isquemia
distal o evidencia minima de lesion externa con pulsos
distales presentes
• Las lesiones vasculares signoficativas se pueden
relacionar con traumas multiples y grados variables de
choque

26. • En el paciente hipotenso es dificl la evaluacion de la
circulacion
• Es imposible valorar si ay una lesion arterial o venosa
hasta haber corregido el choque
• Al tratar heridas penetrantes ay que prestar atencion al
tipo de hemorragia, localizacion y direccion de la herida,
tamaño del hematoma, prescencia o auscencia de un
fremito o ruido

27. • Si hay un hematoma grande, pusatil con margenes mal
definidos rodeando la herida debe sospecharse lesion
arterial
• La hemorragia venosa tambien puede formar un
hematoma tenso pero no pulsatil
• La prescencia de un fremito o ruido sobre un hematoma
sugiere una fistula arteriovenosa

28. • Los signos de 6Ps son indicadores de isquemia intensa y
los mas significativos son los signos neurologicos de
parestesia y paralisis
• Practicamente no ay riesgo de gangrena si la funcion
neurologica esta intacta
• En ocasiones la historia y signos fisicos no indican lesion
vascular pero una fractura, luxacion o lesion penetrante
en la proximidad como unico hallazgo
• Al completarse la historia y el examen fisico debe
tomarse la decisión de observacion, exploracion
operatoria, o realizar pruebas diagnosticas adicionales

29. • Los signos de isquemia o hemorragia continua
son indicadores de exploracion arterial
inmediata

30. • Los signos que sugieren lesion vascular pero sin
evidencia de isquemia o hemorragia se llaman signos
blandos
• La exploracion regular de pacientes con signos blandos
dara lugar a un porcentaje alto de exploraciones
negativas

31. • En los enfermos con trauma contuso o heridas
penetrantes en quienes solo hubo signos blandos
presentes los estudios de imagen diagnosticos, de flujo y
presion tal vez sean de utilidad para confirmar o excluir
lesion arterial

32. Estudios no invasores
Deteccion de flujo ultrasonico
• el uso del principio doppler para detectar y cuantificar el
flujo sanguineo de una extremidad se ha usado desde
1970
• Las heridas y molestias pueden restringir el uso de
manguitos de presion evitando el uso en la medicion de
la presion sistolica
• Los vasos hemorragicos pueden deteriorar la
transmision de señales doppler y limitar el estudio del
vaso

33. • No todos los cirujanos de trauma estan familiarizados
con la tecnologia y tienen poca experiencia en la
interpretacion de la señal audible
• La urgencia y la inmovilidad relativa del paciente exigen
que este disponible facil y rapidamente junto a su cama
las 24 horas
• La auscencia de señal doppler establece objetivamente el
signo duro de falta de pulso

34. • La valoracion de las señales doppler por un examinador
experto proporciona evidencia cualitativa de flujo
colateral
• Las señales trifasicas establecen que no ay una
obstruccion significativa
• Una señal monofasica de bajo tono establece
fuertemente una obstruccion
• La deteccion de flujo ultrasonido permite la medicion de
la presion sistolica

35. • Rutherford recomienda una arteriografia cuando la
presion sistolica es 10 a 20 mmhg mas baja que en el
miembro contralateral no lesionado
• Shah y co. Consideran que una disminucion de la presion
sistolica mayor de 20 mmhg es indicadora de lesion
arterial
• La mediciones de presion segmentaria tienen éxito para
identificar lesiones obstructivas
• Recordar que no todas las lesiones vasculares son
inmediatamente obstructivas

36. Rastreo duplex
• Combina la imagen con sonido de modo B en tiempo real
• La direccion del flujo en relacion con el transductor se
muestra en rojo (hacia el transductor) o azul (contraria)
• La velocidad del flujo es representada como la saturacion
de color
• Las ondas mas obscuras indican velocidad mas lenta y el
aumento de velocidad se d por el incremento en la
blancura del color

37. • Tiene una sensibilidad del 95%, especificidad del 99% y
presicion del 98%
• La tecnologia es elaborada y requiere destreza en la
operación e interpretacion
• Es costosa (los escaner duplex se venden en aprox
35,000 dolares)
• Los estudios vasculares no invasores pueden ser
sumamente sensibles para detectar lesiones vasculares

38. Arteriografia
• De forma similar a los estudios no invasores la
arteriografia quiza sea indicada en pacientes con signos y
sintomas que sugieran lesion vascular pero sin evidencia
de lesion isquemica obvia o hemorragia continua
• Una excepcion es el individuo con una extremidad
isquemica que tiene signos multiples de lesion

39. • La arteriografia con su retraso inherente puede ser
sustituida por arteriografia en el centro de urgencias o en
la mesa de operaciones antes de la exploracion
• Sensibilidad de 95%, especificidad de 97%
• Despues de que se obtiene una pelicula del campo
exploratorio se canula la arteria a estudiar con cateter
calibre 18 y se inyectan 20 a 50 ml de material de
contraste
• Para observacion de arterias mas distales la exposicion
debe demorarse varios segundos despues de la inyeccion

40. • El uso de fluoroscopia simplifica considerablemente la
tecnica
• Reduce la inyeccion de material de contraste a menos de
20 ml
• Cerca del 70% de los errores se vinculan con la tecnica en
los casos que solamente se obtuvo una placa
• Con el uso de indicaciones de signos blandos puede
obtenerse una arteriografia positiva en un 10 a 35% de
los casos

41. • En la mayor parte de las series la indicacion para
arteriografia ha sido la proximidad de una arteria
importante a la lesion
• Esta indicacion tiene una productividad
extremadamente baja
• En casos de signos blandos tiene un valor de prediccion
negativo de 99 a 100%, sensibilidad de 97 a 100%,
especificidad de 90 a 98% y presicion general de 92 a
98%

42. • No carece de riesgos se originan complicaciones en 2 a
4%
• En su mayor parte son menores como hematoma de la
ingle
• Complicaciones mayores como oclusion embolica o
seudoaneurisma en 0.6%
• Su retraso puede conducir a una isquemia reversible

43. Resumen procedimientos diagnosticos
• En el paciente con signos duros el examen fisico es
altamente confiable
• En individuos con signos blandos pueden solicitarse
estudios adicionales pero tienen limitaciones en la
presicion, morbilidad y utilizacion de recursos
• Quienes buscan intensamente lesion arterial tienden a
encontrarla y aquellos que la encuentran tienden a
corregirla

44. Tratamiento
No operatorio
• Observacion: en la actualidad existe una cantidad
substancial de evidencia clinica y de laboratorio que
muestran que algunas lesiones arteriales permanecen
asintomaticas y algunas evolucionan a la curacion
• Lesiones arteriales por angiografia como colgajos de la
intima, defectos de la intima, seudoaneurismas y fistulas
arteriovenosas

45. • Alrededor de un 70% de estas lesiones mejoran o
se resuelven sin tratamiento
• La experiencia en corea y vietnam sugirio que los
seudoaneurismas asintomaticos se pueden
observar por tres meses
• No se ha demostrado de manera satisfactoria
que la lesion de la intima evolucione a trombosis
o aumente el riesgo de embolias distales

47. Tratamiento operatorio
• Deben asegurarse la evaluacion general y los cuidados de
apoyo del individuo con lesiones multiples
• La hemorragia externa debe controlarse con presion
digital o vendajes compresivos
• El uso temporal e intermitente de torniquetes debe ser el
ultimo recurso para controlar una hemorragia
desangrante

48. • Cuando son eficaces los toeniquetes ocluyen la
circulacion colateral y pueden llevar a isquemia
irreversible
• Cuando son ineficaces pueden aumentar el sangrado al
no ocluir el flujo arterial e impedir el retorno venoso
aumentando las perdidas por venas lesionadas
• Debe iniciarse profilaxis antibiotica y continuarse al
menos 5 dias despues de la lesion
• En pacientes con fracturas abiertas y por arma de fuego
deben recibir profilaxis contra tetanos

49. • Cuando ay isquemia avanzada en una extremidad y no ay
evidencia de lesion intracraneal o hemorragia cavitaria
debe tomarse en consideracion la administracion de
heparina
• Debe realizarse la preparacion de la piel y cobertura con
lenceria quirurgica de la extremidad no lesionada para
permitir la reseccion de un segmento de vena superficial
• Tambien la mano o pie de la extremidad para evaluar los
pulsos y cambios de color

50. Amputacion inmediata
• Pacientes que se presentan con lesion vascular en
combinacion con fracturas conminutas abiertas graves y
perdida moderada de tejidos blandos
• Se relacionan con una alta tasa de morbilidad y
pronosticos adversos y a menudo requieren amputacion
tardia
• En estos la tasa de amputacion final continua siendo de
27 a 70%

52. Obtencion del control vascular
• El objetivo primario del cirujano en los traumas
vasculares consiste en prevenir el desangramiento
• La primera prioridad consiste en obtener el control
proximal y distal del vaso lesionado
• Esto se realiza mejor de ser posible en el tejido no
lesionado adyacente a la lesion
• Las oportunidades de éxito de la reparacion pueden estar
comprometidas por los intentos para lograr un control
vascular por hematomas o sitios de entrada de
proyectiles

54. • La hemorragia se puede controlar al introducir un
cateter con punta de globo en el extremo abierto del vaso
• Derivaciones intraluminales
• En ocasiones ay situaciones en las que el tratamiento
definitivo debe diferirse
• La estabilizacion ortopedica puede tener prioridad sobre
la reparacion vascular
• Puede prolongar el tiempo de isquemia que transcurre
tras el “periodo dorado” de 6 horas

55. • En estos casos la insercion de una derivacion temporal a la luz de
una arteria o vena asegura la viabilidad de la extremidad
• La derivacion se puede construir con tuberia intravenosa esteril
• No requiere heparinizacion sistemica para mantener la
permeabilidad
• Despues de la trombectomia con cateter de globo proximal y distal y
heparinizacion regional la derivacion se inserta y se fija con ligadura
o asa vascular

56. • Se han documentado tiempos de permanencia de hasta
seis horas con un promedio de 3.7 horas sin afeccion
• Las derivaciones cubiertas de heparina permanecen
permeables durante tiempos de hasta 12 horas
• Ha sido un factor primario en la reduccion de las tasas
de amputacion despues de lesion de arteri poplitea

57. Tecnicas de reparacion arterial y
venosa
• Una vez que se obtiene el control proximal y distal debe
valorarse el grado de lesion arterial y venosa
• Antes de realizar la reparacion arterial debe asegurarse
de retirar cualquier trombo acumulado durante el
periodo de isquemia
• Se pueden extraer con el uso de cateter con punta de
globo que pasa suavemente hasta que se sienta
resistencia

58. • La extraccion del cateter se inicia antes de inflar el globo
• Al retirarse lentamente el cateter el globo se infla solo lo
suficiente para causar una resistencia ligera
• Debe instilarse heparina proximal y distalmente con 15 a
30 ml de una solucion de 50 a 100 u/ml

59. • El vaso debe debridarse de manera cortante
• Los segmentos contusos se extirpan cuando ay duda
acerca de la integridad de la intima
• Se debe usar clamps o pinzas vasculares pequeñas asi
como suturas monofilamento
• Sinteticas finas (polipropileno 5-0 para arterias grandes
como la femoral y 6-0 o 7-0 para la poplitea o braquial)

60. • La arteriorrafia lateral solo se recomienda en la
reparacion de heridas por puncion o laceraciones
menores que no requieren desbridamiento
• Se pueden cerrar con uno o mas puntos de sutura
colocando cada uno cerca de 1 mm del borde de la
laceracion y a 1 mm de la sutura previa
• En casos que no haya habido contaminacion puede
considerarse material protesico para parche

61. • Las lesiones mas extensas de la pared arterial que
requieren reseccion segmentaria pueden repararse con
anastomosis T-T
• En las arterias braquial y femoral es posible efectuar
anastomosis T-T aun despues de la perdida de varios
centimetros
• La extremidad debe retornar a la posicion recta con
anterioridad a la lesion para asegurar una longitud
adecuada

62. • En el pasado la mayoria de las lesiones de la extremidad
de personas civiles se trataba con sutura lateral o
anastomosis
• Recientemente se han usado con mas frecuencia injertos
de interposicion
• Con heridas contaminadas se han usado con éxito la
vena safena mayor autologa de una extremidad no
lesionada
• Continua siendo el conducto
de eleccion

63. • Cuando no se dispone de vena autologa o es de
tamaño luminal o calidad inadecuados se ha
usado dacron y politetrafluoroetileno (PTFE)
• Debe llevarse a cabo una arteriografia a la
terminacion en la sala de operaciones con la
reparacion expuesta
• Permite observar la integridad de la reparacion y
verificar que no existen trombos o embolos
residuales

64. • La importancia relativa y el momento oportuno para la
reparacion venosa en extremidades con lesion arterial es
cuestionada
• Se ha razonado que la hipertension venosa que se
desarrolla en un periodo de 12 -24 horas despues puede
poner en riesgo la permeabilidad de la reparacion y
viabilidad del miembro
• El seguimiento a largo plazo ha mostrado que la historia
natural de trombosis temprana en reparacion venosa es
hacia la recanalizacion

65. • Cuando se presentan lesion arterial y venosa combinada
la decisión de reparar la vena depende del estado del
individuo y la vena
• La ligadura venosa siempre es preferible en la
extremidad superior si se produce en un punto distal a la
axila
• Es prudente reparar las venas principales
cuando la ligadura significaria afectar el
drenaje venoso (ej. Poplitea, femoral comun,
iliaca externa)

66. • Las tecnicas son similares a las utilizadas en la
reparacion de las arterias
• Incluyen venorrafia simple, anastomosis T-T, injerto con
parche de vena
• En el posoperatorio debe elevarse la extremidad y
vigilarse de cerca la reparacion venosa con doppler color
o doppler de onda continua
• Si se detecta trombosis debe recibir anticoagulacion con
heparina y convertirse a warfarina
• Se debe mantener un minimo de 3 meses

67. Fasciotomia
• Multiples factores contribuyen a la aparicion rapida de
presiones compartimentales elevadas en pacientes con
lesion vascular periferica
• Traumatismo muscular directo, hipotension, reperfusion
de la extremidad isquemica y ligadura de venas
lesionadas
• Las definiciones arbitrarias de los tiempos de isquemia
no son buenas para determinar la necesidad de una
fasciotomia

68. • El síndrome compartimental puede desarrollarse
insidiosamente, y el daño tisular puede ocurrir en la
ausencia de signos y síntomas manifiestos
• Las manifestaciones clínicas clásicas de dolor
desproporcionado a la lesión aparente,, el déficit
sensoriomotor, y tensión palpable e hinchazón de
las extremidades, son relativamente insensibles, y puede
indicar necrosis irreversible al momento en
que aparecen por primera vez

69. • Pulsos distales palpables no excluye en
absoluto esta condición
• La necrosis del músculo y el nervio puede
ocurrir mucho antes de que el flujo
arterial principal se halla ocluido
• Por lo que los pulsos no deben ser usados para
monitorear el desarrollo de un síndrome
compartimental.
• La auscencia de pulsos son casi siempre debido a
una lesión arterial y no a sindrome
compartimental

70. • Los traumatismos arteriovenosos combinados, la
demora excesiva entre la lesion y la revascularizacion y la
destruccion extensa de hueso y partes blandas son
circunstancias en las que una fasciotomia precoz es la
mejor solucion para el paciente
• En la fasciotomia de la extremidad inferior se
descomprimen los cuatro compartimentos de la pierna
• Se usan habitualmente dos incisiones longitudinales

71. • Una de ellas en sentido longitudinal a una distancia de
dos dedos en lateral a la cresta tibial desde un punto
situado inmediatamente debajo de la tuberosidad tibial
hasta el tobillo
• Seccionando la aponeurosis a lo largo de la linea de
incision se descomprimen los musculos del
compartimento anterior

72. • Para los compartimentos posteriores se usa una incision
medial independiente inmediatamente por detrás del
borde tibial posterior con cuidado de no lesionar la
safena interna
• Para el posterior superficial se secciona la aponeurosis
profunda
• Para descomprimir el compartimento posterior
profundo se desprende el soleo de la cara posterior de la
tibia con electrocauterio

74. Tratamiento combinado de lesiones
vasculares y ortopedicas
• La prescencia de una fractura o luxacion debe incitar la
practica de una evaluacion diligente de la circulacion
distal
• Al originarse lesiones combinadas debe tomarse una
decisión acerca de las prioridades de tratamiento
• La reparacion definitiva de la lesion arterial restaura la
circulacion y evita lesiones isquemicas adicionales

75. • Sin embargo la practica de la reparacion vascular se
pone en riesgo durante las manipulaciones ortopedicas
• Las prioridades en estas situaciones deben establecerse
en conjunto por el cirujano vascular y ortopedico
• Si la fractura-luxacion es inestable y se requiere
manipulacion extensa para su reduccion es mejor
insertar una derivacion intraluminal y proceder a la
estabilizacion
• En casos de fracturas estables la reparacion vascular
debe preceder a la estabilizacion ortopedica

76. Cuidados posoperatorios
• Los objetivos inmediatos del tratamiento posoperatorio
son el mantenimiento del volumen vascular y el
recalentamiento del individuo
• Despues que se ha asegurado la perfusion sistemica no
puede exagerarse la importancia de la revaluacion
continua de la circulacion distal en la extremidad

77. • La circulacion distal se puede evaluar al
examinar el llenado capilar o comparar
presiones doppler segmentarias
• PO2 transcutanea entre los miembros lesionado
y no lesionado
• La disminucion en la difusion del miembro o
perdida de pulsos si existian indica trombosis de
la reparacion
• La elevacion de la extremidad reduce el edema
que acompaña la reanimacion y reperfusion

78. • Debe evitarse la utilizacion de heparina en el
preoperatorio en los pacientes con lesiones
multiples
• El uso de dextran de peso molecular bajo ha sido
util para mantener la permeabilidad de
reparaciones de arterias y venas pequeñas
• El AAS puede administrarse inmediatamente
despues de la cirugia

81. Bibliografia
• Trauma - Mattox- 6º ed – McGrawHill, 2008,
cap 44.
• Tratado de Cirugia- Sabinston- 18ª ed – Elsevier
Saunders, 2009, cap 67