Ponto
  gatilho




Dor referida
            www.cleusakochhann.com.br
Ponto Gatilho _ Pg



Ponto hiper-irritável
palpável na musculatura
esquelética associado a um
nódulo palpável hipersensív...
Natureza do Ponto gatilho


   Disfunção neuromuscular na placa terminal
motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal...
Estrutura e Função
Muscular
http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm
Ativação das   Potencial de
Motoneuronio    proteínas         ação
    alfa        contrateis




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Junção Neuromuscular



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Unidade funcional




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A célula muscular                       Estado de repouso

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Nos músculos temporal e
masseter , uma UM tem
 entre 600 a 900 fibras
      musculares.
Crise de Energia

Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros aumenta
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Natureza dos pontos-gatilho


• A anormalidade fundamental do Pg parece ser:

Disfunção neuromuscular na placa terminal mo...
Placas terminais motoras e feixe neurovascular

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Complexo do ponto-gatilho

                           Banda tensa   Nódulo




                 Normais                   ...
Hipótese integrada do ponto-gatilho
                          Região da placa terminal disfuncional
                      ...
Dor referida

   Dor que se origina em um ponto gatilho mas é
    sentida a distancia, muitas vezes longe de sua
    orig...
Ativação do Pg

 Sobrecarga aguda
 Fadiga por excesso de trabalho
 Trauma por impacto direto
 Radiculopatia
 Ativado ...
Fibra muscular

      A fibra muscular redonda gigante no centro da figura
está cercada por um espaço aberto que pode ser ...
Entesopatia



A tensão sustentada que a banda tensa
exerce sobre os tecidos de inserção
• TENDÃO

É identificada como um ...
Disestesia

sensação anormal desagradável,
• espontânea ou provocada.
Dor referida


Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a
distancia, muitas vezes longe de sua origem.




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Sintomas

 Os Pgs ativos produzem queixa clínica _ em
 geral dor _
que o paciente reconhece quando digitalmente
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Encarceramento



Quando um nervo passa entre as bandas
tensas no músculo ou quando o nervo está
entre as bandas tensas do...
Sintomas do encarceramento



Dor intensa referida dos Pgs no
músculo envolvido e os efeitos de
entorpecimento e formigame...
Dor referida reconhecida
Que reproduz a queixa
dolorosa do paciente

Identifica um Pg ativo

Aumenta a especificidade
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Hábitos parafuncionais



      Encostar os dentes

Ranger                   Apertar

             Mascar      Mordiscar o...
Aprendizagem
          Memória




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Atenção                  Contração
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DOR REFERIDA      masseter



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Pg no angulo goniaco

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A dor é projetada em...
DOR REFERIDA Masseter

Dor difusa para a área media da
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Dor na região da ATM




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Este sintoma pode ser um fenômeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referida
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Boca:
• Língua
• Faringe
• Palato duro
• Garganta

Assoalho da cavidade nasal

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Transmissão de dor nas dores miofasciais no músculo
                      digástrico




 Para os dentes incisivos
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Dor referida no pterigóideo lateral


                                       Dor na região da
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Pterigóide lateral




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Ativação e perpetuação dos Pgs
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Ponto gatilho e dor referida.

  1. 1. Ponto gatilho Dor referida www.cleusakochhann.com.br
  2. 2. Ponto Gatilho _ Pg Ponto hiper-irritável palpável na musculatura esquelética associado a um nódulo palpável hipersensível
  3. 3. Natureza do Ponto gatilho Disfunção neuromuscular na placa terminal motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal doença neuromuscular
  4. 4. Estrutura e Função Muscular
  5. 5. http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm
  6. 6. Ativação das Potencial de Motoneuronio proteínas ação alfa contrateis Correia, 1993
  7. 7. Junção Neuromuscular • unidade motora muscular Unidade funcional Relaxadas Contração muscular dos Assincronica fascículos Contraídas Berzin, 2004
  8. 8. A célula muscular Estado de repouso íons negativos íons positivos interior fora da membrana. Potencial de membrana Repouso Meio externo Meio interno
  9. 9. Nos músculos temporal e masseter , uma UM tem entre 600 a 900 fibras musculares.
  10. 10. Crise de Energia Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros aumenta as demandas metabólicas e força o fechamento da rede de capilares que supre as necessidades nutricionais e de oxigenação da região. A circulação em um músculo falha durante uma contração sustentada que corresponda de 30 a 50% do esforço máximo.
  11. 11. Natureza dos pontos-gatilho • A anormalidade fundamental do Pg parece ser: Disfunção neuromuscular na placa terminal motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal. • Neste caso A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doença neuromuscular.
  12. 12. Placas terminais motoras e feixe neurovascular Vaso sanguíneo Axônio Axônio motor nociceptor Ponto gatilho Placa terminal motora
  13. 13. Complexo do ponto-gatilho Banda tensa Nódulo Normais Nó de contração
  14. 14. Hipótese integrada do ponto-gatilho Região da placa terminal disfuncional Fibras nervosas nociceptivas Terminal do nervo motor Substâncias sensibilizadoras Liberação excessiva de acetilcolina Demanda Suprimento aumentada Fibra diminuído de energia de energia muscular Compressão dos vasos
  15. 15. Dor referida  Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a distancia, muitas vezes longe de sua origem.  O padrão de dor referida é reproduzivel em reação ao seu ponto de origem.
  16. 16. Ativação do Pg  Sobrecarga aguda  Fadiga por excesso de trabalho  Trauma por impacto direto  Radiculopatia  Ativado indiretamente por outro Pg  Doença visceral  Articulações artríticas  Disfunções articulares  Angustia emocional
  17. 17. Fibra muscular A fibra muscular redonda gigante no centro da figura está cercada por um espaço aberto que pode ser resultado de uma grande crise de energia local. Esse espaço pode conter substâncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosas nociceptivas adjacentes. Além das fibras musculares de tamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibra gigante, há quatro fibras anormalmente pequenas, duas acima, à direita, e duas abaixo, à esquerda, que podem ser os segmentos das fibras musculares que estão estreitadas devido a um nódulo de contração em outro local daquela fibra.
  18. 18. Entesopatia A tensão sustentada que a banda tensa exerce sobre os tecidos de inserção • TENDÃO É identificada como um ponto-gatilho de inserção (PGI).
  19. 19. Disestesia sensação anormal desagradável, • espontânea ou provocada.
  20. 20. Dor referida Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a distancia, muitas vezes longe de sua origem. O padrão de dor referida é reproduzível em reação ao seu ponto de origem.
  21. 21. Sintomas  Os Pgs ativos produzem queixa clínica _ em geral dor _ que o paciente reconhece quando digitalmente comprimidos.  Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos característicos de um Pg, incluindo tensão aumentada e encurtamento muscular, mas não produzem dor espontânea.
  22. 22. Encarceramento Quando um nervo passa entre as bandas tensas no músculo ou quando o nervo está entre as bandas tensas do Pg e o osso, a pressão incessante sobre o nervo pode causar NEURAPRAXIA (perda da condução do nervo), mas apenas na região da compressão.
  23. 23. Sintomas do encarceramento Dor intensa referida dos Pgs no músculo envolvido e os efeitos de entorpecimento e formigamento da compressão do nervo, hipoestesia e as vezes hiperestesia
  24. 24. Dor referida reconhecida Que reproduz a queixa dolorosa do paciente Identifica um Pg ativo Aumenta a especificidade do diagnóstico
  25. 25. Hábitos parafuncionais Encostar os dentes Ranger Apertar Mascar Mordiscar o Interposição Roer unha chicletes… lábio.... de lingua…
  26. 26. Aprendizagem Memória Acetilcolina Atenção Contração Muscular
  27. 27. DOR REFERIDA Temporal
  28. 28. DOR REFERIDA Teamporal
  29. 29. Dor referida Temporal posterior
  30. 30. O masseter na camada profunda contem numero elevado de fusos musculares relativamente complexos, com predominância de fibras tipo I. • Isto pode facilitar o controle fino quando os dentes molares estão se aproximando da oclusão durante a mastigação
  31. 31. DOR REFERIDA masseter Porção cranial da parte superficial • região molar superior e à região da cavidade maxilar. sinusite
  32. 32. DOR REFERIDA masseter Porção caudal da parte superficial • região molar inferior e para o ramo mandibular horizontal.
  33. 33. DOR REFERIDA músculo masseter Pg no angulo goniaco • entesopatia A dor é projetada em um arco que se estende pela tempora e sobre a sobrancelha. É referida para maxilar inferior Dor pré -auricular
  34. 34. DOR REFERIDA Masseter Dor difusa para a área media da bochecha na região do pterigóide e ATM . Quando o Pg está próximo à ligação zigomática posterior _ dor profunda na orelha. Zumbido na orelha ipsilateral • rugido baixo
  35. 35. Dor na região da ATM Pterigóide Dor Ponto Masseter lateral gatilho
  36. 36. Este sintoma pode ser um fenômeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referida da unidade motora do tensor do tímpano e ou do músculo estapédio da orelha media. A restrição de abertura é mais grave quando os Pgs estão localizados na camada superficial do masseter. O zumbido unilateral esta associado a Pgs na porção posterior superior da camada profunda do músculo.
  37. 37. Boca: • Língua • Faringe • Palato duro • Garganta Assoalho da cavidade nasal Orelha  Pterigóide medial • Região infra-auricular • Profundamente na orelha Região retro-mandibular Região do pterigóide lateral abaixo e atrás da ATM
  38. 38. Transmissão de dor nas dores miofasciais no músculo digástrico  Para os dentes incisivos inferiores. Elas, no entanto, não podem ser provocadas por frio, calor ou percussão nos dentes. Uma palpação do ventre anterior  Irradiam para a região contudo, reforça as dores. mastóide
  39. 39. Dor referida no pterigóideo lateral Dor na região da ATM e do maxilar, disfunção do aparelho mastigatório e as O exame mostra restrição na abertura vezes zumbido. •Percurso incisal distorcido •Oclusão alterada
  40. 40. Pterigóide lateral Refere dor profunda para a ATM Região do seio maxilar
  41. 41. Diagnóstico diferencial • Com Deslocamento de disco sem redução Pg no pterigóide lateral Abertura de boca com desvio
  42. 42. Esternocleidomastoideo
  43. 43. • Oclusão alterada devido a tensão do Pg com o encurtamento dos músculos tratamento mal direcionado para a articulação e para os dentes. • A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, com concomitantes efeitos autonômicos de secreção excessiva do seio maxilar diagnosticada como sinusite. • Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no pterigóide lateral. • Os estalidos na região da ATM também podem resultar de disfunção do músculo pterigóideo lateral.
  44. 44. “Quanto tempo por Sabendo que simples contatos dentários aumentam a dia atividade EMG consideravelmente comparada com a posição de repouso, e, pacientes com seus dentes DTM, especialmente aqueles com dor, relatam mais se tocam?” contato Glaros et al., 2005
  45. 45. Ativação e perpetuação dos Pgs
  46. 46. Ativação e perpetuação dos Pgs
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