1. 1
EKG 1: Fundamentos de electrocardiografía.
EKG 2: Derivaciones y eje cardíaco.
EKG 3: Electrocardiograma normal, en hipertrofias y urgencias.
EKG 4: Arritmias supraventriculares.
EKG 5: Bloqueos A-V e intraventriculares y arritmias
ventriculares.
EKG 6: Síndrome coronario agudo (SICA).
El curso fue diseñado por la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital III Juliaca – EsSalud; y tiene como principal objetivo
llenar un sensible vacío en la capacitación médica ordinaria,
por lo que está principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje
integral del profesional joven. No obstante, debe
complementarse con la lectura del texto de su preferencia.
Región Puno – Perú 2008. Consta de:
2. 2
Enrique Portugal Galdos
Médico Intensivista
eportugalg@gmail.com
UNIDAD
D
E
C U ID A D O S
I N
TENSIVOS
HOSPI
TA L
I I I
J
U
LIACA
4. 4
GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registró
la actividad eléctrica del corazón y le
dió nombre a las diferentes ondas.
PREMIO NOBEL DE
MEDICINA 1924
“Elektrokardiogramme” : EKG
Electrocardiograma: ECG
6. 6
ELECTROFISIOLOGIA
La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un
exceso de potasio (K+
) en su interior y un exceso de sodio (Na+
)
en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio
iónico.
El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente
negativo con respecto al exterior de la célula.
Célula en reposoCélula en reposo
((célula polarizadacélula polarizada))
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + ++ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + +
7. 7
ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón.
Resultante
El inscriptor, o estilo, solamente puede
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre
un papel móvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento. B
A C
C = A +
B
VECTORE
S
V
E
C
T
O
R
E
S
8. 8
V E C T O R E S
Los vectores son entidades físicas que permiten representar
fuerzas en movimiento.
Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de
despolarización se representan como vectores.
Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular
(despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que
produce el electrocardiograma.
++-- ++ --
9. 9
ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización
Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la
célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro,
con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el
lado que hay más hasta el que hay menos.
+ + + - - - - -+ + + - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- -- - - - +- - + + + + ++ + + +
+ + + + + + + + + ++ + + + + + + + + +
Célula despolarizándoseCélula despolarizándose
EstímuloEstímulo
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
+ + + + + + + ++ + + + + + + +
+ + + + + + + ++ + + + + + + +Célula en reposoCélula en reposo
(célula polarizada)(célula polarizada)
DIRECCION DEL
CAMBIO DE
POLARIDAD
10. 10
ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización
Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el
Na+
se desplaza al interior de la célula y el K+
sale de ella (al
mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++
.
++-- VECTOR DE
DESPOLARIZACION
La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores
de electrones) a través de la membrana celular.
La despolarización INICIA el proceso de la contracción
cardiaca.
19. 19
NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA
Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad
positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar
movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.
La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo
cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil
que no altera el galvanómetro.
Deflexión Positiva es un movimiento del
estilo por encima de la línea de base.
Deflexión Negativa significa movimiento por debajo
de la línea de base o deflexión hacia abajo.
32. 32
NOMENCLATURA : Onda Q
Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia
abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a
la primera deflexión positiva.
Q
33. 33
NOMENCLATURA : Onda R
Primera área positiva producida por la despolarización
ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.
R R
34. 34
NOMENCLATURA : Onda S
Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la
despolarización de los ventrículos.
S S
R
R
40. 40
MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qRs
rS
41. 41
MAGNITUD DE LAS ONDASMAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó SQ, R ó S
Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes
pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.
qR rSR´
44. 44
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T
Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y
representa la repolarización del ventrículo. Puede ser
baja, alta, negativa, positiva o bifásica.
T baja
T alta
47. 47
SEGMENTO ST
Parte de la onda T que va del final del complejo QRS
hasta el punto en que la pendiente de la onda T se
inclina bruscamente.
Segmento ST
Punto J
48. 48
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T
ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó +
ST supradesnivelado
ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó -
ST infradesnivelado
51. 51
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U
Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y
la onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de
Purkinge).
P PT
U
72. 72
ELECTROCARDIOGRAMA
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la
actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo.
El complejo normal involucra:
Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG:
onda P, onda T.
Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR,
segmento ST.
Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR,
(onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT
(onda QRS + segmento ST + onda T).
74. 74
E K G: INTERVALOS
Intervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a
través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través
del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR)
(0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).
Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización
de los dos ventrículos y el final de su repolarización.
75. 75
CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg
Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.
• Tiempo de despolarización auricular.
• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).
• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.
Intervalo PR Intervalo PR
76. 76
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT
Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la
porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser
difícil de determinar con exactitud).
El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de
base T-P.
La duración del QT es inversamente proporcional a
la frecuencia cardiaca.
78. 78
Medición del Intervalo QT
Corregir la duración del QT (QTc) para la
frecuencia usando la fórmula propuesta por
Bazett en 1920:
QTc =
QT medido (en seg.)
R R (en seg.)
79. 79
E K G: SEGMENTOS
Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e
inicio de la repolarización.
Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del
fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG,
solo se escribe la línea de base durante su despolarización.
