O documento discute transtornos ansiosos, síndrome do pânico e depressão em crianças e adolescentes. Ele descreve os principais tipos de transtornos ansiosos como transtorno de ansiedade de separação e transtorno de ansiedade fóbica. Também aborda classificações, sintomas e tratamentos para esses transtornos e para a depressão em diferentes faixas etárias da infância e adolescência.

1. TRANSTORNOS ANSIOSOS, SÍNDROME DO PÂNICO
E DEPRESSÃO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DR. CLÁUDIO COSTA
IPEMED-2012
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

2. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Generalidades:
A vivência ansiosa é um fato natural da
vida, comum desde a infância.
 Ansiedade e angústia são componentes
normais do desenvolvimento e sua ausência
é patológica, colocando em risco a própria
vida.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

3. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
O que é ansiedade?
 A) conceito psicológico:
– Trata-se de uma vivência de sofrimento
psíquico, não necessariamente uma doença.
– Caracteriza-se por sentimento de medo
antecipatório diante de um evento considerado
ameaçador.
– Sinal e tentativa para restabelecer coerência
psíquica
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

4. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
O que é ansiedade?
 Conceito neurofisiológico:
– Descarga neuronal no tronco cerebral,
desencadeando reações autonômicas:
 Liberação de noradrenalina pelo locus ceruleus
 Liberação de serotonina na região central da rafe
 Estimulação do sistema límbico nas situações de
ameaça: medo antecipatório
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

5. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Modelo homeostático:
Homeostase necessidade
tensão da necessidade ação restauradora
Se eficaz: volta a homeostase
Não eficaz: permance a tensão de necessidade,
portanto permanece a ansiedade : sintoma
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

6. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Modelo psicanalítico:
 A partir de Freud, a ansiedade é definida como
uma tensão psíquica derivada de conflitos
inconscientes, diante de conteúdos libidinais não
aceitáveis pelo Eu e Super-Eu.
 Mobilização dos “mecanismos de defesa”
disponíveis: negação, recalque, sublimação, etc.
 Os conteúdos recalcados reaparecem sob forma de
sintomas neuróticos (mais aceitáveis pelo Eu)
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

7. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Modelo conductual (psicológico)
– A conduta humana ocorre em três áreas:
– Área mental: pensamento, sentimentos,
dúvidas, desejos, etc.
– área corporal: movimentos, funcionamento
geral, sensações sensoperceptivas, etc.
– Área social: relacionamento interpessoal,
aproximação ou afastamento, etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

8. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Modeloconductual e os “Transtornos
Ansiosos”
Medo
Angústia
Ansiedade
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

9. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Área social: MEDO: o medo é aprendido e
está ligado a uma situação específica
(educação e experiência). Faz parte do
desenvolvimento normal.
 Patologia do medo:
ausência: risco, inconsequência...
excesso: fobias, inibição, fobia social...
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

10. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Áreacorporal: ANGÚSTIA: sensações de
extremo mal-estar acompanhadas de
manifestações somáticas neurovegetativas.
Denotam insegurança diante de perigo
indeterminado ou do desconhecido.
• Exemplo: angústia do 8º mês – normal no
desenvolvimento
• Patologia: doenças psicossomáticas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

11. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Área Mental: ANSIEDADE: vivência de
mal-estar, desequilíbrio, fantasias de perigo
iminente.
 Invade todo o organismo (áreas corporal e
social).
 Substrato da maioria dos transtornos
psicopatológicos.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

12. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 FORMAS CLÍNICAS:
 As formas clínicas variam de acordo com a idade e
o desenvolvimento e obedecem ao arsenal de
recursos adquiridos pela criança.
 No início da vida, predominam as formas
corporais.
 À medida em que a criança se desenvolve, as
manifestações somáticas cedem lugar a
manifestações psíquicas e sociais
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

13. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
– No bebê, o corpo é o instrumento principal de
relação com o mundo exterior. Assim, as angústias
precoces se manifestarão como:
 Transtornos de sono
 Estados de hipertonia
 Dificuldades alimentares
 Irritabilidade
 Hipervigilância (imobilidade silenciosa e atentiva)
 Transtornos psicossomáticos diversos – trato
gastrointestinal - trato respiratório – etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

14. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
– Na infância e adolescência, aparecem sintomas
ligados ao desempenho escolar, respostas às
exigências parentais, mudanças corporais:
 Inquietação
 Fobias específicas, inespecíficas
 Fobia escolar
 Angústia de separação
 Transtornos obsessivos
 Angústia
 Podem aparecer, também, as manifestações
somáticas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

15. Transtornos ansiosos na infância e adolescência
“Cartão do Dia dos Pais- Paciente 09 anos”
Caio, 8 anos. Julho, 2012

16. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 CLASSIFICAÇÃO:
 Tanto a CID-10 quanto o DSM-IV têm
um capítulo intitulado:
 Transtornos emocionais com início
específico na infância (F 93 / 309.21 )
 Transtorno de ansiedade de separação
 Transtorno de ansiedade fóbica
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

17. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Transtorno de ansiedade de separação:
– Preocupação irrealista e aflitiva sobre possíveis
danos acometendo os pais ou importantes figuras de
vinculação
– Relutância ou recusa persistente em ir para a escola,
separar-se dos pais, dormir fora de casa
– Medos antecipatórios quando a criança toma
conhecimento de viagens dos pais
– Sintomas físicos concomitantes: cefaléias, distúrbios
gastro-intestinais, pesadelos repetitivos com temas
de separação
– Início antes dos 18 anos
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

18. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Transtornode ansiedade de separação:
 Epidemiologia:
– Incidência maior em torno de 11 anos
– Prevalência: 3,5 a 5,4 % (Costello-1999)
 Diagnóstico diferencial:
– Principalmente com Depressão
– É comum a comorbidade
– Simples evasão escolar, gazeta, fuga das
responsabilidades
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

19. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Transtorno de ansiedade fóbica na infância:
– Classificam-se aqui os medos (fobias) que se
iniciam no período apropriado do
desenvolvimento, porém com intensidade
excessiva e duração maior do que 4 semanas.
Exemplos:
 Medo de animais: no período pré-escolar
 Medo de escuro: entre os 18m e 2 anos
 Medo da morte: em torno dos 8 anos
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

20. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
Transtornos fóbico-ansiosos que se classificam
como no adulto:
 Transtorno Fóbico: específica, inespecífica,
fobia social
 Transtorno de Pânico – ansiedade paroxística
aguda
 Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
 Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

21. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Transtorno de Pânico:
Mais raro na infância. Mais comum no final
da adolescência.
 Crises repetidas de angústia, com sintomas
somáticos e psicológicos: taquicardia, dor
pré-cordial, taquipnéia, sudorese, distúrbios
gástricos, sensação e medo de morte
iminente, etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

22. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Tratamentos:
 Prevenção: orientação dos pais e
acolhimento atencioso do bebê ou da
criança; atenção aos fatores psicológicos:
descuido, abandono, ambiente estressante
 Psicoterapia: resolução de conflitos
inconscientes – ludoterapia
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

23. Transtornos ansiosos na
infância e adolescência
 Tratamento psicofarmacológico:
 Ansiolíticos: Cuidados com indução à dependência e
abuso da droga
– Iniciar com dosagens baixas: 0,25mg/dia
 Antidepressivos:
 Tricíclicos: bastante eficazes. Contradindicações quando
há arritmias cardíacas. Valorizar efeitos colaterais: boca
seca, tremor, insônia.
 ISRS: também eficazes. História de excitação e alguns
raros casos de suicídio.
 Betabloqueadores: uso não bem estabelecido.
Efeitos adversos: depressão, bradicardia. Contra-
indicações: asma e diabetes.Horizonte
Dr. Cláudio Costa - Belo

24. Depressão em crianças e
adolescentes
 Não há uma classificação específica para
Transtornos de Humor em crianças e
adolescentes. Portanto: Classificação igual à
do adulto.
 Depressão Maior (depressão clássica)
 Transtorno bipolar
 Distimia
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

25. Depressão em crianças e
adolescentes
Os sintomas variam de acordo com a idade, o
período evolutivo e as capacidades expressivas.
 depressão no bebê: recusa à alimentação,
inquietação, irritabilidade, transtorno de sono.
- Hospitalismo: quadro grave, evoluindo da inibição
psicomotora, para irritabilidade, desconhecimento
do ambiente, imobilidade, posição em decúbito,
olhar perdido, marasmo, morte.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

26. Depressão em crianças e
adolescentes
 Depressão durante a segunda infância:
 Quanto mais nova, predominam as manifestações
somáticas (doenças de pele, transtornos gástricos,
inapetência, insônia).
 Na idade escolar e pré-púbere: irritabilidade,
sentimentos de menos-valia, ideação de ruína e
suicídio, inibição social.
 Insônia ou hipersônia
 Inapetência ou excesso de apetite
 Perda de prazer nas atividades anteriormente
prazerosas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

27. Depressão em crianças e
adolescentes
 Depressão na adolescência:
 Insônia
 Irritabilidade
 Isolamento social
 Perda de prazer
 Alterações do apetite e peso
 Abuso de substância (álcool e drogas)
 Comportamento anti-social
 Pensamentos de ruína – ideação e tentativas de
auto-extermínio
 Mais comum em meninas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

28. Depressão em crianças e
adolescentes
 Tratamentos:
– Orientação familiar
– Terapia familiar
– Psicoterapia: individual ou grupal
– Psicofarmacoterapia
– Internação hospitalar
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

29. Depressão em crianças e
adolescentes
 Psicofarmacoterapia:
– Avaliar:
 Gravidade do caso
 Idade do paciente
 Avaliação “risco x benefício”
 História familiar positiva para determinado
fármaco
 Presença de sintomas físicos, transtornos
alimentares, insônia, inibição social
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

30. Depressão em crianças e
adolescentes
 Fatores de risco para uso de psicofármacos
antidepressivos na adolescência:
 Abuso (supervalorização)
 Dependência psicológica
 Desconhecimento por parte do profissional
 Uso irregular: subdosagem, intervalos
inadequados entre as tomadas, substituições
precipitadas, excesso de medicação
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

31. Depressão em crianças e
adolescentes
 Farmacoterapia: Drogas mais usadas
Estabilizadores do humor: lítio, ácido
valpróico, carbamazepina, antipsicóticos
atípicos (olanzapina, risperidona)
Antidepressivos tricíclicos: imipramina,
clomipramina, amitriptilina
ISRS: sertralina, paroxetina, fluoxetina,
citalopram, venlafaxina
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte

32. Depressão em crianças e
adolescentes
 Efeitos colaterais dos antidepressivos:
– Pelo bloqueio dos receptores muscarínicos (efeitos
anticolinérgicos):
 Boca seca
 Constipação
 Sedação
 Taquicardia
 Retenção urinária
– Pelo bloqueio dos receptores alfa-1 e alfa-2
adrenérgicos:
 Hipotensão e sedação
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte