TDAH Guidelines

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TDAH Guidelines

  1. 1. Guidelines para TDAH da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -2006 Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  2. 2. Guideline para TDAH: Premissas TDAH é um diagnóstico clínico que requer avaliação do comportamento em ambientes múltiplos. Não existe “teste” de laboratório para detectar TDAH. TDAH é condição clínica que pode persistir na idade adulta. Pontos principais para diagnóstico: – Entrevista com pais, responsáveis e professores – Entrevista de observação da criança Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  3. 3. Guideline para TDAH: Premissas Principais sintomas: – Diminuição da capacidade de comportamento orientado, em uma variedade de ambientes. – Falta de inibição de respostas impulsivas a desejos e necessidades, ou estímulos externos. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  4. 4. Guideline para TDAH: Premissas Condições para eficácia do tratamento: – Aliança terapêutica com a criança/adolescente – Aliança terapêutica com pais/responsáveis/professores Valorização do sistema educacional no tratamento e na monitorização para distinguir TDAH de outras condições crônicas (transtorno de conduta, transtorno de aprendizagem, etc.). Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  5. 5. Guideline para TDAH: Premissas Os planos de tratamento devem: – Ser individualizados: caso a caso, levando em consideração o momento evolutivo do paciente, os padrões educacionais da família, as exigências escolares e o meio social. – Levar em consideração a demanda dos pacientes, sua força de vontade. – Visar os sintomas alvos. – Proporcionar acompanhamento periódico e sistematizado: avaliação de resultados e relatos pais, responsáveis e professores. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  6. 6. Guideline para TDAH: Premissas Os objetivos do tratamento devem ser realísticos, possíveis de atingir e mensuráveis. Indicadores: – Melhor relacionamento com pais, irmãos, professores e colegas. – Diminuição dos comportamentos disruptivos ou inconvenientes. – Melhor desempenho escolar. – Maior autonomia, autocontrole e cumprimento das atividades. – Melhora da auto-estima. – Melhora da capacidade de brincar e relacionamento social. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  7. 7. Guideline para TDAH: Premissas O tratamento medicamentoso deve ser instituído baseado: na gravidade dos sintomas, produzindo comprometimento da capacidade funcional. na eficácia comprovada. Na continuidade (sem interrupções, dosagens adequadas). Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  8. 8. Guideline para TDAH: Premissas A continuidade do tratamento deve ser feita enquanto os sintomas alvo persistirem. Em caso de tentativa de retirada da medicação, observar recaídas, quando o uso de medicamentos e outras medidas deverão ser retomados. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  9. 9. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH1. O paciente apresenta preocupações dos pais, responsáveis e professor, com respeito a problemas na escola, na família ou no convívio com colegas e/ou :2. Avaliação clínica das seguintes situações, durante a consulta:  Desatenção  Hiperatividade  Impulsividade  Problemas de comportamento  Baixo rendimento escolar Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  10. 10. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH Avaliação do paciente inclui: – Histórico e exame físico: » Anamnese: descrição do quadro atual, evolução dos sintomas (quando iniciou, prejuízos, etc.). » Descartar alterações neurológicas: exame neurológico (interconsulta) » Considerações sobre abrangência dos três sintomas específicos: desatenção, hiperatividade, impulsividade » História familiar: positividade para TDAH? » Avaliação neuropsicológica Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  11. 11. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH Informações significativas da escola (se possível, documentadas): – Os três sintomas principais – Comportamento em sala – Aprendizado, frequência, execução das tarefas – Grau de acomentimento: prejuízos? – Amostra de trabalhos escolares: letra, erros por distração, incompletudes, etc. – Boletim – Avaliação da Escala de Conners quando solicitada Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  12. 12. A lg o r ítm o d e A v a lia ç ã o e D ia g n ó s tic o d o T D A H P re e n c h e o s c rité rio s p a ra T D A H ?S im : c o n s id e r a r c o n d iç õ e s m ó r b id a s a s s o c ia d a s N ã o : c o n s id e r a r c o n d iç õ e s a lte r n a tiv a s Condições mórbidas ou alternativas associadas : • Deficiências de visão e audição • Transtornos de aprendizagem, fala e linguagem •Convulsões ou outros acometimentos neurológicos (traumas, tiques) • Enfermidades médicas, desnutrição, insônia • Intoxicações (chumbo, abuso de drogas), uso de medicamentos • Ansiedadade, Depressão, Sequela de abuso ou negligência • Transtorno de Conduta: TOD • Outros Transtornos: TB, Costa - Belo Horizonte - Dr. Cláudio Esquizofrenia, Deficiência Mental MG
  13. 13. A lg o rítm o p a ra T D A H C o n d iç õ e s a s s o c ia d a s ? N ão S im : D ia g n ó s tic o d e T D A H + S im : C o n d iç õ e s a lte rn a tiv a sT ra ta r o T D A H C o n d iç õ e s m ó rb id a s a s s o c ia d a s T ra ta r T ra ta r T D A H e o rie n ta r fa m ília E n c a m in h a r p a ra e s p e c ia lis ta C o n s i d e ra r e n c a m in h a m e n to p a ra e s p e c ia lis ta Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  14. 14. Técnicas comportamentaisI. Incentivos: Prêmios e privilégios para comportamentos adequadosII. Reconsideração: Acesso a incentivo subtraído, dependendo do comportamentoIII. Custo da resposta: Prêmios ou privilégios subtraídos dependendo do comportamento indesejávelIV. Sistema de premiação: combina incentivo positivo e custo de resposta (ganhos e perdas) Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG
  15. 15. Aconselhamento para pais de portadores de TDAH Orientação aos pais Terapia para os pais: aceitação, culpas Estruturação do ambiente familiar Registro dos comportamentos desejados e inadequados Adesão ao tratamento: tarefa árdua Orientação sobre Agenda Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

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