1. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo FACULTAD DE ENFERMERÍA “ Proceso de Cuidados de Enfermería a Personas con Traqueostomia” Integrantes: Coronel Céspedes, Lucia Seclén Yaipén, Claudia. Ulfe Santiago, Juana. Vallejos Milián, Santos. Vega Coronel, Cecilia. Vidaurre Tejada, Dalila. Villalobos Bulnes, Jenny Zapata Huertas, Marianela Asesora : Carrillo, Ana Chiclayo 26 de Mayo del 2008

2. Cuidados de Enfermería en una Persona con Traqueostomìa

19. Confrontación con la Literatura

22. Movilidad: La traquea que es un órgano extensible y elástico, sigue a la laringe en todos sus movimientos, es así que cuando esta se eleva se dirige hacia arriba, además por acción táctil la traquea se moviliza de izquierda a derecha. Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm., esto es importante debido a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea. Dimensiones : Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad. El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm. El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es importante debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales, el diámetro traqueal en la mayoría es:

27. FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA FUNCION RESPIRACION

28. Traqueostomìa - Es un procedimiento mediante el cual se hace una abertura o incisión en la traquea por debajo del cartílago cricoides a traves del 2 al 4 anillo traqueal . Es la apertura o estoma hecha por la incisión , es decir se introduce una sonda de permanencia en la traquea , esta puede ser transitoria o perma nente . Objetivos : - Mantener la vìa aerea en situaciones de emergencia ante un fracaso de intubaciòn , fractura cervical, obstrucción parcial de la vìa aerea , cuerpo extraño faringeo , etc. -Garantizar una via aerea artificial en situaciones de acumulación de secreciones o ventilación mecanica prolongada -Evitar las complicaciones de la intubaciòn translarìngea ( ùlcera de la mucosa , edema laringeo , paralisis de las cuerdas vocales etc. )

29. Indicaciones : - Incapacidad para realizar una intubaciòn endotraqueal o una cricotirotomìa -Traumatismo Laringotraqueal o fractura laringea -Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubaciòn endotraqueal -Personas con disfunciòn neurològica -Miaestenia grave ( enfermedad producida por un defecto de la neurotransmisiòn , se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los musculos voluntario , que incluyen los musculos de la respiración ) -Sindtrome de Guillain –Barre que es un transtorno inflamatorio que provoca desmilinizaciòn de los nervios perifericos en el cual experimenta una paralisis ascendente progresiva ,

33. Procedimiento : Suele efectuarse en quirófano o en cavidad de cuidados intensivos , donde se controla la ventilación de la persona y se mantiene una tecnica aseptica òptima . Se hace una abertura en el 2 y 3 anillo traqueal . Después que la traquea queda expuesta , se inserta una sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado , la sonda de traqueostomìa se fija al cuello de la persona con correas de tela . Es usual que se coloque gasa esteril que sirve de asa y la piel para observar el drenaje y prevenir infecciones .

40. 12) Fístulas Traqueoarteriales: Esta es una complicación fatal, pero que felizmente según Jarvis solo ocurre en el 0,4 % de las traqueotomías. Se origina por el contacto y erosión de un vaso arterial, causales muy definidas anteriormente. 13) Fístulas traqueoesofágicas: Su incidencia es muy baja, pero en la publicación de Le Brigand y Roy, la encontraron en el 0,01 %. Pero otros autores manifiestan que dichas cifras deben de ser mayores, puesto que este tipo de lesión son muy difíciles de diagnosticarlas. Podrían originarse por la presión ejercida del balón inflado sobre una sonda nasogástrica gruesa o acodada en el esófago que pase inadvertida, el cual erosiona al esófago y tráquea, provocando necrosis de ambas paredes y comunicarse, además favorecida por la presión positiva de un respirador. Mulder demuestra que existe una relación directa entre el tiempo que dura la incubación, por ejemplo una incidencia del 18 % si se mantiene por siete días y luego aumenta al 65 % si permanece por treinta días o más. Su resolución es quirúrgica, una vez identificada la lesión, que es de difícil diagnóstico y localización.

41. 14) Alteraciones Cosméticas: Por supuesto que las incisiones tienen mucho que ver con esto, por ejemplo las del tipo horizontal, producen mejor estética que las verticales, pueden retraerse y deformar al cuello. Las cicatrices defectuosas están relacionadas con el tiempo de incubación y con las complicaciones que sufrió la traqueotomía. 15) El queloide, umbilicalización de la piel y su fijeza a la tráquea, son alteraciones cosméticas sin mayores repercusiones funcionales, pudiendo solucionarse en forma sencilla, mediante una cirugía con anestesia local.

42. Para colocar un traqueostomo a un paciente debe ser seleccionado en base a ciertos fundamentos como lo son: El diámetro, material de construcción, ángulo de quiebre, longitud, calidad del globo inflable, esterilidad y tersura de su superficie. Desde la clásica cánula de plata de Krishaber a las siliconadas actualmente, existen una gran variedad de diseño y calidades en el comercio. Originalmente se usaron las metálicas sin manguito, pero que en la actualidad, solo se indican cuando no se prevén trastornos en deglución que impliquen la necesidad de aislar el árbol traqueobronquial de probables aspiraciones pulmonares. Las cánulas de material sintético siliconadas pueden ser duras o blandas, construyéndose las primeras con y sin manguito de baja presión. El balón de baja presión tiene además mayor superficie de contacto con la tráquea, disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de la mucosa, puesto que su presión es controlable a través de un balón externo, misma que revela la presión ejercida por el balón interno. Deben ser utilizados cuando se trate de aislar completamente la vía aérea o someter al enfermo a un respirador con presión positiva .

46. La valoración de las características de la respiración permite evaluar el grado de dificultad respiratoria, así como también identificar posibles complicaciones. Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona La posición semifowler o fowler favorece la expansión y ventilación pulmonar; proporcionando una mayor ganancia de oxigeno. La oxigenoterapia incrementa la disponibilidad de oxigeno mejorando la ventilación de la persona, así como también fluidifica secreciones. Monitorizar la saturación de oxigeno mediante la oximetría de pulso permitirá evidenciar que se mantenga entre 95 y 100% nunca menor de 90% ya que indicaría una complicación. La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales. La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones. La hipoxemia es una complicación que causa disminución de oxigeno en la sangre. Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas. Controlando signos vitales cada 4 horas. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Proporcionando oxigenoterapia adicional según necesidad. Monitorizando la saturación de oxigeno. Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes. Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración) Evidenciando signos de complicación como la hipoxemia: letargo, ansiedad, taquicardia, taquipnea, diaforesis, cianosis.

48. Evidenciar secreciones en el tubo de traqueostomia permitirá realizar la limpieza oportuna del mismo, evitando que estas se adhieran y causen dificultad respiratoria. La frecuencia respiratoria permite evidenciar el grado de dificultad respiratoria mediante su aumento o disminución del mismo. Los signos que evidencian dificultad respiratoria son: disnea, apnea, inquietud, cianosis, son signos que manifiestan obstrucción de las vías aéreas por secreciones. La auscultación es una técnica de valoración que permite a la enfermera escuchar el paso de aire a través de las estructuras huecas e identificar los diferentes ruidos respiratorios y alerta respecto a los que no son normales como roncus, estertores, sibilantes. Las secreciones endotraquales son abundantes en las personas traqueostomizadas y las que han perdido el reflejo tusígeno, la aspiración determinada por la auscultación y limpieza continua de la cánula conservan la permeabilidad de las vías aéreas lo que permite una ventilación e intercambio gaseoso adecuado y evita las infecciones. Valorar las características de las secreciones permitirá identificar algún grado de infección. Las secreciones deben humectarse y fluidificarse para facilitar su expulsión, así mismo humectan la mucosa para evitar lesiones. La fisioterapia respiratoria es la manipulación rítmica de los tejidos blandos del cuerpo (pulmones) que permite producir la expectoración de las secreciones. Valorando las características de la respiración de la persona: Frecuencia, profundidad, ritmo, simetría cada 4 horas. Controlando signos vitales cada 4 horas. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Aspirando secreciones con técnica aséptica Monitorizando la saturación de oxigeno. Auscultando campos pulmonares en busca de roncus, estertores o sibilantes. Realizando fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión , vibración)

50. Las caritas son un tipo de valoración para el dolor el cual mediante las señas de la fascie si el dolor es leve, moderado o severo Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona El tubo traqueostomia debe mantenerse fijado correctamente para evitar alguna lesion y con ello se cause dolor. Mantener a la persona en posición fowler y semifowler facilitara la ventilación y el drenaje de secreciones así como también evita la tensión en las líneas de sutura que causaría dolor. Algunos medicamentos analgésicos deprimen la función respiratoria lo que agravaría la situación del traqueostomizado. Los signos de infección de una herida quirúrgica son son: dolor, calor y secreciones purulentas con mal olor o sanguinolentas. Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago. Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional. Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente. Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer sus funciones. Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa nasal. Valorando el dolor según la escala de caritas. Controlando signos vitales c/2 h , luego c/4h y posteriormente en cada turno. Mantener una posición adecuada del tubo de traqueostomia. Manteniendo a la persona en posición fowler o semifowler según tolerancia de la persona. Administrando analgésicos prescritos y valorando los resultados esperados. Valorando los efectos colaterales de los analgésicos. Observando signos de infección alrededor del incisión de la traqueostomia.

52. Valorar el reflejo de la deglución permitirá evidenciar la capacidad de persona de pasar voluntariamente sus alimentos de la boca al estomago. Proporcionar alimentación por SNG a la persona con traqueostomia evitara la aspiración de alimentos así como también facilitara la llegada efectiva de los alimentos como medio nutricional. Evidenciar el residuo gástrico permitirá comprobar que esta colocada adecuadamente. Una alimentación nutritiva mantiene con energía a la persona para ejercer sus funciones. Observar el estado de la piel por presencia de la SNG permitirá conocer si esta causando lesión en la mucosa nasal. Valorando el reflejo de deglución en la persona. Proporcionando a la persona alimentación mediante una sonda NSG Evidenciando que la SNG este en el estomago mediante la aspiración del jugo gástrico. Proporcionando la alimentación prescrita altamente nutritiva. Observando el estado de la piel y mucosas de las fosas nasales cuando hay presencia de SNG.

54. Valorar los factores que intervienen en el déficit de autocuidado como la inmovilidad de la persona permitirá a la enfermera brindar apoyo y un cuidado mas especializado. Proporcionar a la persona un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y alimentación influirá positivamente para la aceptación de los cuidados respectivos. Se debe tener mucho cuidado al bañar a una persona con traqueostomia ya que el agua se puede aspirar a través de la incisión y dirigirse hacia los pulmones. La educación que se le brinde a la familia facilitara la disposición de ayuda y evitara procedimientos erroneos. Valorando los factores causales o concurrentes que impiden el autocuidado de la persona. Proporcionando a la persona un ambiente tranquilo, seguro, cómodo e intimo durante su higiene y alimentación. Brindando información a la familia sobre en los cuidados durante la higiene de una persona con traqueostomia Educando a la familia como es el manejo adecuado de una sonda para alimentación

56. La disminución de la capacidad o la incapacidad para hablar es evidente en las personas con traqueostomia por ello se toman en cuenta las diferentes opciones para comunicarse. Explicar las diferentes opciones permitirá que la persona tome sus decisiones en cuanto a la forma de comunicarse respetando su decisión. La adaptación a la nueva forma de comunicarse y la comprensión de la misma ayudad a mejorar la interacción entre el equipo de salud y familia. Tener en cuenta que a pesar de los problemas que tengan las personas traqueostomizadas para hablar , si son capaces de oír y entender lo que hablamos por ello hay que hablarles tranquilamente en frases cortas y sencillas a animarle que expresé sus necesidades. Informar a la familia de la importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse permitirá que no actúen con impaciencia ni se anticipen en sus expresiones. Valorando la capacidad de la persona para la comunicación alternativa mediante gestos, tarjetas con imágenes, escritura, señales con timbre, etc. Explicando a la persona las alternativas de comunicaron: gestos, imágenes, timbres. Educando a la persona y a la familia para que contribuyan a la adaptación y comprensión de otras alternativas de la comunicación. Manteniendo una comunicación persona a persona. Informando a la familia de la importancia de que la persona pueda tomarse su tiempo para comunicarse.