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1. Dra. Claudia Tejeda RomeroDra. Claudia Tejeda Romero
P.I.R.S.P.I.R.S.
DIAGNÓSTICO DUALDIAGNÓSTICO DUAL

2. Definición
Es la concurrencia de un diagnóstico psiquiátrico mayor
(en el Eje I y/o Eje II, según el DSM-IV) con un trastorno
por consumo de sustancias
COMORBILIDAD

3. En algunos estudios realizados en los EE.UU., más del
50% de las personas con algún trastorno mental también
padecían dependencia de sustancias, en comparación con
un 6% de la población general, y las posibilidades de
padecer dependencia de sustancias eran 4,5 veces
mayores en las personas con algún trastorno mental que
en las personas sin trastornos mentales.
Regier DA et al. (1990) Comorbidity of mental disorders with alcohol and other
drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study.
Journal of the American Medical Association, 264:2511--2518.
COMORBILIDAD

4. COMORBILIDAD
Estudios epidemiológicos demuestran que el 14,6%Estudios epidemiológicos demuestran que el 14,6%
de los pacientes con trastornos de ansiedadde los pacientes con trastornos de ansiedad
consume sustancias tóxicas.consume sustancias tóxicas.
Porcentaje que asciende al 32% en los afectadosPorcentaje que asciende al 32% en los afectados
por depresión, al 47% en personas conpor depresión, al 47% en personas con
esquizofrenia y al 61% en pacientes con trastornosesquizofrenia y al 61% en pacientes con trastornos
bipolar.bipolar.
Asimismo, el 70% de personas con trastornoAsimismo, el 70% de personas con trastorno
'bordeline' de personalidad y el 83% con trastorno'bordeline' de personalidad y el 83% con trastorno
antisocial de la personal abusan del alcohol y otrasantisocial de la personal abusan del alcohol y otras
drogas.drogas.

6. Existe una disputa al respecto de que la intoxicación por
cannabis puede propiciar episodios psicóticos tranistorios
en algunos individuos y esto produce a corto plazo la
exacerbación o recurrencia de síntomas psicóticos
preexistentes.
Esta controversia se extiende hasta el cuestionamiento de
que el uso de cannabis a largo plazo causa esquizofrenia u
otra enfermedad de psicosis funcional.
Se revisarán 4 estudios epidemiológicos prospectivos
recientes que proveen alguna evidencia.

7. Primero se deberán
establecer los
criterios para
determinar una
causalidad

8. ¿Qué es una Causa?¿Qué es una Causa?
Para que la definición de causa sea precisaPara que la definición de causa sea precisa
debe cumplir los siguientes criterios:debe cumplir los siguientes criterios:
 FirmezaFirmeza
 ConsistenciaConsistencia
 EspecificidadEspecificidad
 Gradiente biológicoGradiente biológico
 TemporalidadTemporalidad
 Coherencia y plasuibilidad.Coherencia y plasuibilidad.
Hill en 1965

9. El Criterio Hill dice que las tres propiedades base son:
1. Asociación
2. Prioridad temporal
3. Dirección

10. ASOCIACIONASOCIACION
Se da si la causa condiciona resultados y suSe da si la causa condiciona resultados y su
ausencia no.ausencia no.

11. Prioridad TemporalPrioridad Temporal
Define que la causa debe estar presenteDefine que la causa debe estar presente
antes del resultadoantes del resultado

12. DirecciónDirección
Se refiere al hecho de que el cambio en laSe refiere al hecho de que el cambio en la
“causa” actuará y realizará un cambio en“causa” actuará y realizará un cambio en
el resultado.el resultado.

13. RESULTADOSRESULTADOS
EVIDENCIA POR ASOCIACIÓNEVIDENCIA POR ASOCIACIÓN
 Estudios multinacionales han encontradoEstudios multinacionales han encontrado
que la tasa del uso de cannabis es masque la tasa del uso de cannabis es mas
alta (aproximadamente el doble) enalta (aproximadamente el doble) en
sujetos con esquizofrenia que en lasujetos con esquizofrenia que en la
población general.población general.
Regier et al 1990, Tien 1990, Robin 1991, Hall 2000,
Van os et al, 2002.

14. Evidencia por AsociaciónEvidencia por Asociación
 Estudios locales también han encontradoEstudios locales también han encontrado
tasas elevadas de uso de cannabis entasas elevadas de uso de cannabis en
pacientes con algunas psicosis.pacientes con algunas psicosis.
 En Londres se encontró que sujetos conEn Londres se encontró que sujetos con
psicosis reportaron entre un 20 y 40% conpsicosis reportaron entre un 20 y 40% con
historia de uso de cannabis.historia de uso de cannabis.
Menezes et al 1996, Grech et al, 1998, Duke et al 2001.

15. Evidencia por AsociaciónEvidencia por Asociación
Debido a estas elevadas tasas se cuestionaDebido a estas elevadas tasas se cuestiona
¿El uso de cannabis es una causa o una¿El uso de cannabis es una causa o una
consecuencia de esquizofrenia?consecuencia de esquizofrenia?

16. Hambrecht y Hafner en 1996 reportaron en un estudio
retrospectivo de 232 pacientes con Esquizofrenia que :
• 1/3 del total de la muestra consumio drogas 1 año antes
del inicio de la enfermedad
• 1/3 uso drogas subsecuentemente al inicio de la
enfermedad
• 1/3 restante uso canabis después del diagnóstico de
Esquizofrenia
En un segundo estudio Cantwell et al 1999 estudiaron un
grupo de 168 pacientes con primer episodio de
Esquizofrnia y encontraron que un 37%
mostro evidencia de uso de substancias y alcohol previo
a la aparición del brote psicótico.

17. Sin embargo se debe revisarSin embargo se debe revisar
estudios prospectivos para poderestudios prospectivos para poder
determinar ladeterminar la prioridad temporalprioridad temporal

18. Evidencia de Prioridad Temporal yEvidencia de Prioridad Temporal y
DirecciónDirección
Se revisaron 3 estudios de cohorte y 1Se revisaron 3 estudios de cohorte y 1
longitudinal que cubrían criterios de razónlongitudinal que cubrían criterios de razón
de momios como indicador de la firmezade momios como indicador de la firmeza
en asociación entre cannabis y psicosisen asociación entre cannabis y psicosis
consecuente.consecuente.

19. Estudio de cohorte de conscriptosEstudio de cohorte de conscriptos
SuecosSuecos
Se dio un seguimiento de 15 años en mas de 50Se dio un seguimiento de 15 años en mas de 50
mil pacientes en donde se demostró que el usomil pacientes en donde se demostró que el uso
de cannabis durante la adolescencia incrementade cannabis durante la adolescencia incrementa
el riesgo de Esquizofrenia en una relación dosisel riesgo de Esquizofrenia en una relación dosis
respuesta.respuesta.
Que tan valido fue el diagnóstico, el posible roll causal deQue tan valido fue el diagnóstico, el posible roll causal de
otras drogas y la existecia de síntomas prodrómicos deotras drogas y la existecia de síntomas prodrómicos de
Esquizofrenia concomitante al uso de cannabis mas queEsquizofrenia concomitante al uso de cannabis mas que
la cannabis disparara la psicosis.la cannabis disparara la psicosis.
Andreasson S. Allebeck lancet 1987.

20. Self-reported cannabis use as a riskSelf-reported cannabis use as a risk
factor for schizophrenia: Swedishfactor for schizophrenia: Swedish
conscript cohort. BMJ 2002conscript cohort. BMJ 2002
Mostró que los usuarios de cannabis a la edad deMostró que los usuarios de cannabis a la edad de
18 años (usuarios pesados) fueron 6.7 veces18 años (usuarios pesados) fueron 6.7 veces
más diagnosticados con Esquizofrenia que losmás diagnosticados con Esquizofrenia que los
no usuarios 27 años después.no usuarios 27 años después.
Es un reanalisis que confirma que es el cannabis yEs un reanalisis que confirma que es el cannabis y
no otra droga la asociada con la presentaciónno otra droga la asociada con la presentación
de Esquizofrenia descartando la presencia dede Esquizofrenia descartando la presencia de
síntomas prodrómicos.síntomas prodrómicos.
Zammit S. Allebeck BMJ 2002

21. Cannabis use and psychosis: aCannabis use and psychosis: a
longitudinal population-based studylongitudinal population-based study
Es un estudio en población general donde seEs un estudio en población general donde se
revisó a 4045 individuos sin psicosis y 59 con unrevisó a 4045 individuos sin psicosis y 59 con un
trastorno psicótico a los que se les diotrastorno psicótico a los que se les dio
seguimiento a 1 año y 3 años posteriores de laseguimiento a 1 año y 3 años posteriores de la
entrevista inicial.entrevista inicial.
Comparados con los no usuarios aquellos que yaComparados con los no usuarios aquellos que ya
usaban cannabis en la entrevista inicialusaban cannabis en la entrevista inicial
presentaron 3 veces mas síntomas psicóticos alpresentaron 3 veces mas síntomas psicóticos al
seguimiento.seguimiento.
Van Os,et al. Am J Epidemiology. 2002.

22. Cannabis dependence andCannabis dependence and
psychotic symptoms in youngpsychotic symptoms in young
people.people.
En una población de Nueva Zelanda con unEn una población de Nueva Zelanda con un
seguimiento de 20 años, concluyó queseguimiento de 20 años, concluyó que
individuos que tenían una dependencia aindividuos que tenían una dependencia a
cannabis a la edad de 18 añoscannabis a la edad de 18 años
presentaron un riesgo elevado de 3.7 enpresentaron un riesgo elevado de 3.7 en
comparación con los no dependientes,comparación con los no dependientes,
para la presencia de síntomas psicóticos.para la presencia de síntomas psicóticos.
Fergusson et al. Psychological Medicine 2003.

23. DiscusiónDiscusión
Los estudios revisados mostraron que elLos estudios revisados mostraron que el
uso de cannabis no es causa suficienteuso de cannabis no es causa suficiente
del desarrollo de psicosis, ya que losdel desarrollo de psicosis, ya que los
usuarios de cannabis adolescentes nousuarios de cannabis adolescentes no
desarrollaron Esquizofrenia en la vidadesarrollaron Esquizofrenia en la vida
adulta, aunque se denoto que eladulta, aunque se denoto que el
esquizofrénico utilizó cannabis en laesquizofrénico utilizó cannabis en la
adolescencia.adolescencia.
British Journal of psychiatry 2004

24. CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
El uso de cannabis incrementa el riego deEl uso de cannabis incrementa el riego de
brote de esquizofrenia en aquellosbrote de esquizofrenia en aquellos
individuos que primariamente tienenindividuos que primariamente tienen
vulnerabilidad (síntomas psicóticosvulnerabilidad (síntomas psicóticos
preexistentes).preexistentes).

25. Limitaciones MetodológicasLimitaciones Metodológicas
• En ningún estudio lograron establecer criterios de
Esquizofrenia (hablaban de psicosis de todo tipo)
• El uso de cannabis fue basado en autoreporte y no se
eplearon pruebas suplementarias de orina o de cabello,
pudiendo presentarse un sobre registro o subreporte.
• Existió limitación sobre la información del uso de otras
drogas ilícitas
• Varios estudios no tienen registro de los síntomas
prodrómicos esquizofrenicos que precede al empleo de
cannabis, dejando la psibilidad de que el uso de cannabis
sea consecuencia de la psicosis inicial mas que la causa