O documento compara o tratamento fisioterapêutico (TMAP) versus cirurgia de sling médio-uretral para incontinência urinária de esforço moderada a severa em mulheres. O estudo randomizado concluiu que a cirurgia proporcionou melhora subjetiva e objetiva significativamente maior do que a fisioterapia após 12 meses, embora ambos os tratamentos devam ser oferecidos como opções individuais.
Apresentação 6º journal club "Surgery versus physiotherapy for stress urinary incontinence"
1. BIOFEEDBACK FEDERATION OF
EUROPE
Learn From the Best ™
6º Journal Club Online de Disfunções Pélvicas
Ft. Claudia Rosenblatt Hacad
“Surgery versus Physiotherapy for Stress
Urinary Incontinence”
Labrie J, Berghmans BL, Fischer K et al
N Engl J Med, 2013; 369:12
2. Introdução
• IUE
– problema de saúde entre as mulheres
– impacto negativo na qualidade de vida
• TMAP – 1ª linha de tratamento
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sucesso subjetivo – 53% -97%
sucesso objetivo - 5% - 49%
sintomas mais severos = pior resposta de tratamento
25% - 50% mulheres que iniciaram TMAP CIRURGIA
(após 3-15 anos)
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
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3. Introdução
• Cirurgia de sling médio-uretral
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cirurgia minimamente invasiva - tratamento IUE
cura subjetiva - 75% - 94%
cura objetiva – 57% - 92%
procedimento efetivo, com mínimas complicações
• Mulheres com IUE moderada/severa
– tratamento de fisioterapia ou cirurgia?
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4. Objetivo
• Comparar tratamento inicial TMAP x Sling médiouretral mulheres com IUE moderada/severa 12 meses após tratamento
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5. Métodos
• Estudo randomizado, multicentro (4 centros médicos
universitários e 19 hospitais)
• Inclusão
– mulheres - 35-80 anos com IUE moderada/severa
(index severidade Sandvik et al)
– IUM (questionário UDI: IUE predominante)
– não submetidas a tratamento 6 meses antes da randomização
– IUE: demonstração perdas volume cistométrico = 300ml
(EUD não mandatório)
• Exclusão
– cirurgia prévia IU, prolapso ≥ 2
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6. Métodos
• Randomização
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computadorizada
gerenciador de dados independente - desenho da tabela
razão 1:1 (Cirurgia :Fisioterapia )– grupos de 4/centro
estratificadas de acordo com a severidade (moderada ou severa)
• Cirurgia
– 40 ginecologistas/urologistas que já realizaram mínimo de 20 cirurgias
(transobturatório ou retropúbico)
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7. Métodos
• Fisioterapia
– 83 fisioterapeutas
– TMAP – Guidelines Holanda
– Aprendizagem função MAP, função da bexiga e da correta contração
MAP e contração pré-esforço
– programa supervisionado 8-12 contrações máximas 3x/dia
– 1 a 2 semanas intervalo – severidade, objetivos tratamento, adesão e
habilidade da mulher em aprender exercícios – 9 sessões (9-18
semanas)
– Mulher com inabilidade – toque e massagem para aumentar a
consciência corporal
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
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8. Resultados
• 230 mulheres cirurgia x 230 mulheres fisioterapia
• 49% grupo fisioterapia e 11.2% grupo cirurgia – crossover
• melhora subjetiva – 64.4% grupo fisioterapia x 90.8% grupo
cirurgia
• cura subjetiva – 53.4% grupo fisioterapia x 85.2% grupo
cirurgia
• cura objetiva – 58.8% grupo fisioterapia x 76.5% grupo
cirurgia
• Melhora grupo cirurgia = grupo fisioterapia que fizeram
crossover para grupo cirurgia > melhora grupo fisioterapia
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
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14. Conclusão
• Mulheres com IUE moderada/severa –melhora
subjetiva e objetiva significantemente maior cirurgia
de sling x TMAP após 12 meses
• TMAP e Cirurgia - oferecer como opções de
tratamento = decisão individual!
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
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