2. DefiniciónDefinición
La artrosis (osteoartritis) es un trastornoLa artrosis (osteoartritis) es un trastorno
articular frecuente de etiologíaarticular frecuente de etiología
multifactorial, cuya prevalencia aumentamultifactorial, cuya prevalencia aumenta
progresivamente con la edad. Los eventosprogresivamente con la edad. Los eventos
que inician este trastorno parecen serque inician este trastorno parecen ser
mecánicos y no inflamatorios. No obstantemecánicos y no inflamatorios. No obstante
es probable que la denominaciónes probable que la denominación
osteoartrosis constituya una descripciónosteoartrosis constituya una descripción
más exacta del síndrome clínico para elmás exacta del síndrome clínico para el
que con frecuencia se utiliza comoque con frecuencia se utiliza como
sinónimo la denominación de osteoartritissinónimo la denominación de osteoartritis
3. FisiopatologíaFisiopatología
No se conoce el mecanismo por el cual lasNo se conoce el mecanismo por el cual las
fuerzas biomecánicas se traducen enfuerzas biomecánicas se traducen en
actividad metabólica celular del cartílago yactividad metabólica celular del cartílago y
el hueso. El hueso y el cartílago sonel hueso. El hueso y el cartílago son
estructuras sensibles; Sus componentesestructuras sensibles; Sus componentes
no solo dependen de las hormonas,no solo dependen de las hormonas,
enzimas, vitaminas, proteínas y minerales,enzimas, vitaminas, proteínas y minerales,
sino también de las cargas impuestas porsino también de las cargas impuestas por
la función.la función.
6. ClasificaciónClasificación
Primaria (Idiopática)Primaria (Idiopática)
En la mayor parte de los pacientes con artrosis,En la mayor parte de los pacientes con artrosis,
no es posible establecer la etiología. A veces hayno es posible establecer la etiología. A veces hay
casos de artrosis primaria que se manifiestan acasos de artrosis primaria que se manifiestan a
edades tempranas, con unos signos clínicos y unaedades tempranas, con unos signos clínicos y una
distribución de la enfermedad mas generalizados,distribución de la enfermedad mas generalizados,
y con antecedentes familiares.y con antecedentes familiares.
Se han identificado aberraciones genéticasSe han identificado aberraciones genéticas
sutiles, y las consiguientes alteraciones de lassutiles, y las consiguientes alteraciones de las
macromoléculas estructurales responsables de lamacromoléculas estructurales responsables de la
integridad normal del cartílago articular en unintegridad normal del cartílago articular en un
pequeño numero de estos pacientespequeño numero de estos pacientes
7. ClasificaciónClasificación
SecundariaSecundaria
Puede ser consecuencia de diversas causas,Puede ser consecuencia de diversas causas,
que influyen de manera adversa en laque influyen de manera adversa en la
integridad estructural y en las propiedadesintegridad estructural y en las propiedades
biomecánicas resultantes del cartílago, o enbiomecánicas resultantes del cartílago, o en
las fuerzas mecánicas transmitidas allas fuerzas mecánicas transmitidas al
cartílago articular. Ellos se asocia decartílago articular. Ellos se asocia de
manera característica a un trastornomanera característica a un trastorno
metabólico o sistémico identificado, o a unmetabólico o sistémico identificado, o a un
traumatismo articular de carácter singular otraumatismo articular de carácter singular o
repetitivo. Etiología subyacenterepetitivo. Etiología subyacente
9. DefiniciónDefinición
Es la enfermedad articular degenerativaEs la enfermedad articular degenerativa
del cartílago de la cadera, que se presentadel cartílago de la cadera, que se presenta
de forma primaria o secundaria; Ende forma primaria o secundaria; En
adultos por lo general entre los 40 y 60adultos por lo general entre los 40 y 60
años de edad.años de edad.
Se manifiesta con dolor, limitación en losSe manifiesta con dolor, limitación en los
movimientos y claudicación en la marcha.movimientos y claudicación en la marcha.
Su evolución es lenta y progresiva,Su evolución es lenta y progresiva,
también llamada coxartrosistambién llamada coxartrosis
10. FisiopatologíaFisiopatología
La fisiología de la artrosis en relación a laLa fisiología de la artrosis en relación a la
carga condiciona 3 situaciones:carga condiciona 3 situaciones:
1.1. La carga normal en una articulaciónLa carga normal en una articulación
anatómicamente mal formada. Coxaanatómicamente mal formada. Coxa
valgavalga
2.2. La carga normal en una articulaciónLa carga normal en una articulación
enferma metabolitamente, osteopatíaenferma metabolitamente, osteopatía
3.3. La sobrecarga excesiva en unaLa sobrecarga excesiva en una
articulación normalarticulación normal
14. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Se constata una degeneración e hipertrofiaSe constata una degeneración e hipertrofia
del cartílago y del hueso. En las zonas dedel cartílago y del hueso. En las zonas de
presión el cartílago degenera y sepresión el cartílago degenera y se
desgasta, el hueso subcondral cede y sedesgasta, el hueso subcondral cede y se
esclerosa. Al ceder el hueso subcondral seesclerosa. Al ceder el hueso subcondral se
forman los pseudo quistes o geodas en losforman los pseudo quistes o geodas en los
que también interviene la presión delque también interviene la presión del
liquido sinovial y la reabsorción trabecular.liquido sinovial y la reabsorción trabecular.
El desgaste cartilaginoso ocasiona elEl desgaste cartilaginoso ocasiona el
pinzamiento articular y aparece unpinzamiento articular y aparece un
mecanismo reaccional que es elmecanismo reaccional que es el osteofitoosteofito;;
esta formación ósea en forma de picosesta formación ósea en forma de picos
pone el sello radiográfico a la artrosispone el sello radiográfico a la artrosis
15.
16. ClínicaClínica
DolorDolor
- Posinercial, después del reposo.Posinercial, después del reposo. prolongada↑ prolongada↑
bipedestación marchabipedestación marcha
- Región inguinal. GonalgiaRegión inguinal. Gonalgia “ la rodilla canta por la cadera”“ la rodilla canta por la cadera”
Disminución en la movilidadDisminución en la movilidad
-- Rotación interna, abducción y la flexiónRotación interna, abducción y la flexión
Claudicación en la marchaClaudicación en la marcha
Inestabilidad de la caderaInestabilidad de la cadera
Alteraciones del apoyoAlteraciones del apoyo
- Analgesia naturalAnalgesia natural
17. Estudios ComplementariosEstudios Complementarios
LaboratorioLaboratorio
- Útil para descartar otras enfermedadesÚtil para descartar otras enfermedades
RadiologíaRadiología
- Radiología simple. Frente y lateralRadiología simple. Frente y lateral
- Alteraciones más frecuentes:Alteraciones más frecuentes:
- Esclerosis del hueso subcondral- Esclerosis del hueso subcondral
- Osteofitosis- Osteofitosis
- Disminución de la luz articular- Disminución de la luz articular
- Geodas o quistes en el hueso adyacente- Geodas o quistes en el hueso adyacente
- Cuerpos libres intrarticulares- Cuerpos libres intrarticulares
18. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea
NecrosisNecrosis
Artritis gotosaArtritis gotosa
Coxopatia pagéticaCoxopatia pagética
InfeccionesInfecciones
TumoracionesTumoraciones
Patología lumbosacraPatología lumbosacra
-- Estenosis del canal, hernia del discoEstenosis del canal, hernia del disco
lumbarlumbar
19. TratamientoTratamiento
PreventivoPreventivo
-- Tto Ortopédico LCCTto Ortopédico LCC
MedicoMedico
- Higiénico dietéticoHigiénico dietético
- FisioterapiaFisioterapia
- Antinflamatorios yAntinflamatorios y
analgésicosanalgésicos
QuirúrgicoQuirúrgico
- OsteotomíasOsteotomías
- ArtrodesisArtrodesis
- Reemplazo total o parcialReemplazo total o parcial
de caderade cadera
- operación de Girldestoneoperación de Girldestone
27. IntroducciónIntroducción
La Rodilla es la articulación másLa Rodilla es la articulación más
voluminosa del cuerpo humano y sevoluminosa del cuerpo humano y se
situa en la unión de los 2 brazos desitua en la unión de los 2 brazos de
palanca mas largos del organismo.palanca mas largos del organismo.
Estos factores condiciona que seaEstos factores condiciona que sea
una de las articulaciones másuna de las articulaciones más
frecuentemente traumatizadas y lasfrecuentemente traumatizadas y las
secuelas de estas lesiones puedensecuelas de estas lesiones pueden
generar una enfermedad artrósicagenerar una enfermedad artrósica
29. DefiniciónDefinición
La artrosis de la rodillaLa artrosis de la rodilla
o gonartrosis es lao gonartrosis es la
alteración de laalteración de la
superficie articular desuperficie articular de
uno o más de los tresuno o más de los tres
compartimentos quecompartimentos que
presenta estapresenta esta
articulación. Estaarticulación. Esta
alteración ocurre aalteración ocurre a
consecuencia deconsecuencia de
desgaste o perdida deldesgaste o perdida del
cartílago articularcartílago articular
31. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
-- Síntoma principal es elSíntoma principal es el
dolordolor
- Marcha lenta y conMarcha lenta y con
menor seguridadmenor seguridad
- Rigidez o limitación aRigidez o limitación a
la movilidadla movilidad
- TumefacciónTumefacción
- Atrofia muscularAtrofia muscular
- Deformidad de losDeformidad de los
extremos óseosextremos óseos
(crujidos)(crujidos)
- Deformación en genuDeformación en genu
varovaro
47. ESCOLIOSISESCOLIOSIS
Es la desviaciónEs la desviación
lateral del raquislateral del raquis
con rotación de lascon rotación de las
vértebras en formavértebras en forma
permanente.permanente.
Tipos:Tipos:
-- No estructuralNo estructural
- EstructuralEstructural
48. EtiologíaEtiología
Escoliosis no EstructuralesEscoliosis no Estructurales::
a)a) PosturalPostural: se presentan curvas ligeras que se: se presentan curvas ligeras que se
rectificanrectifican cuandocuando
el paciente se acuestael paciente se acuesta
b)b) CompensativaCompensativa: se debe a discrepancias de: se debe a discrepancias de
los miembros; lalos miembros; la
pelvis cae del lado cortopelvis cae del lado corto
c)c) CiáticaCiática: se debe a la irritación de las raíces: se debe a la irritación de las raíces
del plexo ciático.del plexo ciático.
d)d) HistéricaHistérica: se debe a trastornos de la: se debe a trastornos de la
personalidad (se dicepersonalidad (se dice
que es rara)que es rara)
e)e) InflamatoriaInflamatoria: se debe a infecciones y muy: se debe a infecciones y muy
frecuentemente afrecuentemente a
consecuencias de abscesos perirenalesconsecuencias de abscesos perirenales
49. EtiologíaEtiología
Escoliosis EstructuralesEscoliosis Estructurales::
a)a) IdiopáticasIdiopáticas::
InfantilInfantil 0-3 años0-3 años
JuvenilJuvenil 4-9 años4-9 años
AdolescenteAdolescente 9-21años9-21años
b)b) CongénitasCongénitas
1.- Vertebral1.- Vertebral
Abierta: con defecto neurológicoAbierta: con defecto neurológico
Cerrada: sin defecto neurológicoCerrada: sin defecto neurológico
2.- Extravertebral2.- Extravertebral
fusión congénita de costillasfusión congénita de costillas
53. ESCOLIOSIS CONGÉNITASESCOLIOSIS CONGÉNITAS
Se producen durante elSe producen durante el
desarrollo intrauterino ydesarrollo intrauterino y
que están presentes alque están presentes al
nacernacer
Con defecto en el ArcoCon defecto en el Arco
posterior de la columnaposterior de la columna
- Con defecto Neurológico:- Con defecto Neurológico:
Mielomeningocele.Mielomeningocele.
- Sin defecto Neurológico:- Sin defecto Neurológico:
Espina BífidaEspina Bífida
Con defecto en la regiónCon defecto en la región
anterioranterior
- Con déficit- Con déficit
Neurológico:Neurológico:
diastematomieliadiastematomielia
- Sin déficit Neurológico:- Sin déficit Neurológico:
hemivertebras, barrahemivertebras, barra
vertebral unilateralvertebral unilateral
56. Constituye el 70% de todas las escoliosis, incluye todas aquellas de etiología
desconocida.
Clasificación:
* Infantil
* Juvenil
* Adolescente
Etiopagenia:
La estabilidad de la columna está dado por 2 factores:
* Intrínseca
* Extrínseca
Cuando la estabilidad intrínseca y extrínseca se pierde o cambia sus
relaciones habituales, comienza el proceso de desarrollo de la curva
Escoliótica
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
57.
58. Deformidad de la jaula
torácica a consecuencia
de la escoliosis
Los discos y cuerpos vertebrales
presentan forma de cuña y la porción mas
estrecha se encuentra hacia la parte
cóncava
59.
60. Radiología:
* Anteroposterior
* Lateral
* Decúbito
* De pie
* Flexión lateral Derecha
* Flexión lateral Izquierda
La medición de la curva se
realiza por el método de
COBB
InvestigacionesInvestigaciones
ComplementariasComplementarias
61. :
CURVA TORACICA
DERECHA CURVA TORACOLUMBAR DERECHA
Patrones de Curvas Escolióticas IdiopáticasPatrones de Curvas Escolióticas Idiopáticas
67. 1.- Ortopédico
* Corset de yeso
* Corset de Milwaukee
* Tracciones
2.- Quirúrgico
* Artrodesis
* Utilización de material de osteosíntesis como
barras de Harrington
TratamientoTratamiento
72. CIFOSISCIFOSIS
La cifosis vertebral es elLa cifosis vertebral es el
aumento patológico de laaumento patológico de la
curvatura dorso lumbar. Locurvatura dorso lumbar. Lo
que ocasiona unaque ocasiona una
prominencia vertebralprominencia vertebral
posteriorposterior
Tipos :Tipos :
- De gran radio de curvaturaDe gran radio de curvatura
(dorso curvo)(dorso curvo)
- De pequeño radio deDe pequeño radio de
curvatura (Angulo agudo)curvatura (Angulo agudo)
73. TiposTipos
CIFOSIS DE GRAN RADIO DE CURVATURACIFOSIS DE GRAN RADIO DE CURVATURA
Tiene dos cuadros clínicos según la edadTiene dos cuadros clínicos según la edad
del individuodel individuo
a)a) Cifosis Juvenil: AdolescenteCifosis Juvenil: Adolescente
- Postural- Postural
- Estructural: Enf Scheuermann- Estructural: Enf Scheuermann
b)b) Cifosis senil:Cifosis senil:
78. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANNENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
EtiologíaEtiología
Su causa es desconocida,. Aparece en losSu causa es desconocida,. Aparece en los
jóvenes adolescentes y predomina en eljóvenes adolescentes y predomina en el
sexo masculino.sexo masculino.
PatogeniaPatogenia
Los cuerpos vertebrales interesadosLos cuerpos vertebrales interesados
habitualmente 3 o 4 y localizados en lahabitualmente 3 o 4 y localizados en la
columna torácica, adoptan visto delcolumna torácica, adoptan visto del
costado una forma acuñada con menorcostado una forma acuñada con menor
altura en su parte anterior con respecto aaltura en su parte anterior con respecto a
la posterior. Se origina así una curva dela posterior. Se origina así una curva de
gran radio. Por encima y por debajo segran radio. Por encima y por debajo se
crean curvas lordóticas compensadorascrean curvas lordóticas compensadoras
79. Cuadro clínicoCuadro clínico
Historia clínicaHistoria clínica
Causa cosméticaCausa cosmética
Molestias dolorosasMolestias dolorosas
a nivel de la curvaa nivel de la curva
y también en lay también en la
musculaturamusculatura
cervical y lumbarcervical y lumbar
No hayNo hay
alteracionesalteraciones
cardiorespiratoriascardiorespiratorias
84. LordosisLordosis
Es el aumentoEs el aumento
patológico de lapatológico de la
curvatura fisiológicacurvatura fisiológica
tanto lumbar comotanto lumbar como
cervical,cervical,
excepcionalmente, enexcepcionalmente, en
la columna dorsal.la columna dorsal.
Curvatura Cervical:Curvatura Cervical:
36°36°
Curvatura Lumbar:Curvatura Lumbar:
50°50°
85. EtiopatogeniaEtiopatogenia
Puede tener origen: Congénito oPuede tener origen: Congénito o
Adquirido y presentarse en diferentesAdquirido y presentarse en diferentes
afecciones como:afecciones como:
* Luxación congénita de cadera* Luxación congénita de cadera
* Poliomielitis* Poliomielitis
* Parálisis Cerebral Espástica* Parálisis Cerebral Espástica
* Tumores Óseos* Tumores Óseos
* Enfermedad de Recklinghausen* Enfermedad de Recklinghausen
86. Sacro LumbalgiasSacro Lumbalgias
Dolor agudo o crónicoDolor agudo o crónico
de la columna lumbode la columna lumbo
sacra provocado porsacra provocado por
causas diversas; estecausas diversas; este
dolor puede serdolor puede ser
constante oconstante o
evolucionar por crisis.evolucionar por crisis.
Mayor frecuenciaMayor frecuencia
entre III, IV y Ventre III, IV y V
década de la vida ydécada de la vida y
que se agrava por tos,que se agrava por tos,
estornudos,estornudos,
defecacióndefecación
87. EtiologíaEtiología
I.- Defectos MorfológicosI.- Defectos Morfológicos
A) Defectos de Segmentación:A) Defectos de Segmentación:
* Seis Vértebras Lumbares* Seis Vértebras Lumbares
* Cuatro Vértebras Lumbares* Cuatro Vértebras Lumbares
* Unión Lumbo-Sacra de Transición* Unión Lumbo-Sacra de Transición
* Hemisacralización* Hemisacralización
B) Defectos de Osificación:B) Defectos de Osificación:
* Espina Bífida* Espina Bífida
* Espondilolisis* Espondilolisis
* Espondilolistesis* Espondilolistesis
C) Anomalías de CarillasC) Anomalías de Carillas
* Asimétricas* Asimétricas
* Carillas Lumbosacras Antero Posteriores* Carillas Lumbosacras Antero Posteriores
D)D) Aumento del Angulo LumbosacroAumento del Angulo Lumbosacro
88. EtiologíaEtiología
II.- Defectos funcionales:II.- Defectos funcionales:
A) Desequilibrio lateral: desigualdadA) Desequilibrio lateral: desigualdad
B) Desequilibrio antero posteriores: Embarazo,B) Desequilibrio antero posteriores: Embarazo,
vientre péndulo,vientre péndulo,
contractura en flexión de caderas y rodillas.contractura en flexión de caderas y rodillas.
III.- Infecciones:III.- Infecciones:
A) Huesos y articulacionesA) Huesos y articulaciones
* Artritis Séptica* Artritis Séptica
* T. B. C.* T. B. C.
* Brucelosis* Brucelosis
* Osteomielitis* Osteomielitis
B) Partes BlandasB) Partes Blandas
* Miositis* Miositis
* Fibrositis* Fibrositis
89. EtiologíaEtiología
IV.- Procesos Degenerativos:IV.- Procesos Degenerativos:
A) ArtrosisA) Artrosis
B) Osteoporosis senilB) Osteoporosis senil
C) Degeneración del discoC) Degeneración del disco
V.- Procesos Neoplásicos:V.- Procesos Neoplásicos:
A) PrimariosA) Primarios
* Mieloma Múltiple* Mieloma Múltiple
* Hemangioma* Hemangioma
* Tumor de células gigantes, sarcoma* Tumor de células gigantes, sarcoma
B) MetastásicosB) Metastásicos
* Próstata - mama* Próstata - mama
* Pulmón - riñón* Pulmón - riñón
* Tiroides - Gastrointestinales* Tiroides - Gastrointestinales
90. EtiologíaEtiología
VI.- TraumatismosVI.- Traumatismos
* Fracturas por compresión* Fracturas por compresión
* Fracturas del cuerpo vertebral, carillas, apófisis* Fracturas del cuerpo vertebral, carillas, apófisis
transversas ytransversas y
espinosasespinosas
* Contusiones, esguinces* Contusiones, esguinces
* Prolapso Discal* Prolapso Discal
VII.- Otras:VII.- Otras:
* Enfermedades Endocrinas y metabólicas* Enfermedades Endocrinas y metabólicas
* Trastornos ginecológicos* Trastornos ginecológicos
* Tumores de la cavidad pélvica* Tumores de la cavidad pélvica
* Afecciones renales* Afecciones renales
* Procesos Inflamatorios articulares, y artritis* Procesos Inflamatorios articulares, y artritis
reumatoideareumatoidea
91. ESPONDILÓLISIS YESPONDILÓLISIS Y
ESPONDILOLISTESISESPONDILOLISTESIS
La espondilólisis y la espondilolistesis sonLa espondilólisis y la espondilolistesis son
relativamente frecuentes en la poblaciónrelativamente frecuentes en la población
en general, pero suelen ser asintomáticasen general, pero suelen ser asintomáticas
y no requieren tratamiento. Sin embargoy no requieren tratamiento. Sin embargo
pueden provocar dolor de espalda, déficitpueden provocar dolor de espalda, déficit
neurológico o deformidades progresivas.neurológico o deformidades progresivas.
Los términos de Espondilólisis yLos términos de Espondilólisis y
espondilolistesis derivan de las palabrasespondilolistesis derivan de las palabras
griegasgriegas espondilosespondilos (columna vertebral),(columna vertebral),
llisisisis (destrucción) y(destrucción) y olistanerinolistanerin (deslizarse)(deslizarse)
92. Clasificación y etiologíaClasificación y etiología
Según Wiltse, describe 5 tipos diferentes deSegún Wiltse, describe 5 tipos diferentes de
espondilolistesis:espondilolistesis:
- ÍstmicaÍstmica más frecuentemás frecuente 2:1♂ ♀2:1♂ ♀
- Espondilolítica- Espondilolítica stressstress
- Elongación Pars interarticularis- Elongación Pars interarticularis
- Fx Traum aguda de la Pars interarticularis- Fx Traum aguda de la Pars interarticularis
- DisplásicaDisplásica 2:1♀ 2:1♀
Anomalias de la zonaAnomalias de la zona
- DegenerativaDegenerativa
- TraumáticaTraumática
- PatológicaPatológica
93. Grado de desplazamientoGrado de desplazamiento
MeyerdingMeyerding
- Grado IGrado I ausencia deausencia de
deslizamientodeslizamiento
- Grado IIGrado II deslizamiento 1 adeslizamiento 1 a
25%25%
- Grado IIIGrado III deslizamiento 26 a 50%deslizamiento 26 a 50%
- Grado IVGrado IV deslizamiento 51 a 75%deslizamiento 51 a 75%
- Grado VGrado V deslizamiento 76 al100%deslizamiento 76 al100%
94. Frecuencia de la localización de la
Espondilolisis
Espondilolistesis Grado II
y Grado V
Tipo de Espondilolistesis según Marescu
95. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Paciente acude aPaciente acude a
consulta porconsulta por
presentar dolorpresentar dolor
dorso lumbar odorso lumbar o
configuraciónconfiguración
anormal a eseanormal a ese
nivel.nivel.
96. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Exámen FísicoExámen Físico
A) Inspección:A) Inspección:
* Deformación lumbo sacra* Deformación lumbo sacra
* Cintura pelviana mas ancha* Cintura pelviana mas ancha
* Articulación coxofemoral y rodillas en ligera flexión* Articulación coxofemoral y rodillas en ligera flexión
* Inclinación de la pelvis* Inclinación de la pelvis
* Tronco acortado* Tronco acortado
* Diámetro Bisilíaco mayor que el bitrocantérico* Diámetro Bisilíaco mayor que el bitrocantérico
B) PalpaciónB) Palpación
* Contractura de músculos paravertebrales, lumbares y glúteos.* Contractura de músculos paravertebrales, lumbares y glúteos.
* En el abdomen se palpa fácilmente la vértebra desplazada* En el abdomen se palpa fácilmente la vértebra desplazada
C) Exámen Neurológico:C) Exámen Neurológico:
En grandes deplazamientos: hiperreflexia aquiliana y rotuliana,En grandes deplazamientos: hiperreflexia aquiliana y rotuliana,
transtornos de la sensibilidad sobre todo en S1transtornos de la sensibilidad sobre todo en S1
100. TratamientoTratamiento
ConservadorConservador
QuirúrgicaQuirúrgica
- existen molestias persistentesexisten molestias persistentes
- Tratamiento conservador a fracasadoTratamiento conservador a fracasado
- Existe progresión del deslizamientoExiste progresión del deslizamiento
- Deslizamiento es mayor al 50%Deslizamiento es mayor al 50%
- Déficit neurológicoDéficit neurológico
