4. Cuando tenemos una lesíón en un hueso, hay tres
preguntas importantes que tenemos que contestar
• Es la lesión neoplásica , infeccio-
sa o de otra naturaleza?
• Es la lesión benigna o maligna?
• Es la neoplasia primaria o
secundaria?
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5. • Multidisciplinario
• Sistemático
• Comunicación permanente
– Mejor comprensión y contexto más amplio
– Menos errores
– Previene:
• Tratamiento tardío
• Sobretratamiento
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ENFOQUE GENERAL
17. • Conocer el hueso afectado también
ayuda en el diagnóstico
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Distribución Esquelética
TIPO DE LESIÓN HUESO
QUISTE ÓSEO UNICAMERAL Húmero proximal
Femur proximal
ADAMANTINOMA Diafisis Tibial
CORDOMA Clivus (base del cráneo)
Sacro
CARCINOMA METASTÁSICO Raramente distales al codo y la rodilla
19. • Los márgenes del tumor (interfase tumor-hueso
normal son altamente predictivos de la
agresividad del tumor.
• Parámetros:
– Lisis ósea
– Ancho de la zona de transición en el hueso normal
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Patrón de Lisis Ósea y Zona de
Transición
20. • Patrones de Lisis Ósea
– Lisis Ósea Geográfica
• 1 a – 1 b – 1 c
– Lisis Ósea Apolillada
– Lisis Ósea Permeativa
• Permeativa
• Permeativa Cortical
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Patrón de Lisis Ósea y Zona de
Transición
22. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo
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Patrón de Lisis Ósea: Geográfico
LISIS
ÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓN
GEOGRÁFICA 1 a margen bien definido Quiste Óseo Simple
borde esclerótico Condroblastoma
crecimiento lento Encondroma
Fibroma No Osificante
Abceso de Brodie
GEOGRÁFICA 1 b margen bien definido Tumor de Células gigantes Óseo
sin borde esclerótico Quiste Óseo
crecimiento lento a intermedio Condroblastoma
Fibroma Condromixoide
Encondroma
Displasia Fibrosa
Mieloma Múltiple
Carcinoma Metastásico
GEOGRÁFICA 1 C mal definido Condrosarcoma
crecimiento intermedio a rápido Quiste Óseo Aneurismático
zona de transición amplia Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Tumor de Células Gigantes
Osteosarcoma
Carcinoma Metastásico
Mieloma
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29. • Refleja la actividad biológica del tumor
• Formas
– No agresivas
– Agresivas
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Reacción Perióstica
30. • Formas no agresivas
– Solidificación y/o Reforzamiento: procesos
benignos, indolentes y aparecen como una capa de
formación ósea continua y gruesa
– Expansión y/o Tabicación: crecimiento más rápido
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Reacción Perióstica
32. • Formas agresivas
– Triángulo de Codman
– Laminada o en tela de cebolla
– Pelos de punta
– Sol radiante
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Reacción Perióstica
36. • El tipo de matriz en la iconografía es
diagnósticamente muy útil.
• Tipos:
– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva
– Matriz CONDROIDE: muestra típicamente
mineralización en anillo, en arco o algodonosa
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MATRIZ
38. • El tipo de matriz en la iconografía es
diagnósticamente muy útil.
• Tipos:
– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva
– Matriz CONDROIDE: muestra típicamente
mineralización en anillo, en arco o algodonosa
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MATRIZ
44. Frecuencia
• Raros.
• Diagnóstico difícil
• Se confunden con otras enfermedades
ortopédicas (Infecciones, fracturas,
enfermedades metabólicas, etc.).
• Inexperiencia en el tratamiento de estas
lesiones.
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B I O P S I A
PRINCIPIOS BÁSICOS
• Debe ser hecha en el centro asistencial en
el que se va a tratar al paciente y por el
médico que va a operarlo
• El sitio anatómico más fácil no siempre es
el más apropiado
• Se relaciona directamente con el
pronóstico
• Siempre debe ser PLANIFICADA
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• Localmente agresivo no limitado por la
cápsula.
• Puede invadir cortical y las estructuras
vecinas
• Índice recidiva alto
• Enfermedad metastásica histológicamente
benigna
B 3: AGRESIVOS
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