1. Introducción a Ergonomía Dental o Trabajo a cuatro manos
Poco ha sido escrito sobre la eficacia del lugar de trabajo dental. En la publicidad o
boletines informativos comerciales de la práctica dental, abundan artículos sobre mejoras en
la producción, organización administrativa, control de la infección, y relaciones del personal.
Sin embargo, ningún sistema a unido este concepto de eficacia en la práctica dental.
El Concepto
El mayor problema a enfrentar por los dentistas en su práctica cotidiana es:
• la necesidad de minimizar tensión y fatiga y
• la necesidad de mantener o igualar la productividad sin sacrificar la calidad de su
trabajo.
Este sistema de tratamiento dental a cuatro manos está basado en los siguientes principios:
1. Las POSICIONES: El dentista, y ayudante realizan su trabajo sentados al lado del
paciente en forma apropiada. Evitando trabajar parados con incómodas posiciones.
2. La UTILIZACIÓN AUXILIAR: El operador usa las habilidades de ayudante para realizar
tareas periféricas de apoyo a su trabajo en una jornada completa.
3. Las ORGANIZACIONES del TRATAMIENTO: Cada aspecto del tratamiento del
paciente está organizado y simplificado para aprovechar al máximo la posición del
operador y asistente.
4. La UNIDAD DENTAL ó Equipo Dental usado se selecciona cuidadosamente y se
posiciona para permitir al profesional y asistente operar con los principios de
simplificación de trabajo y economía del movimiento.

2. Las posiciones
No es suficiente que el operador y el ayudante se sienta
meramente durante el tratamiento del paciente. Ellos
deben adherir al principio de postura equilibrada
El ayudante se sentará igualmente con la postura
equilibrada. La única diferencia es que sus pies
descansan en el anillo del taburete auxiliar, y que su
posición, normalmente es 20 ó 25 centímetros más alta
que el operador.
Se posicionan los pacientes con su cabeza en el área más alta del sillón dental y en
posición supina para la mayoría de los procedimientos. Esta posición se define entre el
codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el sillón dental excesivamente hacia la
posición de Trendelenberg (pies del paciente muy arriba), para los procedimientos
rutinarios. Más bien, el operador debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del
paciente, inclinar y volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y
acceso.
Cuando un operador está tratando un diente ubicado en el arco mandibular, se ubica al
paciente en una posición diferente para tener visión directa. La manera más fácil de cambiar
es baje el respaldo hasta que este paralelo al suelo y eleve el asiento del sillón del paciente
hasta que la boca del paciente esté en una posición que le permitirá al operador que trabaje
con sus antebrazos paralelo al suelo.
Este cambio es fácilmente cumplido con los programas pre-posicionados de los sillones
dentales actuales.
El uso de la postura equilibrada a veces es difícil de dominar. Sin embargo, el dentista que es
dedicado en su profesión, puede hacerlo con facilidad y lo encontrará mucho más saludable,
evitando la fatiga muscular y posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en
su columna vertebral.
El asistente dental

3. La práctica dental a cuatro manos, muestra que el auxiliar hace el 92% de todo los
movimientos complementarios. La práctica dental a cuatro manos ha evolucionado a una
etapa en que el profesional no se preocupa por encontrar los instrumentos adecuados,
materiales dentales y medicamentos; relegando esa función al asistente.
El uso eficaz de un ayudante sentada al lado del operador es debido
a un entrenamiento o capacitación del mismo sobre esta forma de
trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparación
del paciente para la práctica; por ello debe estar sentado más alto
que el operador.
El asistente debe realizar trabajos antes realizado por el profesional
dental, como, el fichado, aislar el campo operatorio, prepar los
cementos dentales, intervenir en el procesamiento de radiografías y
hasta realizar las topicaciones de flúor. Uno nunca debe delegar
deberes en el auxiliar si no ha sido entrenada o se incurriere en
práctica ilegal.
Organizar el tratamiento
Organizar el tratamiento del paciente involucra en qué forma o manera todos los aspectos del
tratamiento son cumplidos y analizados por el operador y asistente para lograr una mayor
eficacia. Hay que planear en forma cuidadosa la colocación apropiada de instrumentos,
materiales, y medicamentos que se usan durante el tratamiento. Cuando el operador necesita
un material o instrumental el asistente a veces debe dejar su lugar de trabajo, con la
consiguiente pérdida de tiempo y desgaste físico.
Para un determinado tratamiento se debe planear de antemano dónde ubicar los materiales e
instrumentos, para que sea accesible al asistente y el dentista debe mantener su atención en
la cavidad oral. El área de concentración para el ayudante dental es algo más grande, debido
a que debe almacenar al alcance y en forma adecuado todo lo necesario para un determinado
tratamiento. El uso de armarios móviles y sistemas de bandeja preseleccionadas facilitará los
procedimientos.
El operador y el ayudante deben concentrarse en posicionarse en los círculos de trabajo. El
círculo de trabajo del dentista debe permitir un fácil acceso a la boca del paciente. El círculo
de trabajo del ayudante debe incluir todos los instrumentos y suministros necesitados para el
tratamiento, también debe permitir acceso a la zona de transferencia, para traer los artículos
necesarios. Para analizar las zonas o áreas de trabajo de cada integrante del equipo dental
debemos ubicar la cabeza del paciente en las 12:00 horas de un imaginario reloj.

4. El dentista operara entre las 8:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en este área porque
interferiría con los movimientos que realiza el dentista. El área de 12:00 a 2:00 horas se llama
la zona estática. Este área es reservada para el armario móvil , lámpara de luz halógena,
suctor o eyector, electro bisturí, etc.
El área de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse en este área
que estorbaría el acceso libre del ayudante a la cavidad oral, armario móvil y unidad dental. La
forma del área 5:00 a 8:00 horas es la zona del traslado.
Este área es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y suministros al
dentista. También, la unidad dental debe posicionarse dentro de este arco.
La unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del ayudante dental de
llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente.
La economía del movimiento y simplificación de trabajo crean los beneficios inmediatos con la
aplicación del concepto de práctica dental a cuatro manos. La economía del movimiento
involucra la comprensión de cuales movimientos son necesarios en la práctica dental:
Los movimientos son clasificados como sigue:
1. Clase I - sólo movimiento ( traslado del instrumento)
2. Clase II - el Movimiento de los dedos y muñeca ( aplicación del dique de goma)
3. Clase III - el Movimiento de los dedos, muñeca, y codo (el traslado de la jeringa de aire-
agua)
4. Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el hombro (cambiando la posición de la
luz del operador)
5. Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos lavamos las manos o
examinamos radiografías)
Pueden usarse los principios de simplificación de trabajo, usados durante años por la industria
para permitirles a sus empleados trabajar más eficazmente. En la práctica dental debe
utilizarse para disminuir la tensión y fatiga. La simplificación de trabajo en la cirugía dental
esta basada en los siguientes cuatro principios: (1) Reubicar (2) Elimine (3) Combine (4)
Simplifique.
Reubicar
Para aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar componentes del
equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos
en los procedimientos dentales.

5. Eliminar
La eliminación es el más fácil de los principios de simplificación de trabajo para llevar a cabo,
un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se elimina un artículo innecesario en un
procedimiento o equipo, movimiento, o el paso procesal meramente. La mayoría de los
odontólogos hoy han comprendido la necesidad de la succión de alto vacío con el uso de la
turbina dental.
El dentista puede identificar muchas áreas dónde la eliminación sería apropiada. Por ejemplo,
usando las bandejas de instrumento preseleccionadas revela qué instrumentos se usan
rutinariamente durante un procedimiento y cuáles debe quitarse de dicha bandeja. Uno
siempre debe planear para lo usual, no lo raro.
Combinar
Se puede ahorrar un 50 % de trabajo si las funciones ejecutadas por dos instrumentos o los
componentes del equipo pueden ser combinados en un solo instrumento o componente, o
dos pasos en un procedimiento pueda ser ejecutado en uno solo. Por ejemplo, considere la
cantidad de espacio y confusión ahorrada por el uso de instrumentos con doble extremo.
También, uno debe considerar usos del mismo instrumento para propósitos diferentes.
En estas líneas trataremos de utilizar el criterio de trabajo a cuatro manos para la selección de
del equipo dental adecuado. Si Ud. Ya tiene un equipo dental instalado estas líneas servirán
para su evaluación y posible modificación.
Simplificar
Cuando se realizan operatorias múltiples en una clínica dental, el equipamiento y suministro
dental debe estar acorde a los tratamientos que se realizaran en la jornada. La preocupación
es de identificar la ubicación de un artículo durante el tratamiento en detrimento de otros.
Cuando un artículo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un módulo móvil (por ejemplo,
Ultrasonido, cámara intraoral, etc.), para que pueda moverse del cuarto. Sin embargo, si un
artículo se usa rutinariamente, debe ser normal en cada box de trabajo.