Este documento describe la anatomía de la columna vertebral, el cuello y la región dorsal. Resume las características de las diferentes vértebras, incluyendo las cervicales, torácicas y lumbares. También describe los niveles vertebrales importantes y las estructuras anatómicas asociadas a cada nivel en el cuello y tórax.

1. CAPITULO 3
CUELLO Y REGION
DORSAL
Vértebras 172
Vértebras en particular 176
Niveles vertebrales 178
Columna vertebral 182
Cuello parietal 183
Fascias del cuello y músculos 186
Triángulos musculares 189
Cuello visceral 194
Laringe 198
Tráquea cervical 206
Esófago cervical 208
Faringe 211
Región Pre-vertebral 217
Región parotrídea 219
Arterias y nervios del cuello 223
Grupos linfonodales 231
Inervación del cuello 232
Músculos del dorso 239
Articulaciones del Raquis 246
171

2. CUELLO Y REGION DORSAL
Límites:
-Superior: desde el mentón, borde
mandibular, gónion o ángulo
mandibular, una línea que va a la
apófisis mastoides, apófisis mastoides,
línea occipital superior, termina en la
protuberancia occipital externa.
-Inferior: desde la horquilla esternal,
borde clavicular, acromion, una línea
que une el acromion con la apófisis
espinosa (prominente) de la 7ª
vértebra cervical.
Vértebras:
La vértebra tipo (Figura Nº 384)
presenta un cuerpo aplanado arriba y
abajo, la cara anterior es convexa en
sentido transverso al igual que las
caras laterales del cuerpo, la cara
posterior es aplanada y hasta cóncava
y limita por delante al agujero
vertebral. El cuerpo (Tórax)
presenta hemi-carillas articulares
para relacionarse por arriba y abajo
con las cabezas costales. Cada Figura Nº 384: Partes de una
vértebra cervical, torácica o lumbar vértebra tipo.
está relacionada con su vecina
superior e inferior por el (Figura Nº
385) disco inter-vertebral
(fibrocartilaginoso y núcleo pulposo).
El cuerpo se relaciona con las masas
laterales mediante los pedículos
vertebrales, estos pedículos son
aplanados lateralmente y vistos de
perfil, presentan una escotadura
superior y otra inferior, la que unida
a la escotadura vecina, forma un
agujero (de conjunción), por donde
emerge el nervio raquídeo
correspondiente.
La lámina vertebral nace en el
extremo posterior del pedículo y va a Figura Nº 385: Vértebras, cara
unirse con la opuesta en la parte lateral.
posterior y en medio, cerrando así el
arco neural, el que unido al cuerpo
vertebral forma el agujero
172

3. Para la médula espinal, la suma de
estos agujeros forma el conducto
medular (conducto raquídeo), este
conducto es de la misma longitud que
la médula espinal en la vida fetal,
después del nacimiento, el conducto
raquídeo crece con mayor rapidez
que la médula espinal, de tal manera
que los segmentos medulares no se
corresponden con los niveles
vertebrales de tal manera que el nivel
medular siempre sale por un nivel
vertebral inferior (Fig. Nº 386).
En el ángulo de unión del pedículo y
la lámina, nace la apófisis transversa,
en la unión posterior de ambas
láminas, nace la apófisis espinosa. Figura Nº 386: Relación de la médula
Las apófisis articulares nacen de las espinal con el conducto raquídeo.
masas laterales a cada lado, arriba y
abajo (4 por cada vértebra), y se
corresponden con sus pares tanto de
la vértebra superior como de la
vértebra inferior.
Características generales de las
vértebras:
-Cervicales: Tienen el cuerpo
pequeño en relación a los cuerpos
vertebrales inferiores (conforme se
desciende en la columna vertebral, los
cuerpos vertebrales aumentan de
tamaño hasta llegar al Sacro), el
diámetro transverso es mayor que el
antero-posterior, presenta apófisis
semilunares lateralmente en la cara
superior (Fig. Nº 387).
Las apófisis transversas son
pequeñas, horizontales, bituberosas,
presentan un agujero transverso para
la arteria vertebral, venas vertebrales
y la rama simpática del ganglio
simpático cervical tercero o estelar.
La arteria pasa, con mayor
Figura Nº 387: Vértebras cervicales,
frecuencia, por los agujeros
vista anterior y posterior.
transversos de las seis primeras
vértebras cervicales.
Los pedículos son pequeños, con
agujeros de conjunción pequeños.
173

4. Las láminas de las vértebras
cervicales son de forma rectangular,
más anchas que altas (Fig. Nº 388).
Las apófisis espinosas son pequeñas,
horizontales y bifurcadas, las apófisis
espinosas siguen la misma línea
horizontal que la parte inferior del
cuerpo vertebral, igual sucede con las
vértebras T1, T2, T3 y las vértebras
Lumbares.
El agujero vertebral es triangular al
igual que el agujero vertebral
lumbar, pero es de mayor tamaño.
-Torácicas: De cuerpo mediano,
presentan 4 hemi-carillas articulares
para la cabeza costal
correspondiente, tanto en el borde
Figura Nº 388: Vértebra cervical,
superior como en el inferior del
vista lateral, superior y posterior.
cuerpo vertebral, cerca de los
pedículos, la vértebra T1, T10, T11 y
T12 presentan una carilla completa
en el cuerpo vertebral para
articularse con la cabeza de la costilla
correspondiente.
Las apófisis transversas presentan
en su extremo y mirando hacia
delante, hemi-carillas articulares
para los ángulos costales (tuberosidad
costal) formando la articulación
costo-transversa (Fig. Nº 389).
Los pedículos, medianos, son más
escotados en su borde inferior que en
el superior.
Las láminas son cuadriláteras, el
ancho es similar a la altura.
Las apófisis espinosas son largas y
aumentan a medida que se desciende,
las de T1 a T3 tienen su extremo
posterior a nivel del borde inferior de
su cuerpo vertebral, de T4 a T7 están
a nivel de la parte media del cuerpo
de la vértebra subyacente, de T8 a
T12 están a nivel del borde corporal
inferior de la vértebra subyacente.
El agujero vertebral de las
vértebras torácicas es de forma
circular. Figura Nº 389: Vértebra torácica,
vista lateral, superior y posterior.
174

5. -Lumbares: Los cuerpos vertebrales
son grandes y de forma arriñonada,
siendo L5 el más voluminoso.
Los pedículos son grandes y con
escotaduras inferiores mayores que
las superiores.
Las láminas son rectangulares, más
altas que anchas (Fig. Nº 390).
Las apófisis transversas son
horizontales y aplanadas de atrás
hacia delante, no presentan hemi-
carillas articulares para las costillas,
ni presentan agujero transverso.
Las apófisis espinosas son
horizontales, cuadriláteras y
voluminosas.
El agujero vertebral es triangular y
pequeño en relación al cuerpo y
comparado con el agujero vertebral a
nivel de las vértebras cervicales.
Sacro:
Hueso único formado por la fusión
de cinco vértebras sacras, su forma es
convexa por detrás, cóncava por
delante, tiene forma triangular, de
base superior, se articula por arriba
con L5, por abajo con el cóccix, por
los lados con el hueso iliaco de cada
lado cerrando la cavidad pélvica por
detrás. El sacro se articula con el
iliaco mediante los dos segmentos
sacros superiores, los 3 segmentos
inferiores prestan inserción al
ligamento sacro-tuberoso (sacro-
ciático mayor) y sacro-espinoso
(sacro-ciático menor) que convierten
en agujeros a las escotaduras ciática
mayor y a la menor respectivamente.
Por adelante presenta los agujeros
sacros anteriores, por donde salen las Figura Nº 390: Vértebra Lumbar,
ramas anteriores del plexo sacro, por vista lateral, superior y posterior.
detrás presenta la línea sacra
posterior (representa la fusión de las
apófisis espinosas sacras, y presenta
los agujeros sacros posteriores, por
donde salen las ramas posteriores del
nervio sacro.
175

6. VERTEBRAS EN PARTICULAR
-Atlas: Primera vértebra cervical, no
tiene cuerpo ni apófisis espinosa,
posee un arco neural anterior y otro
posterior, las apófisis articulares
superiores (cavidad glenoidea)
reciben a los cóndilos occipitales, las
inferiores, planas, se articulan con C2
(Figura Nº 391 ).
El arco anterior, menor que el Figura Nº 391: Atlas, vista superior.
posterior (1/3), presenta una
tuberosidad anterior (faríngea) y una
cara articular posterior para la
apófisis odontoides del Axis (C2) (Fig.
Nº 392, 393). El arco posterior, más
largo, presenta por detrás el
tubérculo posterior, vestigio de la
apófisis espinosa, también presenta
sobre el borde superior, a cada lado,
un surco o canal para la arteria
vertebral, la que a este nivel, luego de
salir del agujero transverso, penetra
por el agujero occipital para unirse
con su contra-lateral y formar la
arteria basilar.
Las masas laterales del atlas se
forman con las apófisis articulares
Figura Nº 392: Atlas articulado con
superiores e inferiores y el nacimiento
axis, vista supero-latero-posterior.
de las apófisis transversas,
bituberosas, agujereadas como toda
vértebra cervical, para el paso de la
arteria vertebral, plexo simpático y
venas acompañantes; por dentro de
las masa laterales vemos un tubérculo
para la inserción del ligamento
transverso del atlas, ligamentos que
fijan la apófisis odontoides. Por el
amplio agujero vertebral pasa el
bulbo raquídeo, delante de él, la
articulación trocoide odonto-atloidea,
fijada por el ligamento transverso,
cruciforme, apical, alares.
Figuras Nº 393: Articulación atlo-
axoideas, vista anterior.
176

7. -Axis o epistrófeo: segunda vértebra
cervical, presenta la apófisis
odontoides, la que al articularse con
el atlas, ocupa el cuerpo de éste (Fig.
Nº 396) y (Fig. Nº 394 a 398).
-Sexta cervical, se caracteriza por
presentar en tubérculo prominente en
el extremo de la apófisis transversa,
lo que permite ubicarla en el examen
clínico, en este nivel se encuentran
elementos anatómicos importantes
como veremos luego.
-Séptima cervical o prominente, por
su apófisis espinosa grande.
Figura Nº 396: Axis, vista posterior.
Figura Nº 397, 398: Vista posterior de
Figuras Nº 394, 395: Articulaciones
las articulaciones occipito-atlo-
occipito-atlo-axoideas.
axoideas.
177

8. NIVELES VERTEBRALES:
Los niveles vertebrales son
referencias óseas constantes en el
cuerpo humano, el resto de órganos
pueden ubicarse de acuerdo a su
relación con estas estructuras, estas
relaciones son muy importantes para
efectuar un buen examen clínico y un
diagnóstico de ubicación acertado.
-Agujero Occipital: Está a nivel de la
bóveda palatina.
-C2: El nivel se ubica presionando
con un dedo, debajo de la apófisis
mastoides del occipital (Fig. Nº 399).
-C3: Hueso hioides.
-C4, C5: Cartílago tiroides, a nivel del
borde superior de éste cartílago o por
encima, nunca debajo, se divide la
arteria carótida común en dos ramas,
carótida interna y externa; se
encuentra el seno carotídeo y el
corpúsculo carotídeo (Fig. Nº 399).
-C5: Cuerdas vocales.
-C6: El nivel más importante de la
columna cervical, se encuentra el
cartílago cricoides, termina la laringe,
se inicia la tráquea, termina la
faringe, empieza el esófago (estrecho
superior del esófago), la arteria
vertebral ingresa por el agujero
transverso junto con la rama nerviosa
simpática y sus venas acompañantes,
el músculo omohioideo cruza por
delante de la arteria carótida, a este
nivel se encuentra el ganglio
simpático cervical medio detrás de la
arteria tiroidea inferior, la arteria
tiroidea inferior cruza detrás de la
arteria carótida, el nervio recurrente
laríngeo (inferior) ingresa a la Figuras Nº 399, 400, 401: Niveles
laringe. En la apófisis transversa se vertebrales cervicales.
encuentra el tubérculo prominente de
C6 (Chassaignac) (Figura Nº 400).
-C7: Istmo de la glándula tiroides,
altura máxima del cayado del
conducto torácico (Figura Nº 401).
178

9. -T1: Vértice de la pleura apical y del
pulmón.
-T2: Borde superior del manubrio
esternal o escotadura yugular.
-T3: Espina de la escápula (Figura Nº
402).
-T4: Es el nivel más importante en el
tórax, encontramos aquí el ángulo de
Louis (entre el manubrio y el cuerpo
esternal), una línea que va de T4 al
ángulo de Louis divide el mediastino
superior del inferior. A este nivel
termina la aorta ascendente,
comienza y termina el cayado aórtico,
comienza la aorta descendente,
termina la tráquea, está la carina,
comienzan los bronquios, se unen las
pleuras mediastínicas, desemboca la
vena ácigos en la cava superior luego
de montar el bronquio derecho, se
encuentra la estrechez media del
esófago, se encuentra el ligamento
arterioso, nace el nervio recurrente
laríngeo izquierdo, a partir del nervio
vago (X par craneal) izquierdo, el
segundo cartílago costal se articula en
el esternón (Figura Nº 403).
-T5 a T7: El conducto torácico cruza
de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda de la columna torácica, por
detrás del esófago (Figura Nº 404).
-T7: Angulo inferior de la escápula,
séptimo espacio intercostal, triángulo
de la auscultación.
-T8: La vena cava inferior atraviesa
el músculo diafragma (Fig. Nº 405.
-T9: Nivel del apéndice xifoides
esternal.
-T10: El esófago y los nervios vagos
derecho e izquierdo adosados a el,
atraviesan el diafragma.
-T12: La aorta, venas ácigos y
conducto torácico atraviesan el
diafragma (Fig. Nº 406).
-L1: Plano transpilórico, distancia
media entre la impresión yugular y el
pubis, es el plano más importante del Figuras Nº 402, 403: Niveles
abdomen, a este nivel encontramos: vertebrales torácicos.
179

10. píloro, ángulo duodeno yeyunal,
Ligamento de Treitz, cuerpo del
páncreas, pedículos renales (pelvis
renal, arteria y vena renal), por
arriba de la línea transpilórica nace el
tronco celiaco, por debajo nace la
arteria mesentérica superior (Fig. Nº
407 a 411).
-L2: Termina la médula espinal, nace
el conducto torácico desde la cisterna
linfática (del quilo o de Pecquet),
comienza la vena ácigos.
-L3: Plano subcostal.
-L4: Termina la Aorta, comienzan las
arterias iliacas comunes, plano bi-
crestal, está el ombligo.
-L5: Línea bis-iliaca, terminan las
venas iliacas comunes, empieza la
vena cava inferior, arco de Douglas.
-S1: Promontorio sacro.
-S2: Espina iliaca postero-superior,
termina el fondo de saco dural.
-S3: Espina iliaca postero-inferior,
termina el colon sigmóides, empieza
el recto.
Figuras Nº 404, 405: Niveles
vertebrales torácicos.
180

11. Figuras Nº406, 407, 408, 409, 410,
411: Niveles vertebrales abdominales.
181

12. Columna Vertebral: adhiriéndose a los cuerpos y discos,
Formada por la superposición de presenta agujeros que facilita la
vértebras, 7 cervicales, 12 torácicas, 5 hernia del disco al momento de
lumbares, 5 sacras fusionadas y 4 realizar movimientos de ventroflexión
coccígeas fusionadas. Los cuerpos de la columna para levantar pesos.
vertebrales se articulan mediante
anfiartrosis cartilaginosas separados
por el disco intervertebral y unido
por el ligamento longitudinal ventral
y dorsal de la columna. Las apófisis
articulares superiores con las
inferiores presentan articulaciones de
tipo diartrósicas sinoviales. Entre las
apófisis espinosas y entre las apófisis
transversas se presentan las
articulaciones de tipo fibrosa-
sindésmosis.
La columna vertebral en el adulto
mide entre 70-75 cm. En la mujer es
10% menor. En el recién nacido
representa el 50% de la longitud del
cuerpo, luego del nacimiento
representa el 40%. La columna
vertebral presenta curvaturas: la
cervical, de concavidad posterior, la
torácica, de convexidad posterior, la
lumbar, de concavidad posterior y la
sacra de convexidad posterior, dos de
ellas presentes desde la vida fetal Figura Nº 412: Columna vertebral,
(torácica y sacra) y dos de ellas curvaturas.
adquiridas con la bipedestación
(cervical y lumbar). La curva de
concavidad anterior se denomina
xifosis, la de convexidad posterior
Lordosis, la concavidad lateral
escoliosis (Fig. Nº 412, 413).
Ligamentos de la columna vertebral:
Ligamentos Longitudinales: Son dos,
uno ventral y otro dorsal.
-El ligamento longitudinal ventral se
inserta en la cara ventrolateral de los
cuerpos vertebrales, desde el
tubérculo faríngeo en la apófisis
basilar del occipital hasta la cara
anterior del sacrocoxis, forma una
cinta compacta a lo largo de la
columna.
-El ligamento longitudinal dorsal une Figura Nº 413: Movimientos de la
a todas los cuerpos vertebrales por su columna vertebral
cara posterior, intrarraquídea,
182

13. CUELLO PARIETAL
Estudiamos la región antero-lateral
del cuello y la región de la nuca.
La región antero-lateral está
trazada por el músculo
esternocleidomastoideo (ECM), el
cual delimita hacia delante al
triángulo anterior, cuyos límites son,
por adelante la línea media desde el
mentón hasta la horquilla esternal,
por arriba el reborde mandibular,
por detrás y abajo el borde anterior
del esternocleidomastoideo; por el
costado está el triángulo lateral,
delimitado por adelante por el borde
posterior del músculo ECM, por
detrás el borde anterior del músculo Figura Nº 414: Cuello anterolateral.
trapecio, por abajo el borde superior
de la clavícula (Fig. Nº 414).
La piel del cuello es fina y elástica,
cubierta de barba en la región supra-
hioidea en el varón; el tejido celular
subcutáneo (TCSC) presenta una
capa areolar donde se deposita la
grasa, y una capa laminar, donde se
asienta el músculo platisma o cutáneo
del cuello, el que va desde la región
pectoral-clavicular y se eleva hasta el
borde mandibular en la cara. Este
músculo se deriva del segundo arco
branquial y está inervado por el
nervio facial (VII Par craneal)
(Figura Nº 415, 416).
En el TCSC transitan las venas
yugulares anteriores, a cada lado de
la línea media en la región infra-
hioidea, se forman a partir de las
venas supra-hioideas y desembocan
en la yugular externa o en la
subclavia del mismo lado; también
encontramos a la vena yugular
externa cruzando el tercio medio del
músculo ECM de arriba hacia abajo,
acompañada (en sentido contrario)
por el nervio auricular mayor, esta
vena se forma a partir de la vena
temporal superficial y la maxilar Figuras Nº 415, 416: Platisma.
183

14. Interna en el espesor de la glándula
parótida, recibe el drenaje de las
venas occipital y auricular posterior,
drena en la vena subclavia del mismo
lado luego de perforar la fascia media
y profunda (Figura Nº 417).
El drenaje linfático del cuello y
cabeza se organiza de la siguiente
manera (Figura Nº 418):
IA: Linfonodos submentonianos.
IB: Linfonodos submaxilares.
IIA: Linfonodos superficiales del
tercio superior del ECM con
proyección a los linfonodos
mastoideos y occipitales, lateral al
nervio espinal. Figura Nº 417: Yugular externa.
IIB: Linfonodos profundos del tercio
superior del ECM con proyección a
vísceras carotídeas y faringo
parotídeas, medial al nervio espinal.
III: Linfonodos superficiales del
tercio medio del ECM.
Linfonodos profundos del tercio
medio del ECM con proyección a
vísceras faringo-laríngeas y tiroideas.
IVA: Linfonodos superficiales del
tercio inferior del ECM.
IVB: Linfonodos profundos al tercio
inferior del ECM con proyección a
vísceras faringo-laríngo-esofágicas y
tiroideas.
VA: Linfonodos supraclaviculares
organizados por fuera del nervio
espinal, dentro del triángulo
supraclavicular.
VB: Linfonodos supraclaviculares
organizados por dentro del nervio
espinal.
VI: Grupo linfonodal organizado en
el triángulo anterior del cuello, tercio
inferior, incluye al ganglio pre- Figura Nº 418: Áreas linfáticas del
laríngeo. cuello.
VII: Grupo linfonodal mediastinico,
está situado en el mediastino
superior.
184

15. La inervación del cuello parietal
está a cargo del plexo cervical, este
plexo, formado por la unión de las
cuatro primeras ramas espinales (C1
a C4), va a emitir ramos sensitivos,
ramos motores y ramos
propioceptivos.
Los ramos sensitivos superficiales
del cuello emergen en un punto
localizado en el tercio medio del
borde posterior del músculo ECM, las
cuatro ramas son (Figuras Nº 419,
420, 421):
-Occipital menor (C2), se eleva por el
borde posterior del ECM e inerva la
región mastoidea y occipital, se
anastomosa con el nervio occipital
mayor, rama dorsal de C2.
-Auricular mayor (C2, C3), se eleva
por delante del borde anterior del
ECM en su ¼ superior, inerva la
región auricular, retro-auricular y
parotídea, se anastomosa con el
nervio occipital menor y con la rama
aurícula-temporal del V3 (rama
mandibular del trigémino).
-Transverso del cuello (C2, C3),
atraviesa la cara anterior del tercio
medio del ECM en su ruta hacia
delante, inerva la piel de la región
supra e infra-hioidea, se anastomosa
con la rama Cerviño-facial del facial
(VII par craneal).
-Supraclavicular (C3, C4), baja hacia
el TCSC supraclavicular dividiéndose
en tres ramas: medial, lateral e
intermedia (esternal, acromial y
supraclavicular).
Figuras Nº 419, 420, 421: Nervios
superficiales del cuello.
185

16. Los músculos en el cuello están
distribuidos en tres fascias, de
superficie a profundidad, estos
músculos forman una serie de
triángulos cuya importancia radica
en el contenido de cada uno de ellos.
FASCIAS DEL CUELLO Y
CONTENIDOS MUSCULARES
(Figura Nº 422):
En la cara antero-lateral del cuello,
las tres fascias se distribuyen de la Figura Nº 422: Fascias del cuello y
siguiente manera. contenido.
1.-Superficial:
Esternocleidomastoideo.
2.-Media: a) Superficial: Omohioideo
Vientre anterior,
Esternocleidohioideo.
b) Media: Esternotiroideo,
c) Visceral-vascular.
3.-Profunda: Escalenos, Músculos
prevertebrales, cúpula pleural (Fig.
Nº 423).
La fascia superficial nace en el
ligamento nucal detrás del cuello,
reviste el músculo trapecio y al ECM,
se continúa con la fascia pectoral por
abajo, lateralmente con la fascia
Figura Nº 423: Cúpula pleural y su
deltoidea, por arriba forma la fascia
relación con los vasos del cuello.
suprahioidea y se inserta en el borde
mandibular y la mastoides, forma un
manguito superficial en el cuello.
La fascia profunda, nace
La fascia media nace detrás del ECM
revistiendo a los músculos que están
y reviste ambos vientres del
por delante del músculo trapecio, se
omohioideo, se fija en el borde
dirige hacia adelante y cubre los
superior del omóplato y en el hioides,
músculos escalenos posterior, medio y
continúa revistiendo el músculo
anterior, luego reviste a los músculos
esternocleidohioideo y se une en la
pre-vertebrales (recto mayor y menor
línea media con la fascia
anterior de la cabeza, largo del cuello
contralateral, origina la fascia media
y recto lateral), se une con la fascia
la que envuelve al músculo
contralateral en la línea media; esta
esternotiroideo, luego origina la
fascia es fácilmente separada de la
fascia víscero-vascular que cubre los
fascia visceral media profunda o
órganos viscerales y vásculo-
víscero-vascular.
nerviosos del cuello.
186

17. Músculo Esternocleidomastoideo:
Nace en la apófisis mastoides del
hueso temporal y se inserta mediante
dos fascículos en la clavícula y en el
esternón, la inervación motora la da
el nervio espinal (XI par craneal), la
inervación propioceptiva está a cargo
del plexo cervical (Fig. Nº 424).
Músculos infra-hioideos:
-Omohioideo: nace en el borde
superior de la escápula, por dentro de
la escotadura coracoides, se dirige
hacia delante, arriba y adentro
formando dos vientres, se fija en la
fascia posterior del ECM y luego va a Figura Nº 424: músculo (ECM)
insertarse en el hueso hioides, por Esternocleidomastoideo.
fuera de la inserción del músculo
esternocleidohioideo. Está inervado
por el asa cervical (C1, C2, C3).
-Esternocleidohioideo: Nace en el
tercio interno de la clavícula y en la
horquilla esternal, se inserta en el
hueso hioides, está inervado por el
asa cervical.
-Esternotiroideo: nace en la cara
posterior del manubrio esternal, por
detrás del esternocleidohioideo, va a
insertarse en la línea oblicua de la
cara antero-lateral del cartílago
tiroides, es inervado por el asa
cervical.
-Tiroihioideo: nace de la línea oblicua
del cartílago tiroides y se inserta en el
hueso hioides, entre los músculos
esternocleidohioideo y el omohioideo,
es inervado por el asa cervical. Este
músculo parece continuar al
esternotiroideo. La convergencia de
los músculos esternocleidohiodeo en
el hioides y la divergencia de los
músculos esternotiroideos hacia el
cartílago tiroides. En segundo plano,
crean la figura de un rombo alargado
de arriba hacia abajo, dentro del cual
encontramos los primeros cartílagos Figuras Nº 425, 426: Músculos
(Fig. Nº 425, 426) infrahioideos.
187

18. Traqueales (rombo de la
traqueostomía).
Músculos suprahioideos:
-Digástrico: nace en la ranura
digástrica, medial a la apófisis
mastoides del temporal, presenta dos
vientres, el tendón intermedio se
apoya en el hueso hioides, la porción
anterior va a insertarse en la fosita
digástrica del maxilar inferior, ambas
porciones musculares sumadas al
reborde mandibular, delimitan el
triángulo digástrico o submaxilar. El
vientre posterior está inervado por el
nervio facial (VII par craneal), el
Figura Nº 427: Músculo estilohioideo
vientre anterior está inervado por el
y Digastrico.
nervio del milohioideo, rama del
nervio dentario inferior, rama del
nervio mandibular, rama del nervio
trigémino (V3) (Fig. Nº 427).
-Estilohioideo: nace en la apófisis
estiloides del temporal y se inserta en
la cara anterior y cuerno menor del
hueso hioides, acompaña por dentro
al vientre posterior del digástrico en
su trayecto hacia el hioides, está
inervado por el nervio facial.
-Milohioideo: músculo plano, forma
el piso de la boca, nace en la línea del
milohioideo en la cara interna de la
mandíbula, se une medialmente con el
músculo milohioideo contralateral
formando un rafe medio, se inserta
también en el hioides, está inervado
por el nervio del milohioideo, rama
del dentario inferior, rama del nervio
mandibular (V3) (Fig. Nº 428).
-Genihioideo: nace en las apófisis geni
en la cara interna del vértice
mandibular anterior (mentón) y se Figura Nº 428: Músculo Milohioideo.
inserta en el cuerpo del hioides, es
inervado por el asa cervical.
-Hiogloso: nace en el asta mayor del
hioides y se inserta en la base de la
lengua, con el milohioideo forma un
188

19. Hiato por donde se comunica el piso
de la boca con la región suprahioidea,
por aquí pasa el conducto de
Wharton, la prolongación anterior de
la glándula salival submaxilar, el
nervio hipogloso y las venas linguales.
El músculo hiogloso es inervado por
el nervio hipogloso (XII par craneal).
Triángulos musculares del cuello:
La línea media anterior, la clavícula,
el borde anterior del trapecio y el
borde mandibular delimitan la región
antero-lateral del cuello, la cual es
dividida en dos por el
esternocleidomastoideo (ECM),
forma así un triángulo anterior y otro
lateral, los cuales a su vez son
subdivididos por el músculo
omohioideo en triángulos :occipital,
supraclavicular, carotídeo y
muscular. El triángulo digástrico se
forma debajo de la mandíbula al
igual que el submentoniano. En plano
profundo está el triángulo escalénico
(Fig. Nº 429, 430).
Límites del triángulo sub-maxilar o Figura Nº 429: Triángulos
digástrico: musculares del cuello.
-Borde mandibular
-Vientre anterior digástrico
-Vientre posterior digástrico.
Contenido del triángulo digástrico:
platisma, rama cervical facial,
glándula submaxilar y conducto de
Warthon, vasos faciales y
mentonianos, arteria carótida externa
e interna, nervio espinal, vago, vena
yugular interna, nervio hipogloso,
vena lingual, arteria y nervio
milohioideos, músculo milohioideo,
músculo hiogloso, músculo
constrictor inferior faríngeo, músculo
estilohioideo (Fig. Nº 431).
Límites del triángulo submentoniano:
-vientres anteriores de ambos
músculos digástricos. Figura Nº 430: Triángulos del cuello.
-hueso hioides.
189

20. Contenido del triángulo
submentoniano:-músculo
milohioideo, ganglios linfáticos.
Límites del triángulo carotídeo:
-omohioideo vientre anterior
-digástrico vientre posterior
-borde anterior del ECM
Contenido del triángulo carotídeo:
nervio cervical transverso y platisma,
vena yugular externa, vena yugular Figura Nº 431: Triángulo digástrico.
interna, arteria tronco
tirolinguofacial, arteria carótida
común, arteria carótida interna y
externa (ramas: faríngea ascendente,
tiroidea superior, lingual, facial,
occipital y auricular), nervio vago
(ramas: faríngea, laríngea y
cardiaca), nervio hipogloso y asa
cervical, músculo constrictor inferior
de la faringe y músculo tirohioideo
(Fig. Nº 432).
Límites del triángulo supra-
clavicular:
-esternocleidomastoideo
-clavícula
-omohioideo vientre posterior o
inferior.
Contenido del triángulo supra-
clavicular: nervio supraclavicular y
platisma, vena yugular externa, vena
y arteria subclavia, supra y dorso-
escapular, plexo braquial.
Límites del triángulo occipital: Figura Nº 432: Triángulo digástrico
-Borde posterior del ECM (---), triángulo carotídeo (---).
-borde superior del vientre posterior
del omo-hioideo
-borde anterior del trapecio
Contenido del triángulo occipital_:
Platisma, vena yugular externa,
arteria occipital, arteria transversa
del cuello, punto de emergencia
detrás del esternocleidomastoideo del
nervio auricular, mastoideo,
transverso del cuello y
supraclavicular; nervio espinal.
190

21. Límites del triángulo muscular:
-omohioideo superior
-esternocleidomastoideo
-línea media anterior.
Contenido del triángulo muscular:
vena yugular anterior, músculo
esternocleidohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo, glándula tiroides, laringe
y tráquea, arteria carótida común,
vena yugular interna y nervio vago.
Límites del triángulo de los escalenos:
-escaleno anterior
-escalenos medio y posterior
-primera costilla.
Contenido del triángulo de los
escalenos: arteria subclavia, plexo
braquial (Fig. Nº 433, 434).
Figuras Nº 433, 434: Triángulo de los
escalenos.
191

22. ELEMENTOS ANATOMICOS
SUPRAHIOIDEOS:
-La glándula salival submaxilar:
Se encuentra por dentro del borde
mandibular, está cubierta por una
fascia que permite su enucleación, se
relaciona por su cara interna con el
músculo estilo-hioideo, el vientre
posterior del digástrico, el hiogloso, el
milohioideo y la arteria lingual. Por
la cara inferior se relaciona con los Figura Nº 435: Glándula submaxilar.
nodos linfáticos del grupo IB del
cuello, con el TCSC y la piel (Fig. Nº
435).
-Arteria Facial, nace de la carótida
externa (Fig. Nº 436), cursa medial al
músculo estilohioideo y el vientre
posterior del digástrico, se labra un
canal en la glándula submaxilar y
aparece en el borde mandibular para
dirigirse a la cara, en este trayecto da
la rama palatina inferior, ramas
hioideas, arteria pterigoidea, arteria
submaxilar, arteria submentoniana.
-Arteria lingual, nace de la carótida
externa, cursa detrás del hiogloso,
entre el asta mayor del hioides y el Figura Nº 436: Arteria Facial, lingual
vientre posterior del digástrico, y tiroidea superior naciendo de la
ingresa a la lengua pasando por el carótida externa; Nervio hipogloso y
hiato del milohioideo y el hiogloso asa cervical.
(Fig. Nº 436).
-Vena facial, viene de la cara, por
detrás de la arteria facial, acompaña
a esta hasta la región suprahioidea
donde la cruza, se une con la vena
lingual y con la tiroidea superior
formando el tronco venoso tiro-lingo-
facial, el que desemboca en la vena
yugular interna.
-Nervio Hipogloso, sale por el
agujero condíleo anterior, pasa
por la cara interna de la parótida
acompañando al IX, X y XI nervio
craneal, la vena yugular interna, la
arteria carótida interna, y la
cadena simpática cervical (Fig. Nº Figura Nº 437: Nervio hipogloso.
437),
192

23. se introduce por el hiato del
milohioideo-hiogloso, acompaña la
prolongación anterior de la
glándula submaxilar, el conducto
de Warthon y las dos venas
linguales inerva a los músculos
linguales con excepción del
palatogloso inervado por el facial.
-Nervio Milohioideo: Se origina en
el nervio dentario inferior del V3,
antes de su ingreso al conducto del
mismo nombre a nivel de la espina
de Spix, desciende con la arteria
milohiodea por el canal
milohioideo ubicado en la cara
medial de la rama de la mandíbula,
termina inervando al músculo del
mismo nombre y al vientre Figura Nº 438: Nervio Milohioideo.
anterior del digástrico (Fig.Nº
438).
-Nervio Lingual, Ramo del V3 del
trigémino (Fig. Nº 439), inerva
sensitivamente los dos tercios
anteriores de la lengua, aparece en
la región por fuera del hiogloso y
por encima de la glándula
submaxilar a la que inerva
(secretor salivar, el nervio cuerda
del tímpano del facial se une con el
lingual, conduce fibras secretoras
salivales del núcleo parasimpático
salival superior protuberancial), la
cuerda del tímpano conduce
también fibras sensoriales
Figura Nº 439: Nervio lingual.
gustativas de los dos tercios
anteriores de la mucosa del dorso
de la lengua, corresponden a la
prolongación periférica de la
primera neurona gustativa que
está en el ganglio geniculado
(nervio facial), cuya prolongación
central forma el VII bis, el cual
termina en el Núcleo Gustativo del
Fascículo Solitario.
193

24. CUELLO VISCERAL
Glándula Tiroides:
Se ubica delante y a los lados de
la laringe y primeros anillos
traqueales, presenta dos lóbulos
piramidales, uno a cada lado,
unidos por un istmo que los une,
mide 7 por 3 por 2 centímetros,
pesa 30 gramos, se fija mediante
los pedículos vasculares superior,
medio e inferior y la fascia visceral,
se relaciona por delante con la
musculatura infra-hioidea, por
detrás y los lados con el paquete
Vásculo-nervioso del cuello, por
dentro con la laringe y los
primeros (4-5) cartílagos
traqueales, una relación
importante por detrás en el lado
izquierdo es el esófago, aquí, entre
la tráquea y la cara anterior del
esófago cursa el nervio recurrente
laríngeo, en el lado derecho el
nervio recurrente laríngeo cursa
entre la tráquea y el esófago,
ambos tienen estrecha relación con
la glándula tiroides antes de
ingresar a la laringe.
El istmo tiroideo se ubica a nivel
del segundo cartílago traqueal, en
su borde superior puede, a veces,
verse el lóbulo piramidal accesorio,
relacionado con el ligamento tiro-
gloso (Pirámide de Lalouette) (Fig.
Nº 440, 441).
Las arterias que irrigan a la
glándula tiroides son (Fig. Nº 442 a
448): Figuras Nº 440, 441: Glándula
Tiroides.
194

25. Figura Nº 445: Arterias tiroideas.
Figura Nº 442: Glándula tiroides,
irrigación.
Figura Nº 446: Disección de
arterias tiroideas.
Figura Nº 443: Arteria tiroidea
superior.
Figura Nº 447: Arteria tiroidea
Figura Nº 444: Arteria tiroidea
inferior. inferior.
195

26. Arteria tiroidea superior, rama de
la carótida externa, origina la
arteria laríngea superior y la
inferior, se acompaña del nervio
laríngeo superior, rama del vago,
termina en el polo superior de la
glándula mediante tres ramas, la
anterior, la posterior y la lateral.
Arteria tiroidea inferior, nace en la
arteria subclavia, por dentro del
músculo escaleno, acompaña por
fuera a la arteria vertebral, el
ganglio cervical simpático medio y
la cadena simpática le forman un
asa (Drobnick), se ubica entre el
esófago y la tráquea acompañando
al nervio recurrente laríngeo (Fig.
Nº 449), ingresa a la glándula por
el borde póstero-inferior
dividiéndose en tres ramas, rama
inferior, la que se anastomosa con Figura Nº 448: Tiroides y arteria
su contralateral, rama ascendente, carótida común.
que se anastomosa con la rama
lateral o descendente de la tiroidea
superior, la rama profunda que se
anastomosa con la posterior de la
tiroidea superior. Suele
presentarse una arteria tiroidea
media, rama del tronco
braquiocefálico o de la aorta, esta
arteria se anastomosa con las otras
tiroideas.
Las arterias se acompañan de sus
respectivas venas, linfáticos y
nervios, formando cuatro
pedículos tiroideos (seis si se
presentan las arterias tiroideas
medias), las venas desembocan: las
superiores en el tronco tiro-lingo- Figura Nº 449: Nervio recurrente
facial, las inferiores y las medias en laríngeo derecho.
la vena yugular interna, las venas
tiroideas anteriores en las venas
innominadas.
La inervación simpática se origina
en el ganglio simpático superior,
196

27. vía arteria carótida externa-arteria
tiroidea superior y del ganglio
cervical inferior por el plexo tiroideo
inferior. La inervación parasimpático
vagal llega por medio de los nervios
laríngeos y de las anastomosis con el
sistema simpático en los plexos
tiroideos superior e inferior.
Glándula Paratiroides:
Las cuatro glándulas pesan en
promedio 120 a 150 mg. (Fig. Nº 450).
Están localizadas dentro de la cápsula
tiroidea en la cara posterior de los
lóbulos laterales (dos en cada lóbulo),
las paratiroides superiores se ubican
más cerca de la línea media que las
inferiores, se relacionan por delante Figura Nº 450: Glándulas
con la glándula tiroides, por dentro paratiroides.
con la tráquea, esófago, nervio
recurrente y la arteria tiroidea
inferior, lateralmente con el paquete
vasculo nervioso del cuello.
Son irrigadas por ramas de las
arterias tiroideas superior e inferior,
la rama posterior y profunda de la
tiroidea superior e inferior
respectivamente , las venas
acompañan a las arterias tiroideas del
mismo nombre.
Los nervios dependen de los plexos
tiroideo superior e inferior del
simpático, originados en el ganglio
fusiforme y estelar respectivamente y
del parasimpático (vago), a través de
los nervios laríngeo superior e
inferior.
197

28. LARINGE:
Situada en el triángulo anterior del
cuello, por delante de la faringe,
detrás de la glándula tiroides y los
músculos infrahioideos, debajo del
hueso hioides, encima de la tráquea.
De forma tubular, está constituida
por cartílagos (Fig. Nº 451),
ligamentos y músculos, está tapizada
por dentro por epitelio respiratorio.
La laringe es órgano de la fonación, Figura Nº 451: Cartílagos laringeos,
permite el paso del aire a la tráquea y vista anterior, lateral, interna.
facilita la deglución aislando la vía
respiratoria.
Se ubica a nivel de las vértebras
cervicales C4 a C6, correspondiendo
C4 y C5 para el cartílago tiroides y
C6 para el cartílago cricoides (Fig. Nº
452).
La faringe se fija a los tejidos
periféricos mediante su continuidad
Laringo-traqueal, las membranas
tirohioidea y cricotraqueal, los
músculos esterno-tiroideo, tiro-
hioideo y constrictor inferior de la
faringe, vasos, nervios y músculos
laríngeos.
La función laríngea es respiratoria
(de paso), fonación y coordinadora de
la deglución.
Figura Nº 452: Nivel vertebral de la
La estructura de la laringe
laringe.
comprende cartílagos, articulaciones
cartilaginosas, ligamentos, músculos y
mucosa. Los cartílagos son (Hialinos):
-Tiroides
-Cricoides
-Aritenoides (2)
-Corniculados (2)
(Elásticos)
-Epiglotis
-Cuneiformes (2)
-Tritíceos (2)
198

29. Cartílago Tiroides:
Único, hace relieve en la cara
anterior del cuello (Fig Nº 453, 454),
forma un ángulo de 90º hacia delante,
formando una superficie convexa
(manzana de adán) que define dos
caras antero-laterales donde se define
la línea oblicua, donde se van a
insertar los músculos extrínsecos de la
laringe, los que mueven el órgano
hacia arriba y abajo (músculo
esterno-tiroideo, tirohioideo,
constrictor inferior de la laringe). La
cara posterior de la pared anterior
brinda inserción a la epiglotis, las
cuerdas vocales y los músculos tiro-
aritenoideos. El borde superior
presenta una gran escotadura central
y en el se va a insertar el ligamento
tiro-hioideo. Los bordes posteriores
brindan inserción a la fascia faríngea
y a los músculos constrictores
inferiores de la faringe, hacia arriba
se continúa con los cuernos superiores
donde se insertan los ligamentos tiro-
hioideos laterales, hacia abajo, los
cuernos inferiores se articulan con el
cartílago cricoides. En el borde
inferior se inserta la membrana
Crico-tiroidea y el músculo Crico-
tiroideo anterior.
Cartílago Cricoides: Figuras Nº 453, 454: Cartílago
Único, se ubica distalmente en la Tiroides, ubicación en el cuello.
laringe, entre el cartílago tiroides y la
tráquea, tiene forma de anillo con una
lámina a modo de engarse que se
ubica en la cara posterior de la
laringe, en su borde superior se
inserta la membrana cricotiroidea y
esta a su vez se articula con los
cuernos menores del cartílago
tiroides, en el borde inferior se inserta
la membrana cricotraqueal. La
lámina posterior del cartílago
cricoides se articula por arriba con los
cartílagos aritenoides, en la cara
posterior de la lámina se inserta el
Figura Nº 455: Músculo Cricotiroideo
músculo cricoaritenoideo (abre las
anterior.
cuerdas vocales). Por delante de este
199

30. Cartílago se inserta el músculo
cricotiroideo anterior (Fig. Nº 455).
Cartílago aritenoides: cartílago par,
de forma triangular (Fig. Nº 456), se
articula con la lámina del cricoides
por su base, presenta dos apófisis, una
postero-lateral para la inserción de
los músculos crico-aritenoideos lateral
y posterior, y otra apófisis ventro-
medial para la inserción de las
cuerdas vocales inferiores
(verdaderas), el ligamento y el
músculo tiro-aritenoideo medial. El Figura Nº 456: Cartílago aritenoides y
vértice de este cartílago se articula corniculado (en el vértice superior).
con el cartílago corniculado.
Epiglotis: Cartílago elástico único,
tiene forma plana de borde ovalado,
se implanta en el cartílago tiroides,
cara interna y proximal del ángulo
anterior, es visible mediante el
examen, limita por delante con la
lengua a la cual se une mediante los
ligamentos gloso-epiglóticos laterales
y uno medial, estos ligamentos
delimitan dos fositas o valléculas, la
cara posterior cóncava, conforma el
borde anterior del vestíbulo laríngeo,
los bordes laterales se continúan con
los rebordes aritenoepiglóticos, la
parte superior, libre, del cartílago,
forma parte del aditus laríngeo (Fig.
Nº 457, 458).
Los cartílagos corniculados se
localizan, cada uno, en el vértice del
cartílago aritenoideo correspondiente.
Los cartílagos cuneiformes, pares y
elásticos están contenidos en el
repliegue ariteno-epiglótico
correspondiente.
Las articulaciones entre los
cartílagos comprenden a la
articulación plana cricotiroidea y a la
articulación cricoaritenoidea de tipo Figuras Nº 457, 458: Epiglotis.
trocoide (Fig. Nº 459 a 463).
200

31. Figuras Nº 459, 460, 461, 462, 463:
Laringe, vistas posteriores de piezas
anatómicas.
201

32. Ligamentos laríngeos:
Intrínsecos:
-Membrana cricotiroidea
-Ligamento tiroepiglótico
-Ligamento yugal
-Ligamento tiroaritenoideo superior
-Ligamento tiroaritenoideo inferior
-Ligamentos aritenoepiglóticos
Extrínsecos:
-Membrana tirohioidea
-Ligamento tirohioideo medial
-Ligamentos tirohioideos laterales
-Membrana cricotraqueal
-Ligamento Hiodeoepiglótico Figura Nº 464: Músculos laringeos
-Ligamento glosoepiglótico medial extrínsecos.
-Ligamentos glosoepiglóticos laterales
Músculos laríngeos:
Los músculos laríngeos se clasifican
en intrínsecos y extrínsecos, los
extrínsecos movilizan la laringe para
arriba o para abajo (esterno-tiroideo,
tiro-hioideo), los intrínsecos se
encuentran dentro de la laringe, son
pequeños y pares (excepto el
interaritenoideo que es único), estos
son los siguientes:
Figura Nº 465: Músculo cricotiroideo
-Cricotiroideo: Se inserta por delante anterior.
en el arco cricoideo y por detrás en el
borde inferior del cartílago tiroides
tensa las cuerdas vocales, Lo inerva el
laríngeo superior (Fig. Nº 465).
-Cricoaritenoideo Posterior o
Posticus: Se inserta en la cara
posterior de la lámina cricoidea y en
la apófisis muscular del aritenoides,
es el único músculo que abre la glotis,
separa las cuerdas vocales, es
inervado por el nervio recurrente
laríngeo o laríngeo inferior (Fig. Nº
466).
-Cricoaritenoideo Lateral: Se inserta
por detrás y por fuera del arco del
Figura Nº 466: Músculo
cricoides va a la apófisis muscular del
cricoaritenoideo posterior.
aritenoides, cierra la glotis aduciendo
202

33. las cuerdas vocales, es inervado por el
nervio laríngeo inferior.
-Tiroaritenoideo: Se inserta en el
borde inferior y ángulo entrante del
cartílago tiroideo, luego se inserta por
dos fascículos, uno superficial o
medial (músculo vocal) en la apófisis
vocal del aritenoides, este fascículo
está situado en el borde de la cuerda
vocal inferior o verdadera, el otro
fascículo lateral (más grande), se
inserta en la apófisis muscular y cara
antero-lateral del aritenoides y en el
borde del epiglotis, formando una Figura Nº 467: Músculo ariteno-
especie de esfínter glótico con los epiglótico, aritenoideo, crico-
demás músculos laríngeos, todos ellos aritenoideo posterior.
cierran la glotis con la excepción del
cricoaritenoideo posterior que la abre,
este músculo es tensor de las cuerdas
vocales.
Todos los músculos laríngeos son
inervados por el recurrente con
excepción del cricotiroideo que es
inervado por el laríngeo superior
rama externa (Fig. Nº 468).
-Músculo Aritenoepiglótico: Se
inserta en el borde lateral del
aritenoides y sigue por el borde
externo de la epiglotis, cierra la glotis
(Fig. Nº 467).
-Músculo Interaritenoideo:
Tiene dos fascículos (Fig. Nº 469):
El fascículo oblicuo se extiende
superficialmente desde la apófisis Figura Nº 468: Nervio laríngeo
muscular de un aritenoides al vértice externo.
del aritenoides contralateral.
El fascículo transverso profundo que
se extiende desde el borde lateral y
cara posterior de un aritenoides al
aritenoides contralateral, cierra la
glotis, es el principal aductor de las
cuerdas vocales, es inervado por el
laríngeo inferior.
Endolaringe:
Está tapizada por epitelio seudo-
estratificado, se continúa con el de la
faringe por arriba y con el de la Figura Nº 469: Músculos aritenoideos.
203

34. tráquea por abajo, la cavidad laríngea
se inicia en el Aditus laríngeo,
formado por la epiglotis, el borde
ariteno-epiglótico, los aritenoides y la
escotadura inter-aritenoidea (Fig. Nº
470), hacia abajo, hasta las cuerdas
vocales inferiores está el vestíbulo
laríngeo, formado mayormente por la
cara posterior de la epiglotis y la
anterior de los cartílagos aritenoideos.
Las cuerdas vocales superiores o
bandas ventriculares son
consideradas cuerdas vocales falsas.
Los ventrículos laríngeos se hallan a
cada lado, limitado cada uno por la
cuerda vocal superior y la inferior.
Las Cuerdas Vocales Inferiores o
Verdaderas, situadas por debajo de
las superiores, van desde el ángulo
entrante del cartílago tiroides hasta
las apófisis vocales de los aritenoides, Figura Nº 470: Aditus laringeo
tienen superficie lisa, al examen
endoscópico se les ve de un color
blanco nacarado, sobresalen
medialmente a las cuerdas vocales
superiores (Fig. Nº 471, 472).
La Glotis, es la hendidura central
comprendida entre los bordes libres
de las cuerdas vocales inferiores y las
caras internas de los aritenoides;
comprende la glotis interligamentosa
o glotis verdadera, por delante y la
glotis intercartilaginosa o rímula por
detrás. La zona sub-glótica está por
debajo de las cuerdas vocales
verdaderas. Figura Nº 471: Cuerdas vocales, vista
laringoscópica
La Laringe se relaciona por delante
con los planos superficiales de la
región infrahioidea y la glándula
tiroides, lateralmente con los lóbulos
laterales de la glándula tiroides y el
paquete vascular nervioso del cuello,
por detrás con la faringe laríngea y
sus senos piriformes, por arriba con
la faringe oral y la base de la
lengua.
Figura Nº 472: Laringe, vista
posterior, cuerdas vocales.
204

35. Vasos y nervios laríngeos:
La laringe está irrigada por tres
pares de arterias:
-Arteria laríngea superior, rama de la
tiroidea superior, perfora la
membrana tirohioidea, irriga la
laringe supraglótica (Fig. Nº 473).
-Arteria laríngea inferior, rama de la
tiroidea superior, perfora la
membrana cricotiroidea, irriga la
laringe subglótica.
-Arteria laríngea posterior, rama de
la tiroidea inferior, acompaña al
nervio laringeo recurrente, irriga la
cara posterior de la laringe, se
anastomosa con la laríngea superior
(Fig. Nº 473).
Las venas acompañan a las arterias Figura Nº 473: Vasos y nervios
en su trayecto (2 por cada arteria), los laringeos, vista posterior.
linfáticos drenan en el área IIIB
cervical, la inervación motora y
sensitiva depende del neumogástrico
(X) rama laríngea superior que
inerva al músculo cricotiroideo
anterior y a la mucosa de la zona
supraglótica de la laringe y la rama
laríngea inferior o recurrente que
inerva a todos los músculos
intrínsecos de la laringe con
excepción cricotiroideo anterior y la
mucosa infraglótica de la laringe.
La inervación vegetativa simpática
depende del plexo tiroideo superior
(ganglio fusiforme) y tiroideo inferior
(ganglio estelar); la inervación
parasimpática (secretomotora de las
glándulas de la mucosa laríngea)
viene del vago a través de los nervios
laríngeos (Fig. Nº 474, 475).
Figuras Nº 474, 475: Pedículo
laríngeo superior e inferior.
205

36. Tráquea cervical:
Nace debajo de la laringe (C6) y se
continúa con la porción intra-toráxica
que llega hasta el nivel T4, lugar de la
carina o cartílago de división de la
tráquea en dos bronquios (Fig. Nº
476, 477, 478).
Está formada por la suma de 5-6
cartílagos en forma de herradura
unidos por una adventicia, cerrados
por detrás por el músculo traqueal;
en el adulto suele medir 5-6
centímetros de largo y tiene un
diámetro de 15-18 milímetros más o
menos.
La tráquea, luego de nacer toma
una dirección antero-posterior, de
arriba hacia abajo, ligeramente
desviada hacia la derecha, el esófago
por detrás, toma una dirección
similar, inclinándose ligeramente
hacia la izquierda, de esta manera
sobresale por este lado, es en este
borde esofágico, y por delante de él,
donde se ubica el nervio laringeo
recurrente (rama vagal).
La tráquea está revestida
internamente por epitelio respiratorio
(cilíndrico ciliado con células
caliciformes productoras de moco).
Los medios de fijación le permiten
una amplia excursión respiratoria,
estos son: la continuidad con la
laringe, la fascia visceral de la fascia
media cervical, las adherencias al
esófago, glándula tiroides y a los
músculos y fascias infrahioideas.
Por delante de la tráquea, el istmo
tiroideo se fija mediante adherencias,
a los tres primeros “anillos”
traqueales, asimismo se relaciona con
las fascias y músculos infrahioideos,
por detrás se relaciona con el esófago, Figuras Nº476, 477, 478: Tráquea
al cual está unida por tractos cervical, disección en cadáver,
fibrosos. relaciones.
206

37. Por los lados limita con los lóbulos
laterales de la glándula tiroides, con
el paquete vascular del cuello,
especialmente la carótida común, y
con el nervio laríngeo recurrente en el
lado derecho (el nervio laringeo
recurrente izquierdo transita por
delante del esófago) (Fig. Nº 479 a
482).
La irrigación del esófago cervical la
da la arteria tiroidea inferior, el
drenaje se realiza por la vena tiroidea
inferior, los linfáticos drenan en el
área IV B y VI cervicales, la
inervación simpática viene del ganglio
estelar de la cadena simpática
cervical, la inervación parasimpática
es vagal, mediante el ramo recurrente
laringeo.
Figuras Nº 481, 482: Tráquea
cervical, relaciones, vista posterior.
Figuras Nº 479, 480: Tráquea
cervical, relaciones.
207

38. Esófago cervical:
El esófago, nace debajo de la
faringe y termina en el cardias,
abarca desde el nivel C6 hasta T11,
tiene tres porciones: cervical (C6-C7),
torácica (T1-T10) y abdominal (T11).
La luz del esófago presenta tres
estrecheces, la cricoidea a 15
centímetros de la arcada dentaria, la
bronco-aórtica a 22.5 y 27.5
centímetros de la arcada dentaria y la
diafragmática a 38 centímetros de la
arcada dentaria (Fig. Nº 483).
El esófago es de consistencia
fibromuscular mucoso, es flexible,
depresible, distensible, al corte
transversal es cilindroideo, aplanado
en reposo el esófago cervical mide 5 a
6 cm., el esófago torácico mide 16 a 18
cm. y; el abdominal de 2 a 3 cm,. el
Figura Nº 483: Esófago, porciones.
diámetro es de 10 a 15 mm.
El esófago se amolda a curvaturas
de la columna vertebral, tiene
dirección hacia abajo con ligera
inclinación hacia la izquierda en el
cuello; hacia abajo, atrás y a la
izquierda en el tórax, y hacia abajo y
a la izquierda en el abdomen.
El esófago cervical se ubica en la
línea media, delante de la fascia
cervical profunda y de los músculos
prevertebrales, detrás de la tráquea
cervical, por dentro de la vaina
fibrovascular carotídea, debajo de la
faringe.
El esófago se fija mediante su
continuidad con la faringe y el
estómago, sus adherencias fibrosas
con la tráquea dependiente de la
fascia visceral, la hoja visceral de la
fascia cervical media y los vasos y
nervios esofágicos.
El esófago se relaciona por delante Figura Nº 484: Abordaje esofágico
con la tráquea el esófago se inclina cervical izquierdo.
hacia la izquierda (Fig. Nº 484), con la
arteria tiroidea inferior, que pasa por
la cara anterior del esófago, la cara
posterior
208

39. y el borde póstero-medial del lóbulo
lateral del tiroides con la paratiroides
inferior y la anastomosis entre la
rama profunda de la arteria tiroidea
inferior y la rama posterior
descendente de la tiroidea superior.
Por detrás se relaciona con la región
prevertebral y la fascia cervical
profunda, con los músculos
prevertebrales y los cuerpos de las
vértebras C6 y C7; por detrás del
esófago y por delante la región
prevertebral está el espacio
retroesofágico, continuación del
retrofaríngeo que a su vez, se
comunica distalmente con el espacio
mediastinal posterior.
Lateralmente se relaciona con los
lóbulos laterales de la glándula
tiroides, con la arteria tiroidea
inferior derecha y el nervio laríngeo
recurrente derecho. En el lado
izquierdo, por delante del esófago
encontramos al nervio recurrente Figura Nº 485: Relaciones del esófago
laríngeo y linfonodos recurrenciales cervical.
izquierdos, la arteria tiroidea inferior
izquierda (Fig. Nº 485, 486).
Distalmente con el paquete vasculo-
nervioso del cuello (arteria carótida
común, la vena yugular interna y el
nervio vago).
Vasos y Nervios del Esófago Cervical:
(Fig. Nº 487 a 490)
-Arterias: Se originan en la tiroidea
inferior.
-Venas: Del mismo nombre, drenan
en la vena tiroidea inferior.
-Linfáticos: Drenan en las áreas IVB
y VI del cuello
-Nervios: Se originan en el plexo
simpático subclavio, ganglio simpático
estelar, el parasimpático llega a través
de los nervios recurrentes laríngeos Figura Nº 486: Relaciones del
(X). Esófago cervical.
209

40. Figura Nº 487: Relaciones del esófago
cervical, vista posterior.
Figura Nº 488: Relación de la faringe Figura Nº 489, 490: Irrigación
y el esófago cervical. arterial y drenaje venoso esofágico.
210

41. Faringe:
Conducto muscular que va desde la
base del craneo hasta el nivel C6 en
donde se continúa con el esófago, une
la cavidad nasal, oral y la laringe, con
las cuales limita por adelante, permite
así el paso del aire respirado y los
alimentos deglutidos, otra función
importante de la faringe es la
inmunológica, pues posee una serie de
nodos linfáticos ubicados en las
amígdalas palatinas, faríngea,
tubáricas y linguales; mide : 13 a 15
Figura Nº 491: Porciones de la
cm. de largo, 4 cm. de ancho y 2 a 4
Faringe.
de espesor o diámetro ántero-
posterior (Fig. Nº 491).
La faringe se inicia la cara basal
externa de la apófisis basilar del
occipital, termina en la sexta vértebra
cervical , luego se continúa con el
esófago, lateralmente límita con la
fascia profunda de la fascia cervical
media (fascia faríngea).
Por sus relaciones anteriores
podemos apreciar las siguientes
porciones (Fig. Nº 496):
-Rinofaringe, por encima del velo
palatino.
-Orofaringe, situada entre el velo
palatino y el hioides.
-Faringolaringe, por detrás de la Figura Nº 492: Músculos
laringe, se continúa por debajo con el constrictores de la faringe.
esófago.
La estructura de la faringe consta de
un esqueleto fibromuscular (Fig. Nº
492) rodeado por la fascia visceral
perifaríngea, fuerte proximalmente,
disminuye su consistencia
distalmente, esta fascia se inserta en
los siguientes puntos de la base del
cráneo:
-Apófisis basilar del occipital.
-En la tuba faringo timpánica
(trompa de Eustaquio).
-En el peñasco del temporal, Figura Nº 493: Pilar anterior (gloso-
alrededor del agujero rasgado estafilino) y posterior (faringo-
anterior y carotídeo inferior. estafilino del istmo de las fauces,
-En la base y borde posterior de la entre ambos pilares está la amígdala
apófisis pterigoides del esfenoides. palatina.
211

42. -En el ligamento pterigomaxilar.
-En la línea milohioidea mandibular.
-En el ligamento estilohioideo.
-En las astas del hueso hioides y en la
membrana tirohioidea.
-En los cuernos y borde póstero-
lateral del cartílago tiroides.
-En el cartílago cricoides.
Músculos Faríngeos
Son dos tipos de músculo:
Extrínsecos e Intrínsecos :
-Músculos Extrínsecos: El
Palatofaríngeo o Faringoestafilino y el
Estilofaríngeo.
El Faringoestafilino o
Palatofaríngeo forma el pilar
posterior del velo del paladar (Fig. Nº
493), nace en la fascia palatina a nivel
de la úvula y se inserta en la fascia
faríngea y en el borde póstero-lateral Figura Nº 494: Músculos faríngeos,
y cuerno superior del cartílago vista posterior.
tiroides.
El Estilofaríngeo nace en la apófisis
estiloides, se inserta en la pared
lateral de la fascia faríngea y en el
borde superior del cartílago tiroides.
Ambos músculos elevan la faringe
durante la deglución.
-Músculos Intrínsecos (Constrictores
de la Faringe): El constrictor inferior
cabalga al constrictor medio y éste
cabalga al constrictor superior (el más
profundo) (Fig. Nº 494, 495).
Músculo Constrictor Superior:
Nace en una línea de inserción que va
desde el gancho en la cara medial de
la tabla interna de la apófisis
pterigoides, en el ligamento
pterigomaxilar mezclandose con
fibras del buccinador, en la línea
milohioidea, y en la base de la lengua,
desde aquí las fibras rodean la fascia Figura Nº 495: Músculos faríngeos.
faríngea para insertarse en la línea
media desde el tubérculo faríngeo de
la apófisis basilar del occipital
uniéndose con su par contralateral.
212

43. Músculo Constrictor Medio:
Nace en el asta menor del Cartílago
tiroides, en el ligamento estilohioideo,
y en el asta mayor del Cartílago
tiroides. Se inserta mediante las
fibras superiores en la apófisis basilar
occipital de la base del cráneo
cubriendo al constrictor superior, las
fibras medias e inferiores rodean la
fascia faríngea y se unen en la línea
media posterior de la fascia faríngea
con el constrictor medio contralateral.
Músculo Constrictor Inferior:
El fascículo superior nace en la cara
antero-lateral del cartílago tiroides,
en la línea oblicua tiroidea, el
fascículo inferior nace en la lámina
del cricoides, mezclando sus fibras Figura Nº 496: Corte sagital de
con las de los músculos cabeza y cuello, Nasofaringe y
cricoaritenoideo posterior y el Bucofaringe.
cricoaritenoideo lateral.
Distalmente las fibras rodean el inicio
del esófago y por arriba al constrictor
medio de la faringe luego se unen en
la línea media posterior de la faringe
con el constrictor inferior RINOFARINGE O CAVUM
contralateral.
Las inserciones de los músculos Ubicada por detrás de las coanas o
constrictores de la faringe forman tres aberturas posteriores de las fosas
hiatos o aberturas: nasales, su función es respiratoria,
-Hiato Superior, entre los dos fonación, defensa orgánica
fascículos del constrictor medio por (amígdalas tubárias y faríngeas), se
donde pasa la arteria lingual. extiende desde la base del cráneo
-Hiato Medio, entre el constrictor hasta la cara superior del velo del
medio y el inferior, por donde pasa el paladar, mide 4 centímetros de
nervio laríngeo superior. diámetro transverso y ántero-
-Hiato Inferior, entre el fascículo posterior por 2 centímetros de altura.
tiroideo y el cricoideo del constrictor
inferior, pasa el nervio laríngeo La parte Superior: se continúa con el
externo, rama del vago. Estos techo de las fosas nasales, aquí
músculos son inervados por el plexo encontramos a las amígdalas
faringeo (IX, X y XI) y el simpático faríngeas.
cervical. El palatofaríngeo y el
estilofaríngeo por el nervio La parte inferior, formada por la cara
glosofaríngeo. superior, convexa, del velo palatino, la
parte anterior compuesta por las
coanas, dichos orificios están
separados en la línea media por el
borde posterior del tabique nasal, la
213

44. parte posterior se relaciona con la
cara anterior del arco anterior del
atlas. En las caras laterales
encontramos al orificio faríngeo de la
trompa faringo-timpánica de Falopio
rodeada por la amígdala tubária y los
repliegues salpingopalatino anterior y
salpingofaríngeo posterior, la fosita
supratubárica encima del orificio
faríngeo tubotimpánico con otro
repliegue salpingonasal, Figura Nº 497: Rinofaringe y orificio
El receso faríngeo o fosita de de la trompa de Eustaquio.
Rosenmuller por detrás del orificio
de la trompa de Eustaquio (Fig. Nº
497).
BUCOFARINGE
Abarca desde la parte inferior del
velo palatino hasta encima del hioides
y el borde superior de la epiglotis
(Fig. Nº 496), sus límites son: por
arriba, la cara inferior del velo
palatino, por delante con la boca por
el istmo bucofaríngeo, úvula, pilares
anteriores del velo del paladar y la
“V” lingual; por detrás el cuerpo de
C2 y C3; por los lados Corresponde a
la región del lecho amigdalino,
ubicado entre el pilar anterior y
posterior del velo palatino; el anterior
o palatogloso (glosoestafilino), el
posterior o palatofaríngeo (músculo
faríngoestafilino) Entre estos pilares,
se encuentra la amígdala palatina,
órgano linfoideo integrante del grupo
amigdalino faríngeo.
Amígdala Palatina:
Organo linfoideo (Fig. Nº 498), ocupa
a cada lado el lecho amigdalino, este
limita adelante y atrás con los pilares
palatogloso y palatofaríngeo
respectivamente, mide 20-30 mm. de
altura, 15 mm. de ancho y 10-12 mm.
espesor. La cara medial se orienta
hacia la luz de la cavidad
bucofaríngea, cribada por las criptas
amigdalinas; la cara lateral es donde Figura Nº 498: Amígdala palatina.
se implanta la amígdala, a ese nivel
la pared está conformada por el
214

45. músculo constrictor superior de la
faringe y la fascia faríngea.
La amígdala palatina con las
amígdalas lingual, faríngea y tubária
forman el anillo de Waldeyer. Las
arterias amigdalinas pueden
originarse de la facial, de la lingual,
de la faríngea inferior, de la palatina
superior en algunos casos de la misma
carótida externa, las venas drenan en
el plexo faríngeo, los linfáticos drenan
en los linfonodos del grupo IB del
cuello (Fig. Nº 499).
LARINGOFARINGE
Se extiende desde el borde inferior del
hioides (C3) hasta el borde inferior Figura Nº 499: Irrigación tonsilar.
del cartílago cricoides (C6).
La pared anterior es la pared
posterior de la laringe, la pared
posterior la forma la fascia cervical,
la región prevertebral con los
músculos prevertebrales y los cuerpos
de las vértebras (C3 a C6)
(Fig.Nº500).
El extremo inferior se continúa con el
esófago a nivel de (C6). Los lados se
relacionan con los bordes póstero-
laterales de la laringe (senos
piriformes o fosas naviculares o
canales faringolaríngeos); la faringe
está rodeada por la fascia visceral,
dependencia de la fascia cervical
media, se relaciona por delante con Figura Nº 500: Faringe laríngea.
-Fosas nasales.
-Cavidad oral.
-Amígdalas palatinas.
-Laringe.
Por Detrás con la región prevertebral,
vértebras cervicales C1 a C6, las que
están separadas de la faringe por el
espacio retrofaríngeo, cerrado por
fuera por las láminas sagitales o
aletas faríngeas, hacia abajo se
continúa con el espacio retroesofágico
y éste con el espacio mediastinal
superior y posterior.
Por los lados limita con el hioides, con
el espacio máxilo faríngeo dividido
por la apófisis estiloides y los
215

46. músculos insertados en dicho apófisis:
estilogloso, estilofaríngeo y
estilohioideo en dos compartimientos,
uno anterior o Preestilio en el que se
encuentran los músculos
pterigoideos, la arteria maxilar
interna, el nervio lingual y el nervio
mandibular, otro compartimiento
Retroestilio donde encontramos a la
glándula parótida y los nervios IX,
X, XI y XII craneales, carótida
interna y la yugular interna (Fig. Nº Figura Nº 501: Espacio maxilo-
501), la faringe se relaciona por faríngeo, corte transversal.
debajo del hioides con el paquete
vascular nervioso del cuello y el
lóbulo tiroideo.
Vasos y Nervios de la faringe:
Arterias:
-Faríngea Ascendente:
Se origina en la carótida externa a
continuación de la lingual, asciende
por fuera de la faringe y a lo largo de
su trayecto emite tres ramas
faríngeas: inferior, media y superior.
-Pterigopalatina: Rama de la maxilar
interna se distribuye por el velo
palatino y la bóveda faríngea.
-Palatina Inferior: Rama de la facial.
-Tiroidea Inferior.
Las Venas drenan en las faríngeas
como tributarias de la vena faríngea
inferior, pterigopalatina, palatina
inferior y tiroidea superior luego,
todas estas van a desembocar en la
vena yugular interna o en la maxilar
interna (pterigopalatina). Los
Linfáticos drenan en el grupo
linfonodal II y IIIB del Cuello. La
Inervación Motora depende del plexo
faríngeo (IX, X y XI ) y el simpático,
la sensitiva depende del IX y X nervio
craneal, la inervación secretoria para
las glándulas anexas depende del
neumogástrico.
216

47. REGION PREVERTEBRAL
Comprende desde la apófisis basilar
por arriba hasta el borde inferior de
C7 por abajo, lateralmente hasta una
línea que une los extremos de las
apófisis transversas de las vértebras
cervicales, comprende un
compartimiento central y dos
laterales, en el central tenemos los
músculos pre-vertebrales rodeados
por la fascia pre-vertebral y a la
cadena simpática cervical, en el
estuche lateral tenemos los músculos
escalenos, plexo cervical y braquial, y
la arteria vertebral (Fig. Nº 502).
Compartimiento Central
Músculos pre-vertebrales:
-Recto Capitis Minor Ventral: Nace
en la apófisis basilar del occipital y se
inserta en la base de la apófisis
transversa del atlas.
-Recto Capitis Major Ventral: nace en
la apófisis basilar, se inserta en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de C3 a C6, se sitúa por
delante del recto capitis minor ventral
al que cubre.
-Músculo Longus Colli o Largo del
Cuello: tiene tres fascículos:
Fascículo Superolateral, se inserta en
tubérculo anterior de las apófisis
transversas de las vértebras C1 a C6.
Fascículo Medial, nace en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de C1 y C2 se inserta en
los cuerpos de las vértebras T1 a T3. Figura Nº 502: Músculos pre-
Fascículo Inferolateral: nace en la vertebrales.
cara anterior de los cuerpos de las
vértebras T2 y T3 se inserta en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de las vértebras C5 a C7.
-Intertransversos Anteriores: nacen
por delante de las apófisis transversas
vecinas de las vértebras cervicales.
217

48. - Recto Capitis Lateralis: nace en el
occipital y se inserta en la apófisis
transversa del atlas.
La inervación de estos músculos la da
el plexo cervical profundo, mediante
nervios del mismo nombre.
Estos músculos realizan la flexión
ventral y movimientos de inclinación
lateral de la cabeza y del cuello.
La Fascia Prevertebral, es una
dependencia de la fascia cervical
profunda, que se inserta por arriba en
la apófisis basilar, distalmente en el
cuerpo de la primera vértebra
torácica, por fuera en los tubérculos
anteriores de las apófisis transversas
cervicales (Fig. Nº 503).
La cadena simpática cervical tiene
tres ganglios: superior o fusiforme, Figura Nº 503: Fascia pre-vertebral.
medio e inferior o estelar unidos entre
si por cordones de fibras nerviosas, se
ubica delante de las apófisis
transversas cervicales a uno y otro
lado de la línea media (Fig. Nº 504).
Compartimiento Lateral
Tiene a la arteria vertebral, esta
nace de la arteria subclavia, penetra
en el agujero transverso de la C6
hasta la C1, para luego penetrar en el Figura Nº 504: Arteria vertebral y
agujero occipital, dentro del cráneo se ganglios simpáticos en el cuello.
une con su homónima (Fig. Nº 505)
para formar la arteria basilar.
Los músculos escalenos ocupan la
parte lateral de la región pre-
vertebral, nacen en las apófisis
transversas cervicales y se insertan en
la primera y segunda costilla, forman
el triangulo de los músculos escalenos,
son tres: anterior, medio y posterior.
-Escaleno Anterior: nace en los
tubérculos anteriores de apófisis
transversas cervicales de C3 a C6, se
inserta en el tubérculo de la primera
costilla, por delante y por arriba.
-Escaleno Medio: nace en tubérculos
anteriores de las apófisis transversas Figura Nº 505: Triángulo
cervicales de C2 a C7, se inserta en la escaleno.
218

49. Primera costilla por detrás del
anterior.
-Escaleno Posterior: nace en los
tubérculos posteriores de las apófisis
transversas cervicales, se inserta en el
borde superior y en cara lateral de la
segunda costilla.
Estos músculos son inervados por
ramos del plexo cervical y braquial.
Los músculos escalenos forman el
triángulo de los escalenos, de base en
primera costilla, con el escaleno
anterior por delante y el medio por
detrás, dentro del triángulo se
encuentra la arteria subclavia y
ramas y troncos del plexo braquial;
por delante del triángulo y debajo de
la clavícula se encuentra la vena
subclavia; delante del escaleno Figura Nº 506: Nervio frénico delante
anterior, revestido por la fascia del músculo escaleno anterior.
cervical profunda transita el nervio
frénico (Fig. Nº 506).
REGION PAROTIDEA
Está situada en la parte superior y
lateral del cuello, por encima de la
región carotídea, debajo de la base del
cráneo, delante de la apófisis
mastoides del temporal (Fig. Nº 507).
Limita por delante con el borde
posterior de la rama mandibular, el
músculo masetero y el pterigoideo
externo, por detrás con la apófisis
mastoides y el músculo
esternocleidomastoideo, por arriba el
arco cigomático y el conducto
auditivo externo, por dentro el
espacio máxilo- faríngeo. Tiene forma
de una pirámide cuadrangular
truncada, con seis paredes:
-Pared Lateral, formada por una
fascia dependiente de la fascia
cervical superficial, que se extiende
desde el borde anterior del
esternocleidomastoideo hasta el borde
posterior del masetero.
-Pared Anterior, formada por el Figura Nº 507: Región parotídea
borde posterior de la rama disecada.
mandibular, el borde posterior de los
músculos pterigoideo interno y
219

50. masetero que se insertan en cara
interna y externa de la rama de la
mandíbula.
-Pared Posterior, formada por la
apófisis mastoides, las inserciones del
esternocleidomastoideo y el vientre
posterior del digástrico, la apófisis
estiloides, el ligamento estilohioideo y
estilomaxilar, los músculos
estilohioideo, estilogloso y
estilofaríngeo.
-Pared Interna, el espacio delante de
la apófisis estiloides, aquí la glándula
tiene su prolongación faríngea.
-Pared Superior, se relaciona con la
articulación témporo- mandibular y
la pared inferior osteocartilaginosa
del conducto auditivo externo.
-Pared Inferior, los tabiques
estilohioideo, estilomaxilar y
parotídeo-submaxilar que separan la
parótida de la glándula submaxilar.
Figura Nº 508, 509: Región parotídea.
Celda parotídea (Fig. Nº 508, 509):
Depende de la fascia cervical
superficial nace desde la parte
superior del borde anterior del
esternocleidomastoideo, la base del
cráneo, la apófisis mastoides y por
abajo se inserta la cintilla
estilomaxilar.
Contenido de la Celda Parotídea
Glándula Parótida: la más
voluminosa de las glándulas salivales,
pesa de 25 a 40 gr., de superficie
irregular lobulada, consistencia firme,
la cara lateral de la glándula se
relaciona con la piel, la cara medial se
relaciona con el espacio látero-
faríngeo, la apófisis estiloides, los
ligamentos estilohioideo (Fig. Nº 510,
511) y estilomaxilar y los músculos
estilohioideo, estilogloso y
estilofaríngeo, que dividen en njunto
al espacio látero-faríngeo en
compartimiento pre-estíleo y retro-
estíleo, donde pasan los nervios IX, X, Figuras Nº 510, 511: Parótida, vista
XI y XIII y la arteria carótida lateral y corte transversal.
interna, la vena yugular interna; por
220

51. delante está en relación con el borde
posterior de la rama ascendente de la
mandíbula y el borde posterior del
masetero y del pterigoideo interno.
Por detrás está en relación con la
apófisis mastoides y el músculo
esternocleidomastoideo, el vientre
posterior del digástrico y la apófisis
estiloides. Por arriba está en relación
con la parte inferior ósea y
cartilaginosa del conducto auditivo
externo y con la articulación témporo
mandibular. Por abajo está
relacionada con el tabique submaxilo-
parotídeo que la separa de la glándula
submaxilar.
El Conducto Excretorio de la
parótida se acompaña de la Figura Nº 512: Ramas de la carótida
prolongación anterior o maseterina, externa en la celda parotídea.
la arteria transversa de la cara rama
de la temporal superficial y del nervio
facial que se abre en abanico dando
cinco ramas terminales, este conducto
atraviesa superficialmente al
masetero, perfora al músculo
buccinador y se abre a un pequeño
orificio en la pared lateral de la
cavidad oral a nivel del segundo
molar superior.
Otro Elemento contenido en la Celda
Parotídea es la Arteria Carótida
Externa la que ingresa a la celda
parotídea por el espacio estilo-
hioideo, inicialmente pasa por dentro
de la glándula, luego penetra a la
celda y dentro de ello origina a la
arteria auricular posterior y algunas
ramas para la glándula; antes del
cóndilo mandibular, dentro de la
celda parotídea, origina dos ramas
terminales: la arteria temporal
superficial y la maxilar interna, esta
última, se introduce por el ojal
retrocondíleo de Juvara, (entre la
fascia inter-terigoidea y el cuello del
cóndilo mandibular) (Fig. Nº 512,
513).
La yugular externa transita dentro de Figura Nº 513: Arteria maxilar
la celda parotídea, se forma por la interna.
anastomosis de la vena temporal
221

52. superficial y la vena maxilar interna
a nivel del cuello del cóndilo
mandibular, antes de ingresar a la
celda parotídea.
La vena temporal superficial y la
maxilar interna acompañan a las
arterias del mismo nombre en
proporción dos venas por cada
arteria, pero antes de formar la vena
yugular externa se unen en un solo
tronco venoso maxilar interna y
temporal superficial, en su trayecto la
vena yugular externa luego de haber
atravesado la celda parotídea recibe
el drenaje de las venas auricular Figura Nº 514: Nervio facial
posterior y occipital. emergiendo de la parótida.
Los Linfáticos drenan en los grupos
linfonodales IIA y IIB del cuello.
Dos nervios atraviezan la celda
parotídea, El Aurículo Temporal,
ramo del nervio mandibular o
maxilar inferior y El Nervio Facial
VII nervio craneal (Fig. Nº 514), el
que emerge por el agujero
estilomastoideo, entre dicho agujero y
la glándula emite el nervio para el
vientre posterior del digástrico, para
el estilohioideo y el nervio auricular
posterior para el músculo auricular
posterior y el superior. El facial, en el
espesor de la glándula, se ubica por
fuera de la vena yugular externa y
forma dos troncos, el témporo-facial y
el máxilo-facial, ambos originan las
cinco ramas terminales del facial
(temporal, cigomático, bucal,
mandibular y cervical).
222

53. ARTERIAS Y NERVIOS EN EL
CUELLO
-Arteria Carótida Común:
La del lado derecho nace del tronco
arterial braquiocefálico cuyo origen
es el cayado aórtico, esta arteria nace
a nivel de la articulación esterno-
clavicular derecha, rodeada de la
vaina carotídea (la arteria carótida
por dentro, la vena yugular interna
por fuera y el neumogástrico por
detrás entre ambos) aparece en el
triángulo carotídeo; a nivel del borde
superior del cartílago tiroides (C4
borde superior) se divide en carótida
externa e interna (Fig. Nº 515,516).
La carótida común izquierda nace
del cayado aórtico, tiene trayecto
toracocervical, asciende dentro del
estuche carotídeo, se divide en el
mismo nivel vertebral que la derecha.
La arteria carótida antes de dividirse,
se dilata formando el seno carotídeo,
por detrás presenta una estructura
neurovegetativa llamada corpúsculo
carotídeo
El seno carotídeo tiene baroceptores
para la presión arterial
(terminaciones nerviosas sensitivas Figuras Nº 515, 516: Carótida,
del IX nervio craneal) nacimiento.
El Corpúsculo Carotídeo es una
estructura neurovascular ubicada
detrás de la bifurcación de la carótida
común, tiene quimiorreceptores,
reguladores de la osmolaridad
arterial.
La carótida interna, se proyecta en el
mismo eje de la carótida común,
asciende por el espacio látero-
faríngeo, retroestíleo (con los nervios
IX, X, XI y XII, vena yugular interna
y el simpático cervical), luego ingresa
a la cavidad craneana.
La carótida externa, (Fig. Nº
517)asciende por debajo del ángulo
mandibular e ingresa a la celda
parotídea, entre los músculos
estilohioideo por fuera y
estilogloso por dentro. Antes emite la Figura Nº 517: Carótida común
siguientes ramas: derecha.
223

54. -Tiroidea superior.
-Lingual.
-Facial.
-Faríngea inferior o ascendente.
-Occipital.
-Auricular posterior.
Esta última, se origina dentro de la
celda parotídea, conjuntamente con
las arterias temporal superficial y
maxilar interna, ramas terminales de
la carótida externa (Fig. Nº 519, 520).
La Vena Yugular Interna:
dentro de la vaina vascular carotídea
se dispone por fuera de la arteria
carótida comúns.
La vena yugular interna se origina
por fuera del agujero yugular o
rasgado posterior (golfo de la
yugular) por la unión del seno venoso
cerebral sigmoideo con el seno venoso
cerebral petroso inferior, luego de su
trayecto cervical se une con la vena
subclavia para formar el tronco
venoso braquiocefálico en el lado
derecho (Fig. Nº 518 y 521) y el
tronco venoso innominado en el lado
izquierdo. En el ángulo yúgulo-
subclavio derecho desemboca el
colector linfático final derecho, el
conducto linfático derecho o gran
vena linfática, en el lado izquierdo Figuras Nº 519, 520: Ramas de la
drena el conducto torácico. carótida.
Figura Nº 521: Vena yugular interna
Figura Nº 518: Vena Yugular interna. en el cadáver.
224

55. Arteria Subclavia:
La derecha nace en el tronco
braquiocefálico, su trayecto es
cervical, mide 8 a 9 cm. de largo.
La izquierda nace en el cayado
aórtico, su trayecto es tóraco-cervical,
mide 11 a 12 cm. de largo (Fig. Nº
522, 523).
La Subclavia Derecha nace a nivel
de la articulación clavi-esternal, en el
tronco braquiocefálico, sube en
contacto con la cúpula pleural,
ingresa al triángulo escalénico, luego
se orienta hacia abajo e ingresa al
espacio costoclavicular, llega a la
axila como arteria axilar.
La Subclavia Izquierda sube por el
mediastino superior, pasa el orificio
superior del tórax y luego se curva
hacia fuera, llega a la pleura apical,
luego al triángulo supra-clavicular y
finalmente ingresa a la axila. La
arteria tiene tres porciones:
preescalénica, interescalénica y
posteroescalénica.
La porción Preescalénica (Fig. Figuras Nº 522, 523: Nacimiento de
Nº 524) se relaciona con a pleura las arterias subclavias.
apical (aquí se forma el asa del
nervio frénico, el asa nerviosa
simpática de Vieussens y el asa del
nervio recurrente laríngeo del lado
derecho), en el lado izquierdo falta el
asa del nervio recurrente laríngeo
izquierdo (Fig. Nº 525). Detrás está el
ganglio estelar, la arteria vertebral y
el nervio recurrente laríngeo. Arriba
está la carótida común y al lado
izquierdo está el cayado del conducto
toráxico. Adelante, en el lado
derecho, está el nervio frénico, el asa
nerviosa simpática de Vieussens, el
neumogástrico, la unión de la vena
subclavia con la yugular interna y el
inicio del tronco venoso
braquiocefálico; en el lado izquierdo
está el nervio frénico, el asa nerviosa
simpática de Vieussens, la vena Figura Nº 524: Relaciones de la
subclavia uniéndose con la yugular arteria subclavia pre-escalénica.
interna para formar el tronco venoso
innominado.
225

56. La porción Interescalénica se
relaciona por delante, con el tendón
del escaleno anterior, y delante de
este, el nervio frénico y la vena
subclavia. Por detrás se relaciona con
el escaleno medio y el posterior. Por
abajo se relaciona con la primera
costilla. Por arriba y atrás se
relaciona con los troncos del plexo
braquial y la arteria cervical
transversa profunda o escapular
posterior.
La porción Postescalénica se Figura Nº 525: Asas nerviosas en
relaciona por delante con la vena ramas arteriales.
subclavia. Por detrás, con los troncos
del plexo braquial. Por abajo con el
primer espacio intercostal. Por arriba
con la arteria cervical transversa
superficial o supraescapular.
Ramas de la Arteria Subclavia
Porción Pre Escalénica:
-Arteria vertebral.
-Arteria torácica medial o mamaria
interna.
-Tronco intercostocervical.
-Tronco tiro-bicervico-escapular.
Porción Interescalénica:
-Escapular posterior.
(Fig. Nº 526, 527).
La Arteria Vertebral es la primera
rama de la subclavia, nace en la cara
posterior de la arteria, detrás del
ganglio estelar, luego se introduce en
el agujero transverso de la sexta
vértebra cervical, acompañada del
nervio simpático vertebral y de la
vena vertebral, luego transcurre por
los agujeros transversos desde el C6
hasta C1, se ubica en el canal del arco
posterior del atlas e ingresa a la
cavidad craneana por el agujero
occipital para unirse con la arteria
vertebral del lado opuesto y formar la
arteria basilar. La vertebral da la Figuras Nº 526, 527: Ramas de la
arteria espinal anterior que se une a arteria subclavia.
la del lado opuesto para formar el
226

57. tronco arterial espinal anterior,
también da la arteria espinal
posterior que se ubica en el surco
colateral posterior de la médula
espinal (Fig. Nº 528).
La Arteria Torácica Medial o
Mamaria Interna nace en la cara
inferior de la subclavia, por fuera de
la vertebral, desciende y es cruzada
por el nervio frénico, ventralmente de
fuera adentro en el lado derecho, por
detrás en el lado izquierdo, ingresa al
tórax por detrás de la pared anterior,
por fuera del borde esternal,
acompañada del nervio frénico; antes
de llegar al diafragma, a nivel del
sexto espacio intercostal, se divide en
dos ramas terminales, la Figura Nº 528: Arteria vertebral.
musculofrénica o diafragmática
superior y la epigástrica superior,
esta última se anastomosa con la
epigástrica profunda o inferior de la
iliaca externa, ambas se ubican por
detrás del músculo recto abdominal,
dentro de su estuche, estableciendo el
circuito anastomótico abdominal, de
trayecto vertical, que conecta la
arteria subclavia con la iliaca externa.
La torácica medial forma a lo largo
de su trayecto las arterias
intercostales anteriores de los seis
primeros espacios (Fig. Nº 529).
El Tronco Intercostocervical se
origina en la parte posterior de la
subclavia, se relaciona con el vértice
de la pleura apical y con el ganglio
estelar, a nivel del ángulo de la
primera costilla, se divide en cervical
profunda e intercostal póstero-
superior, la que desciende por el
ángulo vértebro-costal en la pared
posterior del torax y va a dar las
ramas intercostales posteriores para Figura Nº 529: Arteria torácica
los tres primeros espacios. La rama medial.
Cervical Profunda de la intercosto-
cervical sube por la región
prevertebral hacia la nuca, irriga los
músculos prevertebrales, escalenos y
227

58. los de la región, se anastomosa con la
arteria occipital y con la arteria
vertebral (Fig. Nº 530).
El Tronco Tiro-bicervico-escapular
nace en el borde superior de la
subclavia, origina la arteria cervical
ascendente, la que se distribuye por la
región pre vertebral y la arteria
tiroidea inferior; el tronco
tirocervical (llamado así también),
tiene un corto recorrido y lo hace
subiendo por el borde medial del Figura Nº 530: Tronco costo-cervical.
escaleno anterior, por delante de la
arteria vertebral. En ocasiones este
tronco origina a dos arterias
cervicales transversas, la cervical
transversa superficial o
supraescapular y la cervical
transversa propiamente dicha, esta
última irriga los músculos escalenos,
elevador escapular, omohioideo y
trapecio, termina en una rama
ascendente que se anastomosa con la
occipital, y otra descendente que a
veces origina a la cervical transversa
profunda o escapular posterior. Figura Nº 531: Tronco tirocervical
La Arteria Tiroidea Inferior es la izquierdo.
rama más gruesa del tronco tiro-
cervical, asciende verticalmente por
el borde medial del escaleno anterior
y lateral a la vertebral, a nivel de C6
se torna horizontal, aquí el ganglio
simpático cervical medio le forma
una asa (DROWNICK), cursa por
detrás del paquete vascular nervioso
del cuello y del nervio recurrente
laríngeo derecho (en el lado izquierdo
lo hace por delante del nervio
recurrente laríngeo izquierdo),
asciende entre la cara lateral de la
tráquea y el esófago, llega al lóbulo
lateral de la tiroides por su cara
posterior (Fig. Nº 531, 532).
La arteria Cervical Ascendente es
rama de la arteria tiroidea inferior,
sube a lo largo del borde medial del
Figura Nº 532: Arteria cervical
escaleno anterior, medial al nervio
ascendente.
frénico, se distribuye en los músculos
228

59. prevertebrales, se anastomosa con la
arteria cervical profunda y la arteria
vertebral.
La Arteria Supraescapular o
Cervical Transversa Superficial con
frecuencia se origina en la segunda
porción de la subclavia, atraviesa el
plexo braquial, llega al borde
superior de la escápula, cruza por
encima del ligamento coracoideo
sobre la escotadura coracoidea (el
nervio supraescapular pasa por el
agujero coracoideo), llega a la fosa
supraespinosa (Fig. Nº 533), pasa a la
fosa infraespinosa por la escotadura
lateral de la espina del omóplato,
irriga al músculo infraespinoso y en el Figura Nº 533: arteria
ángulo inferior de la escápula se Supraescapular.
anastomosa con la arteria escapular
dorsal y la escapular circunfleja
(rama de la escapular inferior de la
axilar), cerrando el circuito
anastomótico escapular. La arteria
escapular superior se anastomosa con
la acromio-torácica y la circunfleja
humeral anterior de la arteria axilar.
La arteria Escapular Posterior o
Cervical Transversa Profunda se
origina en la subclavia en el sector
interescalénico, atraviesa entre los
troncos superior y medio del plexo
braquial, pasa el borde lateral del
escaleno posterior y del elevador de la
escapula, llega al ángulo medial del
omóplato, desciende por el borde
espinal hasta el ángulo inferior, se
anastomosa con la cervical transversa
y la circunfleja escapular, cierra el
circuito anastomótico de las
escapulares en el hombro.
Venas:
La vena subclavia se origina como
continuación de la vena axilar a nivel
del borde medial del músculo
pectoral menor, se sitúa delante de la
arteria subclavia, debajo de la (Fig.
Nº 534) clavícula y delante del Figura Nº 534: Venas subclavias,
músculo escaleno anterior. En el lado tronco venoso braquiocefalico e
derecho innominado.
229

60. se une a la vena yugular interna para
formar el tronco venoso
braquiocefálico, por encima en el
ángulo yúgulo-subclavio drena la
gran vena linfática.
En el lado izquierdo la subclavia se
une a la yugular interna y forma el
tronco venoso innominado, en el
ángulo de unión yugulo-subclavio
izquierdo, desemboca el conducto
torácico.
Las venas Tributarias de la
Subclavia llegan indirectamente a
través de la yugular externa, la
yugular posterior y la vena vertebral
(la vena yugular externa nace de la
unión de la vena maxilar interna con
la vena temporal superficial) . La
vena yugular posterior se origina en
venas de la nuca, recibe como
tributarias a venas prevertebrales,
desciende por esta región y a nivel de
la apófisis transversa de la sétima
vértebra cervical termina por detrás,
en la subclavia (Fig. Nº 535 a 538).
Figura Nº 535: Vena Yugular interna, Figuras Nº 536, 537, 538: Vena
lado izquierdo. yugular interna y subclavia, tronco
innominado y tronco braquio-
cefalico.
230