Este documento presenta información sobre varios procedimientos cardiológicos comunes como el electrocardiograma (ECG), Holter, monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), prueba de esfuerzo (ergometría) y prueba de inclinación (tilt test). Describe los objetivos, indicaciones, equipos necesarios y procedimientos para cada uno con el fin de implementar buenas prácticas de enfermería para el cuidado seguro de los pacientes.

1. CURSO NACIONAL
“IMPLEMENTANDO UENAS PRÁCTICAS PARA EL
CUIDADO SEGURO EN LOS PROCEDIMIENTOS
ESENCIALES DE ENFERMERÍA”
Procedimientos de Enfermería en
cardiología e identificación de arritmias
Mg. Miryam J. Bazán Salas

2. Procedimientos Cardiológicos
 ECG
 Holter
 MAPA
 Ergometría
 Tilt- Test

3. EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
 Es la representación
gráfica de la
actividad eléctrica
del corazón
detectada a través
de una serie de
electrodos
colocados en la
superficie corporal.

4. EL ELECTROCARIOGRAMA (ECG)
 ECG es un gráfico
que inscribe las
variaciones del
voltaje del corazón,
captadas por
electrodos en la
superficie del
cuerpo, en relación
c/ el tiempo.

5. ECG: Indicaciones
1. Para diagnosticar y
controlar:
*Enfermedad cardiaca
congénita
*Insuficiencia cardiaca
congestiva
*Trastornos del ritmo
*Infarto de miocardio
*Enfermedad cardiaca
valvular.

6. ECG: Indicaciones
2. Examen físico rutinario
3. Evaluación y control pre
y postoperatorio
4. Durante la ejecución de
procedimientos
diagnósticos: Perfusión
miocárdica, ecografía
con Dobutamina, etc.
5. Post implantación de
marcapaso.

7. ECG:¿Qué necesitamos?
 Electrocardiógrafo
 Material conductor:
alcohol/agua
jabonosa/ pasta
conductora.
 Papel milimetrado
 Gasas o pañuelos
de papel
 Lapicero

8. ECG:¿Qué necesitamos?
 Electrodos
 Camilla
 Solera o sábana
 Máquina de rasurar

9. ECG: Procedimiento
1. Informar al paciente.
2. Procurar que se encuentre relajado y que
no existan corrientes de aire.
3. Indicar al paciente que se retire los objetos
metálicos .
4. Indicar que se descubra el tórax y se
acueste en la camilla, exponer tobillos y
muñecas del paciente y cubrir el tórax.

10. ECG: Procedimiento
 Cama: cómoda para
evitar tensión muscular
 Limpieza: con agua y
jabón donde se colocan
los electrodos.
 Rasurado: de tórax, en
pacientes velludos y
favorecer el contacto
eléctrico.

11. ECG: Procedimiento

12. ECG: Procedimiento
 Electrodos:
colocarse en el
lugar correcto y
fijarse con firmeza
sin apretar.
 Paciente: no se
debe mover, respire
tranquilo evitando
suspiros.

13. ECG: Colocación de electrodos

14. ECG: Registro
 Se imprime en un papel gráfico a la velocidad
estándar de 25 mm/ seg, con un impulso
eléctrico de 0,1 mV que produce una
deflexión positiva de 1- mm.
 El voltaje es medido en escala vertical, en el
cual el cuadro más pequeño de 1 mm es
igual a 0.1 mV y el cuadro más grande de
5 mm es igual a 0,5 mV.

15. ECG: calibración
Velocidad del papel 25 mm/seg
Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio

16. ECG: Valores en el papel
milimetrado
 El tiempo es medido en
el eje horizontal: 1 mm
es igual a 0,04
segundos y 5 mm son
iguales a 0,2 segundos.
Por tanto, cinco
cuadrículas grandes de
5 mm muestran un
segundo de actividad
eléctrica.

20. ECG: interferencias

21. 1) Oscilar la linea isoeléctrica por mal contacto de los
electrodos con la piel.
2) Línea plana , por calibración , por ausencia de contacto o parada
cardiaca.
3) Masaje cardiaco externo y su traducción en el ECG.

22. HOLTER
 Este procedimiento no
invasivo esta indicado
cuando se sospecha de
la presencia de
arritmias, isquemia
miocárdica o para
evaluar la respuesta a
ciertos medicamentos
(antiarrítmicos,
antianginosos etc). .

23. HOLTER
 Su objetivo es
determinar si existe una
correlación entre sus
síntomas (desmayos,
palpitaciones, fatiga,
dolor al pecho) con las
alteraciones de su
ECG, o detectar
isquemia, o arritmia
silente durante 24 hrs ó
más.

24. HOLTER: PROCEDIMIENTO
 la actividad eléctrica del
corazón es registrada
en una cinta o disco
duro contenido en un
registrador, que va
unido mediante unos
cables, conectados a
unos electrodos
colocados sobre la piel
limpia y rasurada del
pecho para obtener un
registro adecuado.

25. RECOMENDACIONES
 Se debe evitar  Es recomendable
bañarse hacer una lista de
 No estar cerca de las actividades más
áreas de alto voltaje importantes
o con grandes realizadas, alguna
magnetos, o en molestia ocurrida
contacto directo con
corriente eléctrica. durante el monitoreo
y con que actividad
se correlacionó.

26. PRUEBA DE ESFUERZO:
Ergometría
 Es un medio
fundamental de
diagnóstico donde
se registran los
cambios del ECG y
de la tensión
arterial.

28. PRUEBA DE ESFUERZO
 Puede desencadenarse
dolor torácico.
 Con el esfuerzo
aumenta la FC y con
ello la necesidad de 02
del corazón.
 Es de gran ayuda para
valorar la capacidad
funcional, la respuesta
de la PA al esfuerzo y
la eficacia del Tto.

29. MAPA:
Monitoreo ambulatorio de PA
 Dispositivo portátil que
registra en forma
ambulatoria en 24 hrs.
 Las mediciones, son
guardadas en forma
digital en el interior de
una caja metálica, para
después ser
transferidos a un
computador o impresos
a través de una
impresora.

30. MAPA:
Monitoreo ambulatorio de PA

31. MAPA: INDICACIONES
1) Personas resistente a
terapia medicamentosa
antihipertensiva , o para
determinar la
efectividad del Tto.
2) Para decidir Tto. en
caso de PA alta.
3) Dx de HTA limítrofe
4) Identificación de
hipertensión nocturna.
5) Dx de hipotensión.

32. MAPA: FUNDAMENTOS
 La PA es un fenómeno hemodinámicamente
variable, influido por muchos factores, lo que
dificulta el Dx de HTA.
 La presión sanguínea alcanza su valor más bajo
en la noche, y aumenta al despertar (período de
mayor riesgo para el ACV y/o ataque cardiaco).

33. MAPA: PREPARACIÓN
 No fumar o tomar
bebidas con cafeína
durante el
procedimiento.
 Seleccionar la
dimensión del manguito
adecuado al tamaño de
su brazo.
 Instruir al paciente
sobre su
funcionamiento y
desactivación.

34. MAPA: PROCEDIMIENTO
 Borrar los datos del estudio previo e ingresar la
fecha, hora, identificación y datos del Pac. en el
monitor.
 Pac. relajado, 1ro se toma la presión en ambos
brazos y programar c/ 15 ó 30’.

35. MAPA: Educación al paciente
 Mantener el brazo recto
y relajado durante las
mediciones.
 Realizar sus
actividades normales.
 Acomodar el monitor
durante la noche.
 Proporcionar un # de
teléfono en caso de
ansiedad y una cartilla
para el registro de sus
actividades y síntomas.

36. TILT TEST
 Consiste en observar
las variaciones de la PA
y del FC de un Pac. en
relación a los cambios
de posición. Se usa
para establecer si las
causas de los síncopes
en un pac. cardiaco.
 residen en una
alteración de los
reflejos que controlan la
PA y el ritmo.

39. TILT TEST
 Se obtiene un registro
con el paciente en
posición horizontal y se
monitoriza la respuesta
de la PA y ritmo
cardiaco cuando el
paciente es movilizado
a una posición semi
vertical.

40. TILT TEST: Ambiente físico
 Tener preparado el
ambiente con
anticipación. Luz
tenue y silencio.

41. TILT TEST: Preparación
 Explicarle el
procedimiento.
 Ayunas.
 Venir acompañado.
 Vestir con buzo y
zapatillas.
 Luego del
procedimiento
permanecerá en
observación.

42. TILT TEST: PROCEDIMIENTO
 Vía periférica
 Se asegura al
paciente a la mesa
con las correas.
 Se conecta al paciente
al monitor y se instala
en el brazo derecho el
tensiómetro.

43. TILT TEST: Procedimiento
 Toma de PA
 Trazo ECG en DII
 Inclinar mesa 70°- 75°
 supervisar el ritmo
cardiaco y la PA
 Preguntar estado
 Si no hay cambios en
RC y PA en 40´ adm. ISB
2.5mg SL. o NTG 400 mg
SL. y observar hasta 20´
controlando c/ 2min y
registrar valorativo y de
ECG.

44. Reposo inicial
5-20 mtos.
Mesa basculante
American Echo

45. 8 minutos , subita
caida PA y de FC
con mioclonia y
desviacion mirada

46. Retorno posicion
supina

47. Recuperacion
rapida
sin secuela

48. Ver es una cosa,
Observar lo que se ve es
otra,
Entender lo que se
observa es una tercera.
Aprender de lo que se
entiende es algo más...
¡Pero actuar basándose en
lo aprendido es lo que
realmente importa!
Benjamín Pucket