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1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
GESTANTE CRITICA CON VENTILACION
MECANICA
Lic. Ana María Garcilazo Lazo
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos y Cardiovasculares

2. La VENTILACION MECANICA es
una forma de terapia externa y
temporal, que pretende dar tiempo
a que la lesión estructural o
alteración funcional por la cual se
indico, se repare o recupere....

3. SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilación y mecánica respiratoria
2. Intercambio y transporte de gases
3. Regulación de la respiración

4. Etapas de la respiración
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio de
aire, entre la atmósfera y los
Alvéolos alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2 entre
O2 CO2
el aire del alveolo y la sangre
Circulación
pulmonar
Corazón 3 Transporte de O2 y CO2 entre
los pulmones y los tejidos
Circulación
sistémica
O2 CO2
4 Intercambio de O2 y CO2 entre
la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular

5. Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción:
Función de
calentar, limpiar, humedecer
Epitelio ciliado de la tráquea
Cilios
Células
Secretoras
de moco
Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases

6. Z.Resp Zona de conducción
Vías respiratorias

7. La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el
intercambio de gases: Membrana respiratoria
Bronquiolo
respiratorio
Capilares Fibras elásticas
Capilares
Saco
alveolar
Célula tipo I
Célula tipo II
Macrófago
Alveolos

8. FISIOLOGIA DE LA VENTILACION
VENTILACIÓN
INSPIRACION ESPIRACION
Existe una mayor
Permite que el aire
presión en los
llegue hasta a los
alvéolos y en las
alvéolos pulmonares
vías respiratorias
esta entrada
que en la atmósfera
produce una presión
el aire fluye
inferior a la
libremente hacia
atmosférica
el exterior.

9. Ventilación pulmonar

10. Entrada de aire Salida de aire
Serratos y Escaleno
supracostales
Esternocleidomastoideo Intercostales
Intercostal externo
Serratos Dorsales
inferiores
Diafragma
Oblicuo Externo
Rectos abdominales
Oblicuo interno
Abdominal Transverso
Diafragma contraído Diafragma relajado
el volumen torácico aumenta el volumen torácico disminuye
Movimiento activo Movimiento pasivo

11. 1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica
Palveolar mayor que Patmosférica
3. ESPIRACION

12. Volúmenes y Capacidades
Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar (4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)

13. Definiciones
• Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en una
respiración (0.5 litros en reposo)
• Frecuencia respiratoria (FR)
Número de respiraciones por minuto (12 en
reposo)
• Ventilación pulmonar (Volumen minuto)
VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto

14. Resistencias pulmonares
• Resistencias elásticas (estáticas):
dependen de la distensibilidad pulmonar (elasticidad
y tensión superficial) y son las más importantes en
condiciones normales.
• Resistencias aéreas (dinámicas):
dependen del diámetro de las vías aéreas y del flujo
de aire. Pueden ser importantes en patología por
estrechamiento de las vías (asma, bronquitis
crónica,…)

15. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
EN EL EMBARAZO

16. SISTEMA RESPIRATORIO
- consumo de O2 20 - 30%
- Cambios anatómicos torácicos:
 Elevación del diafragma 4cm.
 de diámetro antero posterior de
la caja torácica.
- Cambios anatómicos en la vía aérea superior:
 de resistencia por disminución de diámetro
por edema, hiperemia, hipersecreción y
friabilidad de la mucosa.
Iczi B, Riha R, et al: The upper airway in pregnancy and pre-eclampsia. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 167: 137-140

17. SISTEMA RESPIRATORIO
-Cambios funcionales:
 incremento del VC y VM 40% secundario a
incrementos en la producción de CO2 (34-
50%) y del drive respiratorio por la
progesterona
 Disminución de la CRF 10-25%
 Alcalosis respiratoria, pC02 28-32 mmHg.
 Excreción renal de HCO3, valor normal 18 -
21 mEq/l
Iczi B, Riha R, et al: The upper airway in pregnancy and pre-eclampsia. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 167: 137-140

18. Ventilación • Entrada y salida de aire de los
pulmones.
O2
CO2
• Es el producto de la
interacción entre un
Ventilación ventilador y un paciente
• Volumen.
mecánica • Flujo.
O2
• Presión.
CO2
• Tiempo.

19. Objetivos de la Ventilación
artificial
Evitar el deterioro
Conservar la ventilación
mecánico de los pulmones
alveolar para cubrir las
al aportar el volumen
necesidades metabólicas
necesario para mantener
del enfermo.
sus características elásticas.
Reducción del trabajo
respiratorio en los
pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda.

20. El Ventilador Mecánico
 El VM es un sistema que
transmite y transforma
energía
 A través de un circuito
de control, de tal forma
que:
 aumenta o reemplaza a
los músculos
respiratorios
 Optimizando el trabajo
respiratorio

22. Logros de la Ventilación Mecánica

23. CRITERIOS DE VENTILACION MECANICA
Clínicos. Gasométricos.
• Antecedentes. • PaCO2 > 60.
• Agotamiento físico. • PaO2 < 60.
• Depresión del nivel de conciencia. • pH < 7.25.
• Signos de hipoxemia. •  D(A - a)O2.
• Acumulación de secreciones. • Relación PaO2/FiO2.
• Cianosis. • Normal > 400.
• Pulmón bloqueado. • <300 IPA
• Narcosis por CO2. • < 200 SDRA
• Disminución del nivel de respuesta al • Qs/Qt (shunt).
dolor.

24. Criterios de Ventilación Mecánica
Mecánicos. Radiológicos.
• Fr > 35 x’.
• Vt < 5ml/Kg. • Edema
• V min > 10 L depende de la Fr. Pulmonar.
• Capacidad Vital < 15 ml/kg (n = 30 - 40 • Atelectasia Total.
ml/Kg).
• Adaptabilidad estática < 35 ml/cmsH2O.
• Broncograma
• FEV1 < 10 ml/Kg. aéreo.

25. Criterios de Ventilación Mecánica
Patología • Asma refractaria
• Depresión del SNC
obstructiva • EPOC agudizada
crónica:
Patología • Enf.Neuromusculares
con • Trauma craneano
pulmón • Fracturas costales
normal: múltiples • SDRA
Patología
• Sepsis restrictiva: • Edema agudo del
pulmón

26. Modalidades Ventilatorias
• Volumen control. • Ventilación de alta frecuencia.
• Presión control. • Ventilación con soporte de presión (PS).
• Asistida /controlada. • Ventilación con liberación de presión
• CMV (Ventilación mecánica (APRV).
controlada). • Ventilación mandatoria minuto (MMV).
• SIMV.(Ventilación mandatoria • Ventilación pulmonar independiente
intermitente sincronizada) (ILV).
• CPAP.(Presión positiva continua). • VNI.
No
Convencionales
convencionales

27. Tipos de Respiración en VM
RESPIRACIÓN
ASISTIDA
Paciente inicia la
respiración SI NO
NO
El paciente termina
la inspiración?
RESPIRACION SI
MANDATORIA
RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA

28. PROGRAMACION INICIAL DEL VENTILADOR
ALARMAS
MONITOREO
PROGRAMACION

29. INTERACCION paciente : VM
 PACIENTE ◦ TET
◦ CORRUGADOS
◦ HUMIDIFICADORES
 INTERFASE
◦ FILTROS
◦ TRAMPAS DE AGUA
◦ SENSORES
 VENTILADOR

30. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PACIENTE EN
VENTILACION MECANICA
1- Generales (propios del paciente crítico)
2- Específicos (propios del paciente Ventilado)

31. CUIDADOS GENERALES:
* Registrar técnicas y evolución Paciente.
* Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc.)
* FR (neumotórax).
Temperatura.
TA (PEEP).
PVC (estado hídrico y hemodinámica).
* Monitoreo cardíaco y oximetría

32. CUIDADOS ESPECIFICOS
1- Vía aérea.
2- Hemodinámica.
3- Hidratación – Eliminación.
4- Seguridad, confort físico y psicológico.
5- Prevención NAV.

33. VIA AEREA
TET:
* Posicionamiento
(fibra-cinta)
* Fijación y rotación
* Fugas (estridor, gorjeo)
* Manguito: hasta25mmHg

35. Aspiración Secreciones:
-Donde (TET-boca-nariz).
-Como (presión, instilación).
-Forma (intermitente, rotando)
-Frecuencia (s/necesidad)
-Riesgos (hipoxia, arritmias)
-Protección del personal

36. Circuito para Ventilador
MODELO N- 1
150 cm.
22mm.
Circuito Universal
Los circuitos del ventilador están relacionados con ciertas características como
distensibilidad, resistencia y espacio muerto, que afectan la eficacia de la ventilación.

37. Humidificación
Respiración espontanea a traves de la nariz
Flujo de aire turbulento calor por conveccion
37 C 22 C
100% 35 mg/L 50%
44 mg/L 10 mg/L
INSPIRACION
Balance Negativo H2O 7 mg/L
17 mg/L
ESPIRACION
37 C 32 C
100% 42 mg/L 100%
44 mg/L 34 mg/L

38. q Via áerea
150C superior es
0 mg/l
bypaseada
370C q Gases
44 mg/l
medicinales frios
y secos son
aportados
Inspiración de gas seco

39. ALTERACION DE LA MECANICA RESPIRATORIA
•Alteración del Surfactante:
microatelectasia
• Disminución del Compliance y
del CRF
El nivel de daño de la vía aérea , y el tiempo
de recuperación, están en relación directa
a la duración de la ventilación
•Reparación superficial, como crecimiento ciliar
puede tomar 2-3 días
•Reparación del epitelio mucoso completo puede
tomar 2-3 semanas

40. Pobre Humidificación ocasiona:
q Perdida de calor y
humedad
q Moco espeso
q Daño ciliar
q Daño celular
q Tapón mucoso
q Atelectasia, Disminución
de Compliance
3:6

41. Humidificador Activo Temperado
Sistema Convencional
37oC
Setting
100% RH,
40oC 44 mg/L 40oC
37oC
85% RH, -5
100% RH, 44 mg/l
44 mg/L

42. INTERCAMBIADOR DE HUMEDAD Y CALOR
HUMIDICADORES PASIVOS
Sin celulosa higroscópica
Con celulosa higroscópica

43. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICAS OBSTETRICAS
VALORACIÓN
EVALUACIÓN PLANEACIÓN
CUIDADO
INTERVENCIÓN DIAGNOSTICO

44. VALORACION
EXAMEN
FISIOLOGIA
FISICO

45. MONITOREO DEL PACIENTE EN VM
Que es monitorear?
•Evaluar continua o intermitente.
Qué: •Funciones fisiológicas del paciente en tiempo
real.
Para: •Establecer diagnósticos y cuidados.
Y: •Seleccionar estrategias terapéuticas apropiadas.

46. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
El monitoreo y la evaluación del paciente
crítico respiratorio durante la ventilación
mecánica tienen tres componentes:
1. Valoración general del paciente.
2. Monitoreo fisiológico
3. Evaluación del sistema paciente – ventilador.

47. VALORACION GENERAL FUNCIONES
VITALES
VALORACION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Cada 1 ó 2 horas compare entre respiraciones
espontáneas y la que proporciona el ventilador mecánico.
 Observe uso de los músculos accesorios, retracciones
torácicas y movimientos asimétricos.
 AGA : Espere 15 ó 20 minutos después de modificar los
parámetros del ventilador, o de realizar una aspiración
de secreciones al paciente. Use el oxímetro.
 La muestra de sangre debe ser enviada inmediatamente
al laboratorio, sufre alteraciones en los valores.

48. VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
 Debe ser continuado en busca de trastornos del
ritmo cardíaco debido a hipoxemia y acidosis.
 Después de intubar al paciente puede presentar
bradicardia por estimulación del nervio vago.
 Alarmas conectadas y comprobando de forma
sistemática.

49. VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL
 La hipotensión arterial es una complicación en la
ventilación mecánica (VM) debido al aumento de la
presión transtoracica y el uso de la PEEP.
 La hiperventilación inicial es la causa más frecuente
de hipotensión relacionada con la VM
 Las mediciones deben ser continuas cada 2
horas, cada hora o en forma continua a través del no
invasivo o un catéter arterial (UCI).

50. VALORACION GENERAL DEL PACIENTE
FUNCIONES VITALES
HALLAZGO CAUSAS
• Hipotensión Disminución del
retorno venoso
(cambios en la presión
torácica)
• Hipertensión Ansiedad
Hipoxemia ó
Hipercapnea
• Taquicardia Ansiedad, hipoxemia,
• Bradicardia hipo ó hipercapnea,
disminución retorno
venoso.
• Grandes variaciones en Disminución del retorno
PVC ó PCWP venoso.

51. FUNCIONES VITALES
HALLAZGOS CAUSAS
• Oliguria Disminución gasto
cardíaco con disminución
de flujo renal.
• Fiebre Aumento de la tasa
metabólica, del trabajo
respiratorio.
Asincronía pcte-VM.
Infección, atelectasias
Sobrecalentamiento del
humidificador.
• Cambios en la frecuencia Parámetros inadecuados
respiratoria. Cambios en las
necesidades metabólicas
Ansiedad.
• Aumento de peso Retención de fluídos
causado por disminución
del retorno venoso.

52. EXAMEN FISICO
 Trabajo respiratorio
 Patrón y excursión
respiratoria
 Simetría del murmullo
vesicular
 Respiración paradojal
 Ruidos cardiacos

53. RADIOGRAFIA DE TORAX
 Posición vía aérea
 Posición catéter venoso
central.
 Tamaño de la silueta
cardiaca, y signos de
hipertensión venocapilar
 Expansión pulmonar y
posición de los
hemidiafragmas
 Presencia de infiltrados
pulmonares
 Signos de barotrauma.

54. PARAMETROS DE LABORATORIO
 Pruebas hematológicas:
Recuento
GR, Hb, Hto, leucocitos
linfocitos, plaquetas, tiempo
de protombina, tiempo
parcial tromboplastina.
 Pruebas bioquímicas:
Na, K, Cl, urea, creatinina, glu
cosa

55. BALANCE HIDRICO
 Disfunción renal,
 Insuficiencia cardiaca
congestiva
 Edema pulmonar
 Shock e inestabilidad
hemodinámica

56. Estado Nutricional
 El trastorno nutricional tiene efecto adverso en la
mecánica respiratoria disminuye el rendimiento de los
músculos respiratorios. INICIE LA NUTRICION LO MAS
PRONTO.
 Es indispensable para el funcionamiento del sistema
inmunitario, la disminución de las reservas proteínicas da
por resultado la susceptibilidad a las infecciones.
 Vemos dos tipos de nutrición que suelen ser adecuadas en
estos pacientes: La nutrición parenteral total (NPT) , la
nutrición enteral total (NET) a través de sonda
nasogástrica, nasoyeyunales. EBE fístula traquoesofágica
por rigidez.

57. Complicaciones de la Ventilación
• Barotrauma
•  Gasto Cardíaco
•  PIC
•  Función renal
•  Función hepática
• Mala movilización de secreciones
• Neumonía nosocomial
• Toxicidad por oxígeno
• Complicaciones psicológicas

58. Registros de Enfermería
Establecer un sistema de valoración para el paciente sometido a
ventilación mecánica
Identificar los diagnósticos NANDA que puedan darse:
32: Patrón respiratorio ineficaz
24: Perfusión tisular inefectiva
30: Deterioro del intercambio gaseoso
85: Deterioro de la movilidad física
31: Limpieza inefectiva de las vías aéreas
34: Respuesta disfuncional al destete del ventilador
33: Deterioro de la respiración espontánea
91: Deterioro de la movilidad en la cama

59. INGRESO DE PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS
INMP - 2011
MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
TOTAL
23 20 26 29 30 25 25 28 25 28 28 29
PACIENTES
FUENTE: Libro de ingresos y egresos de la UCIM-INMP

60. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE INGRESO EN UCIM-INMP
ESTADISTICAS UCIM 2011
1er 2do 3er 4to
TOTAL
PRE ECLAMPSIA
SEVERA 26 21 18 22 23
ECLAMPSIA 45 11 7 4 4
HELLP 58 6 12 11 16
SEPSIS 30 15 10 18 15
HEMORRAGIA 39 9 6 8 7
OTROS 282 10 8 13 8
Total 282 72 61 76 73
Datos estadísticos del INMP-2011

61. PACIENTES EN VENTILACION MECANICA EN LA UCIM-INMP - 2011
MES TOTAL DE PACIENTES DIAS DE PERMANENCIA DIAGNOSTICO MEDICO
(promedio)
10 8 días -POC x Eclampsia, PES, HELLP, SDMO.
-PO Cx LE Hemoperitoneo, HAT, Shock Hemorrágico.
ENERO -Shock séptico x aborto séptico.
-Post RCP, puérpera parto vaginal.
-POC x PES, LE x Rotura hepática, taponamiento hepático.
10 12 días -Shock Anafiláctico, puérpera parto vaginal.
– POC x PES, IRA I, II, Edema Agudo de Pulmon
FEBRERO -SDMO, CID, HGAE.
– Shock Séptico, Insuficiencia Renal, Hemodiálisis.
07 5 días -Urosepsis, gest 12 ss.
- POC x PES, HELLP, HAT Hemoperitoneo, Shock Hemorragico.
MARZO – Eclampsia, Sd. HELLP, ACV, Insuficiencia Renal, Hemodiálisis.
06 4 días -PO Cs x DPP Óbito fetal, PES, Eclampsia, Edema Agudo de Pulmón.
– Sd. Hellp, ACV, SDMO, Insuf. Renal.
ABRIL –PO HAT, LE, Encefalopatía Hipoxica
MAYO 07 10 días -Sd. Hellp, SDMO, PO Cs.
– Sepsis Severa + Aborto Séptico
JUNIO 05 4 días -PES , Sd. Hellp, IRA II, TRALI, Congestión Pulmonar.
–PO Cs, Acretismo Placentario.
JULIO 08 5 días -PES, IRA II, Shock Distributivo.
–PO LE x Hemoperitoneo, Taponamiento Hepático
AGOSTO 09 10dias -Shock Hemorrágico, CID, Shock Séptico, Distributivo.
–IRA II, Insuficiencia Renal en Hemodiálisis
SETIEMBRE 07 7 días -Shock Hemorrágico, PO HAT x Acretismo Placentario.
– Parto Vaginal- Eclampsia
OCTUBRE 05 7 días -Congestión Pulmonar, Edema Agudo de Pulmón.
NOVIEMBRE 08 5 días -PO Cs x DPP, Disfunción Hematológica, hepática, renal y metabólica
DICIEMBRE 07 4 días -PO HAT x Atonía uterina, LE x Hemoperitoneo, IRA I, II , Insuficiencia Renal, Hemodiálisis.
Datos estadístico del libro de registros de enfermería de la UCIM - INMP