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1. LA ENFERMERA PERIOPERATORIA
EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICA
Lic. Celina Edith Mego Sarmiento
Especialista en Centro Quirúrgico
HNGAI – Lima 2012

2. VESICULA BILIAR
Cara inferior del hígado (lóbulos derecho y cuadrado)
7 -10 cm x 3 cm
30 a 35 cc
Piriforme (fondo, cuerpo, cuello, ampolla)

3. Eric Mühe
PRIMERA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICA
El 12 de septiembre de 1985 realizó
la primera colecistectomía
laparoscópica en el mundo
“Galloscope”

4. CIRUGIA LAPAROSCÓPICA
 Cirugía laparoscópica ha demostrado beneficios sobre la
cirugía abierta:
 Dolor post operatorio reducido
 Estancia hospitalaria reducida
 Rápido retorno a las actividades de la vida diaria
 Beneficios cosméticos
 Cirugía laparoscópica convencional: 3-5 incisiones (5-20
mm)
 Cirugía laparoscópica por orificio natural (NOTES)
 Cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)

5. INDICACIONES
 COLELITIASIS SINTOMATICA
 COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS CRONICA
 POLIPOSIS VESICULAR
 PANCREATITIS BILIAR
 DISCINECIA BILIAR, ETC

6. TECNICA FRANCESA
MAQUINA DE
ANESTESIA
M
TV ON
IT
R O
R
TO
NI
MO
TV
ELECTRO
BISTURI

7. TECNICA AMERICANA
MAQUINA DE
ANESTESIA
M
R TV ON
ITO IT
O
MON R
TV
ELECTRO
BISTURI

8. SILS
 SILS, usa el mismo acceso como la cirugia laparoscópica
convencional, pero sólo requiere de una incisión (aprox.
20 mm)
 Pelosi (1992), apendicectomia laparoscópica
 Puertos de acceso multi-canal

10. ENFERMERIA PERIOPERATORIA

11. EQUIPAMIENTO

12. INSTRUMENTAL

13. INSTRUMENTAL

14. INSTRUMENTAL
 SEPARADORES EN S
 CANULA DE COLANGIOGRAFIA
 AGUJA DE PUNCION

15. PERIOPERATORIO
RECEPCION DEL
PACIENTE
CHECK LIST
TRASLADO DEL
PACIENTE AL
QUIROFANO

16. INTRA OPERATORIO
 Intubación
 Posición del paciente
 Conexión de equipos
 Pausa quirúrgica
 Inicio de la cirugía

17. VISIÓN
 La intervención se realiza con un laparoscopio de 10mm
con visión de 30º
 Se utiliza una cámara acoplada a través de una fibra
óptica a una fuente de luz fría de xenón o halógena

18. OPERADORES
 Pinza disectora (meryland)
 Pinza de prensión (grasper)
 Gancho de 5mm (hook)
 Tijera recta y/o curva
 Clipera de 10mm

19. SEPARADORES
 Pinza de tracción (clinch)
 Sistema de irrigación -
aspiración

20. IRRIGACIÓN Y LAVADO
 Opcional según necesidad
 Limpieza de bilis, cálculos, sangre y/o coágulos
 Cánula de aspiración de 5 mm ó 10mm
 Irrigador de alta presión

21. CIERRE
 Cierre de aponeurosis si la incisión es mayor de 10mm
 Cierre de piel
 Sutura

22. COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
 Cánula de colangiografía introducido a través de trocar o
percutáneo
 Corroborar adecuada colocación de la cánula
 Sustancia de contraste diluida al 50%

23. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto y
arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y cierre de portadas.

24. ACCESO A CAVIDAD

26. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto y
arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y Cierre de portadas.

27. COLOCACION DE TROCARES
TECNICA FRANCESA

28. COLOCACION DE TROCARES
TECNICA AMERICANA

29. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto y
arteria cística.
6. Disección de vesicula biliar.
7. Extracción de vesicula biliar.
8. Revisión de hemostasia.
9. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
10. Retiro de trocares y cierre de accesos.

30. EVALUACION DE
VESICULA BILIAR

31. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de
conducto y arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y cierre de accesos.

32. DISECCION DE CONDUCTO
CISTICO

33. CLIPAJE DEL
CONDUCTO
CISTICO

34. SECCIÓN DEL
CONDUCTO
CISTICO

35. DISECCION DE ARTERIA
CISTICA

36. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto y
arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y cierre de accesos.

37. DISECCION DE VESICULA
BILIAR

38. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto y
arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y cierre de accesos

39. COLOCACION DE VESICULA
EN BOLSA

40. EXTRACCION DE VESICULA

41. TECNICA QUIRURGICA
1. Acceso y exploración de cavidad.
2. Colocación de trocares accesorios.
3. Evaluación de la vesícula biliar.
4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto y
arteria cística.
5. Disección de vesicula biliar.
6. Extracción de vesicula biliar.
7. Revisión de hemostasia.
8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).
9. Retiro de trocares y cierre de accesos

42. POSTOPERATORIO
 Asistir en la extubación del paciente.
 Retiro de campos operatorios
 Proteger al paciente con cobertores tibios
 Traslado del paciente a la URPA
 Tratamiento adecuado del instrumental

43. GRACIAS